Слухоречевая реабилитация детей дошкольного возраста с кохлеарным имплантантом

Доклад Этапы слухоречевой реабилитации детей после кохлеарной имплантации
учебно-методический материал на тему

Доклад и презентация (13 слайдов).

Этапы слухоречевой реабилитации детей после КИ – первое положение “слухового” метода.

Литература – Королёва И. В.

Скачать:

Вложение Размер
denisova_e.n._etapy_sluhorechevoy_reabilitatsii_posle_ki.doc 51 КБ
denisova_e.n._etapy_sluhorechevoy_reabilitatsii_detey_posle_ki.ppt 1.95 МБ

Предварительный просмотр:

Областное государственное бюджетное образовательное учреждение «Школа-интернат «18»

Этапы слухоречевой реабилитации глухих детей

после кохлеарной имплантации

Учитель-дефектолог: Денисова Е. Н.

Этапы слухоречевой реабилитации глухих детей

после кохлеарной имплантации

В нашей стране в последние 20 лет широкое распространение получил современный метод слухоречевой реабилитации глухих детей – кохлеарная имплантация. Она позволяет ребенку слышать речь окружающих. Однако важно знать: ребенок с кохлеарным имплантом хорошо слышит, но чтобы он научился понимать речь и говорить, ему требуется многолетняя реабилитация.

Современные кохлеарные импланты и супермощные слуховые аппараты обеспечивают возможность слышать даже тихую речь и все звуки речи, а значит – возможность осваивать речь посредством слуха. Таким образом, технический прогресс создал базу для развития «слухового» метода обучения.

Важным положением слухового метода является представление о четырёх этапах слухоречевой реабилитации ранооглохших детей после кохлеарной имплантации.

1-й этап. Начальный этап развития слухового и слухоречевого восприятия с КИ. Его длительность — 3-12 недель. Задачи этого этапа:

1) достижение параметров настройки процессора КИ, позволяющих ребенку воспринимать все звуки речи на расстоянии не менее 4 м (обычно – 6 м).

2) вызывание у ребенка интереса к окружающим звукам, голосу человека, слушанию и анализу, действиям со звуками.

3) вызывание у ребенка интереса к своему голосу, игре с голосом, мотивации пользования голосом для общения.

4) обучение родителей приемам вызывания у ребенка интереса к звукам и слушанию, развитию у ребенка слуха и речи в ежедневных ситуациях, игре, целенаправленных занятиях.

В решении первой задачи ведущая роль принадлежит аудиологу, настраивающему процессор КИ. Активное участие в этом принимает также сурдопедагог, который во время занятий оценивает реакции ребенка на звуки разного уровня и частоты при разных параметрах настройки процессора КИ, развивает у ребенка реакции на звуки, интерес к звукам, обучает родителей наблюдать за реакциями ребенка на звуки в течение дня. Решение второй и третьей задач обеспечивается, прежде всего, родителями, которые в течение всего дня привлекают внимание ребенка к разным звукам, вызывая у него интерес к слушанию, и побуждают пользоваться голосом. Роль сурдопедагога здесь заключается в развитии у ребенка начальных навыков слушания и пользования голосом для общения во время индивидуальных занятий, в обучении родителей естественному речевому общению с ребенком, способствующему развитию у него слуха и речи, в вовлечении их в развитие слуха и речи у ребенка во время ежедневных дел и целенаправленных занятий.

Решение всех четырех задач создает основу для спонтанного развития процессов слухового/слухоречевого анализа. Этот этап соответствует периоду развития детей с нормальным слухом до 4-6 мес.

2-й этап. Основной этап развития слухового/слухоречевого восприятия с КИ. Его длительность — 6-18 мес.

Понять содержание и главные задачи 2-го этапа помогает анализ процесса овладения речью (понимание речи окружающих и собственная речь) у детей с нормальным слухом и взрослых при обучении иностранному языку. При этом ребенок/взрослый слушает слово (слуховой анализ слова), запоминает его звучание, учится понимать, что значит это слово, пытается его повторить, слушая себя и сравнивая, похоже ли это звучание слова на то, которое он запомнил. Говорить это слово самостоятельно и использовать его при общении ребенок/взрослый будет только тогда, когда он помнит, что слово обозначает, как оно звучит и как его произнести (хотя бы приблизительно).

Задачи 2-го этапа:

1) достижение оптимальных и стабильных параметров настройки процессора КИ. Это возможно только благодаря появлению у ребенка слухового опыта с КИ, формированию у него умения точно оценивать свои ощущения, накоплению у родителей опыта наблюдения за реакциями ребенка на звуки;

2) развитие/формирование у ребенка всех мозговых процессов анализа звуков и речи как звуковых сигналов:

  • обнаружение, различение, узнавание, распознавание;
  • слуховое внимание. Включает развитие произвольного и не произвольного внимания, селективного внимания;
  • фонематический слух. Это основа для развития способности узнавать и запомнить слова только на слух;
  • слуховой контроль голоса, слухоартикуляторная координация. Ребенок должен уметь повторить простое слово на слух, даже если он не знает его значения. Это предполагает, что параллельно с развитием слухового восприятия на этом этапе проводится интенсивная работа по развитию голоса, увеличения подвижности переключаемости артикуляторного аппарата, развитию звукопроизношения и др;
  • слуховая и слухоречевая память. Все дети с КИ на этом этапе имеют выраженные проблемы слухоречевой памяти, так как слуховые центры коры мозга а не развивались в критический период — до 2 лет, что затрудняет накопление словарного запаса у ребенка.

3) развитие у ребенка потребности к речевому общению и его
начальных навыков.

Решение этих задач создает основу для спонтанного развития понимания речи и собственной устной речи у ребенка с КИ. Этот этап соответствует периоду развития детей с нормальным слухом до 2 лет.

3-й этап. «Языковой этап развития восприятия речи и собственной речи». Его длительность — более 5 лет.

Цель этого этапа: овладение ребенком основными компонентами языковой системы и устной речью как основным средством общения. Этот этап соответствует периоду развития детей с нормальным слухом до 5-7 лет. Основные задачи реабилитации на этом этапе связаны с развитием языковой системы (системы родного языка – пассивный/активный словарь, грамматика), благодаря чему речь становится основным средством общения и познания. Однако в этот период у ребенка также совершенствуется слухоречевое восприятие и произносительные навыки.

Задачи 3-го этапа представлены ниже:

1) развитие слухоречевой памяти и слухового внимания, увеличение скорости обработки речи;

2) накопление пассивного (импрессивного) словаря параллельно с расширением представлений об окружающем мире;

3) развитие грамматической системы;

4) развитие понимания устной речи слухозрительно и на слух (на основе накопления словаря и развития общих представлений о мире, развития грамматической системы);

5) накопление активного (экспрессивного) словаря;

6) развитие диалогической речи;

7) развитие связной речи;

8) совершенствование голосового контроля, звукопроизношения, интонационно-ритмических характеристик речи на основе слухового контроля;

9) развитие навыков чтения и понимания прочитанного.

4-й этап. «Этап развития связной речи и понимания сложных текстов».

Это значительно более высокий уровень овладения родным языком. Ребенок, достигший этого этапа, понимает прочитанный сложный текст, может пересказать прочитанное, связно рассказать о разных событиях, умеет общаться с разными людьми с помощью речи. Этот этап соответствует периоду развития речи у детей с нормальным слухом старше 7 лет. Этого уровня достигает только часть детей с КИ. В основном, это дети без дополнительных нарушений, имплантированные в возрасте до 2 лет, дети, слухопротезированные в возрасте до года, дети, прошедшие систему ранней слухоречевой абилитации.

Задачи 4-го этапа:

1) расширение общих представлений об окружающем мире;

2) увеличение словарного запаса;

3) дальнейшее развитие грамматической системы.

Представления о четырех этапах слухоречевой реабилитации ранооглохших детей после кохлеарной имплантации, целях, задачах и длительности каждого этапа позволяют правильно организовать реабилитацию, контролировать ее эффективность и своевременно ее менять в соответствии с возможностями и динамикой слухового и речевого развития ребенка.

Педагогическая реабилитация детей после кохлеарной имплантации

На современном этапе развития науки и техники кохлеарная имплантация является одним из наиболее эффективных методов реабилитации глухих детей, которая позволяет абсолютно глухим людям слышать и понимать речь.

В отличии от обычных слуховых аппаратов, которые просто усиливают звук, кохлеарная имплантация обходит неработающие части уха и доставляет сигнал непосредственно к слуховому нерву.

Таким образом, в процессе операции во внутренне ухо пациента вводится система электродов, обеспечивающая восприятие звуковой информации посредством электрической стимуляции сохранившихся волокон слухового нерва.

Но сама по себе кохлеарная имплантация не позволяет глухим детям сразу же после подключения речевого процессора различать звуковые сигналы и пользоваться речью в коммуникативных целях. Поэтому после проведения первой настройки процессора ребенок нуждается в педагогической помощи по развитию слухового восприятия и развитию речи. В связи с чем главная цель реабилитации маленьких детей с кохлеарным имплантом – научить ребенка воспринимать, различать, опознавать и распознавать окружающие звуки, понимать их значение и использовать этот опыт для развития речи. Для этого послеоперационная реабилитация детей дошкольного возраста включает следующие компоненты:

1. Настройка речевого процессора кохлеарного импланта.
2. Развитие слухового восприятия и речи.
3. Общее развитие ребенка (невербальный интеллект, моторика, память, внимание и т.д.).
4. Психологическая помощь ребенку и его близким.

1. Уровень развития слухового восприятия до кохлеарной имплантации и наличия слухового опыта.
2. Уровня развития языковой способности и речевой деятельности детей.
3. Индивидуальные психологические особенности.
4. Наличие сопутствующих нарушений (зрение, интеллект и т.д.).
5. Наличие у родителей (или лиц их заменяющих) возможности принимать активное участие в реабилитации.
6. Успешность проведенного хирургического вмешательства.
7. Адекватность настройки речевого процессора.
8. Наличие постоянного ношения кохлеарного импланта.
9. Появление положительного опыта в развитии навыков слушания и говорения.

Первое включение и настройка речевого процессора у маленьких детей достаточно сложный процесс, поскольку они не могут дать отчет о своих ощущениях, даже если они имели слуховой опыт. Именно поэтому необходимы специальные педагогические занятия по выработке условно-двигательной реакции на сигнал (например, надевание колец на пирамидку на хлопок, складывание кубиков в кузов машины на удар барабана или бросание пуговиц в коробочку на “па-па-па-па” и др.).

Всех маленьких детей с кохлеарной имплантацией можно условно разделить на три группы в зависимости от уровня развития слухового восприятия:

1. Дети, оглохшие в период до овладения речью. К данной категории относятся все врожденно глухие дети с кохлеарными имплантами до трех лет.
2. Вторую группу составляют дети, имеющие слуховой опыт и потерявшие слух в период овладения речью, а также часть детей, протезированных в раннем возрасте и эффективно занимавшихся с сурдопедагогами.

Занятия по развитию слухового восприятия у ребенка важно начинать на предоперационном этапе и продолжать после операции (через неделю после снятия швов) до включения речевого процессора. Главная цель занятий на этом этапе – подготовка к включению кохлеарного импланта, т.е. выработка условно-рефлекторной двигательной реакции на звук. В процессе этих занятий ребенок также приучается к систематической работе, у него формируется усидчивость, навык прислушивания.

При развитии слухового восприятия с помощью речевого процессора у маленьких детей используются те же приемы и методы, как и при работе с малышами со слуховыми аппаратами, но результат при этом достигается несравнимо быстрее. У ребенка с КИ необходимо развивать слуховое восприятие по следующим направлениям: обнаружение звука, локализация источника звука в пространстве, различение речевых и неречевых звуков, различение и опознавание различных характеристик звуков, различение и опознавание неречевых звуков окружающей среды, различение, опознавание и распознавание различных речевых сигналов (фонем, слов, фраз).

После первой настройки речевого процессора ребенок способен слышать только очень громкие звуки (при этом он может это никак не проявлять), но постепенно в результате адаптации к новым ощущениям, коррекции настройки, обучения достигается восприниятие тихих звуков. И здесь важны наблюдения педагога, который должен оценивать развитие у ребенка способности обнаруживать тихие низкочастотные и высокочастотные звуки. В частности, полезным критерием адекватности настройки является способность ребенка слышать низкочастотные, среднечастотные и высокочастотные фонемы или слова.

Дети с кохлеарной имплантацией быстро обучаются имитировать отдельные звуки речи, слова и даже короткие фразы в процессе занятий. Во всех заданиях по развитию слухового восприятия должны быть две стадии: сначала сигналы предъявляются ребенку слухо-зрительно, так чтобы он видел действия, вызывающие звук, далее он воспринимает их только на слух.

При развитии слухового восприятия у детей после кохлеарной имплантации необходимо помнить, что: перед предъявлением сигнала надо обязательно привлечь слуховое и зрительное внимание ребенка; в первое время до достижения достаточного уровня настройки процессора КИ дети не слышат тихих звуков и надо использовать звуки достаточной громкости, чтобы вызвать реакцию, у них увеличен латентный период реакции на звуки, поэтому после подачи звука надо оставить паузу и дать время для ответной реакции, при ее отсутствии повторить сигнал, у детей нередко быстрее вырабатывается реакция на время подачи стимула, чем реакция на звук, поэтому при выработке двигательной реакции на звук надо менять длительность интервала между сигналами, иногда пропускать их.

При систематической работе педагогов и родителей слуховые возможности у маленьких детей после кохлеарной имплантации развиваются намного быстрее, чем с обычными слуховыми аппаратами. Это особенно характерно для детей, потерявших слух в период овладения речью и имеющих слуховой опыт. Быстрое развитие слухового восприятия резко контрастирует с более медленно развивающейся способностью детей формировать устойчивые связи между звуковым образом слова и обозначаемым им предметомявлением (ребенок может повторять разные слова, не осознавая их значения, даже если он знает эти слова).

В течение первого месяца после первого включения речевого процессора и занятий большинство детей может различать на слух такие качества звука как “один-много”, “тихий-громкий”, “длинный-короткий”, слова, различающиеся числом слогов.

Для того, чтобы ребенок смог понимать речь, недостаточно научить его обнаруживать, различать, опознавать и распознавать речевые сигналы. Ребенок должен овладеть языковой системой, т.е. овладеть значением множества слов, их звуковым составом, правилами изменения и соединения слов в предложении и использования языковых средств для общения. Цель этих занятий – овладение значением слов и накопление импрессивного словаря. После включения речевого процессора эта работа продолжается с активным вовлечением слухового анализатора. В накоплении словаря ведущая роль принадлежит родителям и в самом начале важно объяснить им значение этой работы для развития понимания речи. В отличие от тугоухих детей с обычными слуховыми аппаратами быстро растущие слуховые возможности ребенка с кохлеарными имплантами в целом позволяют ему воспринимать наиболее тихие части речевых сигналов – окончания слов, приставки, предлоги, которые являются формообразующими элементами и определяют синтаксическую структуру высказывания. Это обеспечивает возможность овладения ребенком правилами морфологии и синтаксиса уже на ранних этапах работы, особенно при работе с детьми, имеющими слуховой опыт.

Собственная речь маленьких детей на момент проведения кохлеарной имплантации в большинстве случаев либо полностью отсутствует, либо представлена неосознанным лепетом. Работа по формированию устной речи после включения речевого процессора ведется на основе быстро развивающегося слухового восприятия, развития представлений об окружающем мире (представлений о различных предметах и явлениях, их свойствах и функциях) и формировании у ребенка способности к голосовым и артикуляторным имитациям. В процессе формирования слухо-зрительного внимания к обращенной речи, узнавания и понимания различных речевых единиц педагог многократно произносит эти слова, соотнося их с соответствующими предметами. Постепенно ребенок пытается повторить за педагогом произносимые звуки, начиная с артикуляторно наиболее простых. В первую очередь необходимо сформировать у ребенка необходимость в речевом общении. В процессе обучения используется письмо и чтение (глобальное, послоговое). Результаты развития устной речи у детей различны. Однако, при условии интенсивной помощи родителей к концу первого курса обучения, ребенок начинает активно имитировать просодические характеристики речи окружающих людей. У большинства детей удается сформировать через 1,5 года с момента проведения операции умение строить высказывание из нескольких слов, экспрессивный словарь ребенка при этом составляет не менее 50 слов. Через 2 года после операции у ребенка формируется связная речь, позволяющая детям общаться в быту, рассказывать об увиденном, читать стихи, петь песенки. Это опережает сроки формирования речи у тугоухих детей раннего возраста.

Развитие речи и слуха ребенка напрямую зависит от его психофизического уровня развития. Поэтому с маленькими детьми после кохлеарной имплантации необходимо проводить занятия по развитию невербальных функций. Невербальное развитие детей после кохлеарной имплантации основано на возрастных и программных требованиях массового детского сада и включает развитие:

а) двигательной активности (крупная и мелкая моторика, предметная деятельность);
б) восприятия окружающего мира (представления о свойствах и функциях предметов и их частей, представления о явлениях, пространственных и временных отношениях предметов и явлений);
в) внимания (зрительного, слухового, непроизвольного, произвольного, развитие таких свойств внимания как объем, устойчивость, распределенность, переключаемость)
г) памяти (слуховой, зрительной, двигательной)
д) воображения
е) мышления (наглядно-действенного и наглядно-образного мышления с использованием заданий по конструированию, составлению целого из частей, подбору и сортировке объектов в соответствии с размером, цветом, формой, количеством и др., заданий по невербальной классификации, составлении серии сюжетных картинок и пр.)
ж) эмоционально-волевой сферы (формирование умения доводить дело до конца, преодолевать трудности, сдерживать свои желания и считаться с интересами других и др., что необходимо для процесса обучения ребенка).

Итак, дети с врожденной глухотой и дети, потерявшие слух в период овладения речи (1-5 лет), прооперированные в раннем возрасте являются одной из наиболее перспективных групп с точки зрения слухоречевой реабилитации после кохлеарной имплантации. Маленькие дети после кохлеарной имплантации нуждаются в послеоперационной реабилитации, которая включает точную настройку речевого процессора, развитие коммуникативных навыков, развитие слухового восприятия окружающих звуков и речи с помощью аппарата, развитие языковой способности, развитие устной речи, развитие невербального интеллекта и других психических функций и моторных навыков, психологическую помощь ребенку и его близким. Подготовку к послеоперационной реабилитации необходимо начинать на дооперационном этапе и как можно раньше. Отличительными особенностями развития слухоречевого восприятия маленьких детей после кохлеарной имплантации являются: быстрые темпы развития слухового восприятия, возможность использования акустической обратной связи для развития правильных артикуляторных укладов на ранних этапах реабилитации, трудности формирования устойчивой связи между звуковым образом слова и обозначаемым им предметомявлением, трудности запоминания значения слов, проблемы непроизвольного и произвольного слухового внимания.

Реабилитация маленьких детей с КИ продолжается 3-5 лет, и ее конечной целью для большей части детей можно рассматривать подготовку к массовой школе. Это требует совместных усилий специалистов центра кохлеарной имплантации, специалистов на местах и близких ребенка.

Зонтова О.В., гл. сурдопедагог г.Санкт-Петербурга

Слухоречевая реабилитация детей после кохлеарной имплантации Текст научной статьи по специальности « Психологические науки»

Аннотация научной статьи по психологическим наукам, автор научной работы — Базарова Г. Э.

Кохлеарная имплантация является эффективным методом слухоречевой реабилитации неслышащего ребенка. Вся послеоперационная реабилитация направлена на развитие его речи на слуховой основе. В период слухоречевой реабилитации после кохлеарной имплантации необходима комплексная работа педагогов, специалистов, родителей. Такое сотрудничество является залогом успешной реабилитации и на основе развивающейся слуховой функции ребенок овладевает речью, которая позволит ему быть интегрированным в общеобразовательную школу.

Похожие темы научных работ по психологическим наукам , автор научной работы — Базарова Г. Э.

Текст научной работы на тему «Слухоречевая реабилитация детей после кохлеарной имплантации»

СЛУХОРЕЧЕВАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ ПОСЛЕ КОХЛЕАРНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ

Специальная (коррекционная) общеобразовательная школа-интернат 1-11 вида, г. Улан-Удэ

Кохлеарная имплантация является эффективным методом слухоречевой реабилитации неслышащего ребенка. Вся послеоперационная реабилитация направлена на развитие его речи на слуховой основе. В период слухоречевой реабилитации после кохлеарной имплантации необходима комплексная работа педагогов, специалистов, родителей. Такое сотрудничество является залогом успешной реабилитации и на основе развивающейся слуховой функции ребенок овладевает речью, которая позволит ему быть интегрированным в общеобразовательную школу.

На сегодня метод многоканальной кохлеарной имплантации дает воз-можость детям с недостатками слуха слышать и говорить. Действие кохлеарного импланта основано на том, что при сенсоневральной тугоухости наиболее часто поражены рецепторы улитки (волосковые клетки), в то время как волокна слухового нерва долгое время остаются сохранными. И кохлеарный имплант заменяет волосковые клетки внутреннего уха и передает звуковую и речевую информацию с помощью особых электрических разрядов прямо слуховому нерву [3, с. 64].

Через месяц после операции проводится включение речевого процессора и его первичная настройка, которая направлена на формирование у человека полноценных слуховых ощущений. Далее проводится слухоречевая реабилитация, эффективность которой зависит от правильной организации комплексной медицинской и психолого-педагогической помощи.

Цель сурдопедагогической помощи детям с кохлеарным имплантатом -научить их воспринимать новые звуковые ощущения, понимать их значение и использовать этот опыт для развития речи. Поэтому основным направлением послеоперационной слухоречевой реабилитации является развитие восприятия звуковых сигналов с помощью импланта, причем желательно в короткие сроки.

Кохлеарный имплант обеспечивает возможность слышать окружающие звуки, но восприятие звуков окружающей среды и понимание речи – это значительно более сложные процессы, которые включают также умение различать сигналы, выделять в них важные для узнавания признаки, узнавать изолированные слова в слитной речи, понимать смысл высказываний, выделять сигналы из шума и др. [4, с. 52-53].

Если ребенок был глухим с рождения и до операции не пользовался слуховым аппаратом, то навыки восприятия звуковых сигналов у него не сформированы. Поэтому реабилитационные занятия после кохлеарной имплантации включают различные ступени восприятия акустической информации.

При отсутствии адекватного педагогического сопровождения долин-гвально оглохший ребенок не способен овладеть речью, несмотря на то, что с помощью кохлеарного импланта он будет слышать все звуки речи, в том числе и высокочастотные.

У детей с врожденной сенсоневральной тугоухостью послеоперационная реабилитация является самым трудоемким и длительным периодом, который длится пять и более лет. Основная работа с имплантированным ребенком в условиях школы-интерната ложится на плечи специалистов (сурдопедагога, логопеда, психолога, невропатолога и др.), и только комплексная систематическая, целенаправленная работа определит будущий позитивный результат.

Длительность и содержание слухоречевой реабилитации определяется в первую очередь уровнем его слухового и речевого развития на момент имплантации. Наблюдение за такими детьми показывает, что он может быть в значительной степени различным. С одной стороны, есть дети, которые постоянно используют слуховой аппарат и устную речь как основное средство общения. С другой стороны, дети, которые практически не пользуются слуховым аппаратом, общаются исключительно жестовой и дактильной формами речи. Общим же в реабилитационной работе является то, что потенциально все дети после подключения речевого процессора имеют возможность слышать и различать неречевые и отдельные звуки речи, короткие фразы, фонемы [2, с. 14-15].

Мы имеем некоторый опыт слухоречевой реабилитации ранооглохших детей младшего школьного возраста. Это группа из нескольких учащихся весьма неоднородна как по своему возрасту, так и по степени сформирован-ности различных навыков и психических функций.

Коррекционная программа педагогической реабилитации разработана нами на основе учебных пособий главного научного сотрудника ФГБУ Санкт-Петербургского НИИ уха, горла, носа и речи И.В. Королевой, школьной программы и рекомендаций центра. Санкт-Петербург сопровождает своих пациентов после операции подробной справкой, отражающей данные слуховой функции с кохлеарным имплантатом, указывает рабочее и перспективное расстояние восприятия как шепотной, так и разговорной речи, восприятие отдельных звуков (от низкочастотных до высокочастотных).

Данная программа слухоречевой реабилитации предполагает на первоначальном этапе обнаружение, различение при парном сравнении и узнавание при закрытом выборе четырех типов звуковых сигналов: бытовые звуки, в том числе неречевые звуки, издаваемые человеком (шаги, скрип двери, звонок телефона, кашель и т.д.), слова, короткие фразы, фонемы [2, с. 14-15].

Сложно, с большими трудностями проходит первоначальный, специфичный период слухового и слухоречевого развития каждого ребенка с кохлеарным имплантатом. За этот период должны быть достигнуты параметры первой настройки речевого процессора, позволяющие ребенку воспринимать неречевые звуки речи, а усилия педагогов и близких направлены на развитие у ребенка начального интереса к окружающим бытовым звукам. Для развития способности обнаруживать их, выявлять разницу в звучании и опознавать, предлагалось прослушивание разных бытовых звуков при помощи компьютерной технологии, в практическом действии.

Интенсивная слуховая работа с имплантированными детьми на начальном этапе имеет особое значение. Для них очень важно осознать, что все звуки разные и несут какое-то значение (это – звук голоса, а это звук воды, а это звук звонка). Если удается достичь этого в первые 2-4 недели после операции, то у ребенка повышается уровень мотивации к использованию кохлеарного импланта. От бытовых звуков к звукам, издаваемыми животными, птицами, далее к звукам транспорта и т.д. [6, с. 171-172]. Для включения этих навыков восприятия в ежедневную жизнь ребенка привлекаются родители учащихся. Успех реабилитации на 70-80 % зависит от их систематического, ежедневного и кропотливого труда.

Различение слов и коротких фраз при парном сравнении начинали с речевых единиц, имеющих наибольшие различия по длительности (пары слов, отличающиеся по числу слогов и пары фраз с разным числом слов): сначала одно- и трехсложные пары слов при закрытом выборе с опорой на слогоритмическую структуру, затем одно- и двусложные пары слов, пары фраз с разным количеством слов [2, с. 38].

Очень важен речевой материал часто встречаемый, ежедневно используемый, соответствующий возрасту ребенка и его интересам, разнообразный по тематике и лексическому составу.

Важнейшую роль играют упражнения по развитию узнавания отдельных звуков (фонем) речи. Ребенок может узнать слово, в том числе и новое, если он может узнать большую часть составляющих его звуков. Надо иметь в виду, что некоторые звуки речи, которые акустически сильно отличаются при обычном звучании, с кохлеарным имплантатом могут звучать очень похоже. Например, звуки [и] и [с]. Так, Даниил С., один из имплантированных учащихся, звук [с] слышит и воспроизводит как звук [и]. Чтобы убедиться, какие звуки речи ребенок слышит, ему предлагалось сосчитать количество звучаний (1-3) звуков речи, имеющих разный частотный состав: [а], [ш], [с]. Если ребенок слышит эти звуки, значит, он слышит все звуки речи и будет различать слова и другие звуки. Необходимо учить различать отдельные звуки также при парном сравнении, при выборе из 3-5 и дифференциальные признаки фонем (звонкость-глухость, взрывность-шумность). При этом надо стремиться достичь 90-100 % фонемной разборчивости в слогах, что создает условия для восприятия речи на слух.

Кирилл У – ребенок с врожденной глухотой, оперирован три года назад в Санкт-Петербургском НИИ уха, горла, носа и речи в шестилетнем возрасте. На момент имплантации он не имел слухового опыта, речь – нулевая, общение – естественные жесты, наблюдались сопутствующие расстройства памяти, внимания, нервно-мышечной системы. Результаты первичного тестирования с кохлеарным имплантом следующие:

– сформирована условно-рефлекторная реакция на низко- и среднечастотные звуки речи на расстоянии не менее 4 м, на высокочастотные – до 0,5 м;

– речь – гласно- и слогоподобные вокализации;

Согласно рекомендациям Санкт-Петербургсукого НИИ ЛОР Кирилл У переведен в класс слабослышащих, ежедневные занятия с сурдопедагогом, двухразовые в неделю занятия с психологом, логопедом, занятия с родителями по заданию педагогов.

При втором тестировании через шесть месяцев от первой настройки речевого процессора центром отмечена положительная динамика слухового и речевого развития (рост пассивного и активного словаря, увеличение количества слов и фраз, воспринимаемых на слух, объем кратковременной слуховой памяти (3-4 слова), речь – слова, иногда фраза), уровень развития устной речи соответствует ОНР 2 уровня.

При этом нами был определен круг проблем, требующих коррекции: несформированность грамматических представлений; незрелость эмоционально-волевой сферы; несформированность произносительных навыков (по типу вербальной диспраксии, моторной алалии); несформированность вербально-логического мышления.

Коррекция программы реабилитации, составление индивидуального маршрута психолого-педагогического сопровождения, комплексная работа педагогов, специалистов и членов семьи позволили У. Кириллу перейти в общеобразовательную школу.

Евгения Б. – девочка с приобретенной глухотой до года, с сохраннным интеллектом, владевшая до имплантации разговорной речью в виде просьб, двух – трехсловных фраз. Имплантирование Евгении было проведено в возрасте 9 лет в г. Москве. Слухоречевое развитие проходит результативно, благодаря правильно составленной коррекционной программе, учитывающей индивидуальные речевые и психические возможности ребенка. Слышит разговорную речь на расстоянии 3-4 метров и более, шепотную на расстоянии

0,4-0,5 метра. Речь развивается на основе слуха. Евгения научилась различать акустически сходные звуки речи, воспринимает редуцированные части слова -окончания, предлоги, приставки, начинает спонтанно осваивать новые слова из речи окружающих, что было невозможно со слуховым аппаратом.

Даниил С., имевший до потери слуха небольшой, но все-таки слуховой опыт и речь в виде изолированных слов «мама, папа, дай, баба», импланти-

рован в г.Томске. Реабилитация, согласно программе после первой настройки речевого процессора проходит неплохо. Различает отработанный речевой материал, короткие фразы, слова и отдельные фонемы. Может на слуховой основе включиться в мини-диалог. Проблемой понимания речи окружающих является у Даниила ограниченный словарный запас и несформирован-ность первоначальных грамматических представлений, обусловленных тем, что сенситивный период для развития речи у него пройден.

Бато Т. – глухой от рождения, был прооперирован в Санкт-Петербурге. До операции пользовался слуховым аппаратом, имел опыт слухового восприятия отдельных слов и коротких фраз только со ЗУА стационарного типа, речь фразовая, ограниченная, из двух, трех слов разговорно-бытового характера, понятна для окружающих. С кохлеарным имплантатом стал быстро набирать темпы восприятия и воспроизведения слов, отдельных фонем, фраз. То, что раньше осваивалось со слуховым аппаратом за недели, с кохлеарным имплантатом ему удается достичь значительно быстрее. На данный момент Бато Т. обучается в общеобразовательной школе.

Наш незначительный опыт работы по слухоречевой реабилитации детей младшего школьного возраста позволяет заключить, что кохлеарная имплантация, без сомнения, является эффективным методом слухоречевого и общего развития неслышащих детей. И в период слухоречевой реабилитации имплантированных детей необходима комплексная работа педагогов, специалистов, родителей. Такое сотрудничество является залогом успешной реабилитации и на основе развивающейся слуховой функции ребенок овладевает речью.

1. Багрова И.Г. Развитие речевого слуха слабослышащих школьников. -М., 1993. – 136 с.

2. Королева И.В. Кохлеарная имплантация и слухоречевая реабилитация глухих детей и взрослых: учебное пособие. – СПб.: СПб НИИ уха, горла, носа и речи, 2008. – 130 с.

3. Королева И.В. Кохлеарная имплантация глухих детей и взрослых. -СПб.: КАРО, 2012. – 752 с.

4. Королева И.В., Росс Я.Ю., Огородникова Е.А. Восприятие музыкальных стимулов пациентами после операции кохлеарной имплантации // Российская оториноларингология. – 2006. – № 5 (24). – С. 46-55.

5. Королевская Т.К. Развитие слухоречевого восприятия глухих учащихся 3 класса I Т.К. Королевская, В.Я. Стаценко. – М.: Изд-во «Экзамен». -192 с.

6. Королева И.В., Янн. П.А. Дети с нарушениями слуха. – СПб.: КАРО, 2011. – 240 с.: ил.

Особенности работы с детьми после кохлеарной имплантации

Дарья Носкова
Особенности работы с детьми после кохлеарной имплантации

Введение

Кохлеарная имплантация – это современный прогрессивный вид помощи детям с нарушенным слухом, который позволяет принципиально изменить жизнь неслышащего ребенка, весь ход его развития, положительно влияя на его воспитание и обучение, и способствует полноценной социальной адаптации. Дети, перенесшие операцию кохлеарной имплантации, нуждаются в специальной коррекционной работе.

В отличии от обычных слуховых аппаратов, которые просто усиливают звук, кохлеарная имплантация обходит неработающие части уха и доставляет сигнал непосредственно к слуховому нерву.

Таким образом, в процессе операции во внутренне ухо пациента вводится система электродов, обеспечивающая восприятие звуковой информации посредством электрической стимуляции сохранившихся волокон слухового нерва.

Но сама по себе кохлеарная имплантация не позволяет глухим детям сразу же после подключения слухового процессора различать звуковые сигналы и пользоваться речью в коммуникативных целях. Поэтому после проведения первой настройки процессора ребенок нуждается в педагогической помощи по развитию слухового восприятия и развитию речи. В связи с чем главная цель реабилитации маленьких детей с кохлеарным имплантом – научить ребенка воспринимать, различать, опознавать и распознавать окружающие звуки, понимать их значение и использовать этот опыт для развития речи.

На сегодняшний день в МБДОУ №74 «Звездный» г. Кургана существует коррекционная группа для детей с кохлеарными имплантами. Дети представляют собой неоднородную группу, которая отличается разным характером нарушений слуха, временем, когда произошло нарушение слуха, уровнем речевого развития, наличием или отсутствием сочетанных нарушений развития, педагогическими условиями, в которых находился ребенок после потери слуха, возрастом нарушения и другими психологическими параметрами дизонтогенеза.

1 Особенности психофизического развития детей с кохлеарными имплантами.

Развитие речи и слуха ребенка напрямую зависит от его психофизического уровня развития. Дети, имеющие нарушения слуха, отстают от нормально слышащих детей по развитию двигательной сферы. Некоторая неустойчивость, трудности сохранения статичного и динамичного равновесия, недостаточно точная координация и неуверенность движений, относительно низкий уровень развития пространственной ориентировки сохраняются у многих на протяжении всего дошкольного возраста. У большинства детей имеется отставание в развитии мелких движений пальцев рук, артикуляционного аппарата. Низкая, по сравнению со слышащими, скорость выполнения отдельных движений замедляет темп деятельности в целом.

Физическое развитие детей с проблемами слуха постепенно перестают уступать показателям физического развития слышащих сверстников, но показатели уровня двигательной подготовленности глухих гораздо ниже уровня двигательной подготовленности слышащих детей.

Особенности развития осмысленности восприятия отчетливо проявляются при анализе восприятия изображений детьми с нарушениями слуха. Они испытывают трудности в восприятии и понимании перспективных изображений, пространственно-временных отношений между предметами; не всегда понимают изображенное движение предметов; у них возникают трудности с восприятием предметов в необычном ракурсе, контурных изображений предметов; дети могут не узнать предмет, если он частично закрыт другим. Зрительное восприятие для ребенка с нарушением слуха — это главный источник представлений об окружающем мире, важное средство для развития возможностей глухих детей общаться с людьми, воспринимать обращенную к ним речь. По характеру произвольного запоминания глухими детьми наглядного материала можно заключить, что в их памяти образы предметов в меньшей степени, чем у слышащих, организованы в систему.

Речь ребенка после кохлеарной имплантации характеризуется низкой активностью и сопровождается речевыми нарушениями; так же, наблюдается несформированность таких мыслительных операций, как синтез и обобщение, где механизмом понимания логико-грамматического строя предложений может выступать наличие парафраза; в эмоциональной сфере выявились такие особенности, как наличие стресса, вследствие нервно-психического напряжения

Поэтому с маленькими детьми после кохлеарной имплантации необходимо проводить занятия по развитию невербальных функций. Невербальное развитие детей после кохлеарной имплантации основано на возрастных и программных требованиях массового детского сада и включает развитие:

а) двигательной активности (крупная и мелкая моторика, предметная деятельность);

б) восприятия окружающего мира (представления о свойствах и функциях предметов и их частей, представления о явлениях, пространственных и временных отношениях предметов и явлений);

в) внимания (зрительного, слухового, непроизвольного, произвольного, развитие таких свойств внимания как объем, устойчивость, распределенность, переключаемость)

г) памяти (слуховой, зрительной, двигательной)

е) мышления (наглядно-действенного и наглядно-образного мышления с использованием заданий по конструированию, составлению целого из частей, подбору и сортировке объектов в соответствии с размером, цветом, формой, количеством и др., заданий по невербальной классификации, составлении серии сюжетных картинок и пр.)

ж) эмоционально-волевой сферы (формирование умения доводить дело до конца, преодолевать трудности, сдерживать свои желания и считаться с интересами других и др., что необходимо для процесса обучения ребенка).

2. Методы и приемы, используемые в реабилитации детей после кохлеарной имплантации.

Дети после кохлеарной имплантации требуют обязательного реабилитационного сопровождения. Это связано с тем, что обучающиеся и воспитанники с кохлеарным имплантом, самой высокоэффективной системой слухоречевой реабилитации, представляют собой особую группу, которая одномоментно начинает слышать, но по уровню слухоречевого развития соответствует глухим.

Поэтому применение традиционных, научно-обоснованных методик обучения глухих и слабослышащих (Е. П. Кузьмичевой, Т. В. Пелымской, Н. Д. Шматко, Э. И. Леонгард, Э. В. Мироновой, доказавших свою высокую эффективность на практике, не может быть зеркально перенесено в процесс реабилитации пациентов после кохлеарной имплантации.

Для формирования процессов понимания речи и говорения детям необходимо:

• Накопить в памяти множество образов звуков окружающего мира и звуков речи и научиться их анализировать.

• Овладеть системой родного языка – знать значение слов, правила словоизменения и связи слов в предложении.

• Овладеть навыками звукопроизношения.

• Научиться активно пользоваться речью, как средством общения.

Одновременно маленький ребенок нуждается и в формировании других навыков, которые у глухих обычно развиваются с нарушением:

• Развитие мышления, памяти, внимания, общих преставлений об окружающем мире.

• Развитие двигательной активности и координации движений крупной и мелкой моторики.

• Развитие эмоционально-волевых качеств.

У всех детей в целом, а у малышей особенно, все эти навыки развиваются параллельно и взаимосвязано. Поэтому с самого начала работа проводится во всех направлениях с привлечением всех участников педпроцесса: врачей, родителей, дефектологов, логопедов, психологов, музыкальных работников.

Слух и речь у ребенка после кохлеарной имплантации развивается в 2-х ситуациях:

• Спонтанно, в ежедневных естественных ситуациях – дома, на улице, в гостях. Здесь успех имплантации определяется активным участием родителей.

• Во время целенаправленных занятий. Эти специальные занятия позволяют быстрее развить необходимые навыки.

На каждом занятии по всем разделам программы, в каждом режимном моменте мы в своей работе опираемся на обще дидактические методы и приемы. Существует огромное количество классификаций методов и приемов. Например:

Игровые

Методы (способы воздействия или способ передачи знаний)

Приемы (варианты применения данного метода)

– создание игровых ситуаций

– обыгрывание игрушек, предметов

– внезапность появления, исчезновение игрушек

Словесные

– работа с готовым текстом

– самостоятельное составление текстов

– восприятие с последующим воспроизведением слов, фраз

– называние игрушек, предметов и их изображений, качеств, действий

– составление фраз, предложений по малосюжетным и сюжетным картинкам

– объяснение назначения предмета

– отработка произношения слова, фразы

Практические

– упражнения на развитие крупной, мелкой, артикуляционной моторики

– совместные действия педагога и ребенка

– выполнение действия по образцу

– самостоятельная деятельность детей

Наглядные

– наблюдение за явлениями природы, за трудом взрослых

– рассматривание живых объектов, предметов, картин

– кукольный театр, театр теней, фланелеграф

– непосредственное восприятие предмета, игрушки, изображения

– показ с называнием

3. Игры для развития слухоречевого восприятия у детей с нарушением слуха после кохлеарной имплантации (КИ)

Цель: формировать умение прислушиваться к неречевым звукам, привлекать внимание и интерес к ним; показать, что речевые звучания могут сообщать о чем-то, предупреждать.

Оборудование: зайка, мишка.

Ход игры Взрослый и ребёнок сидят на стульях. Раздается стук (взрослый стучит под столом) и прислушивается, прикладывает палец к губам, всем видом показывает интерес к звуку. Стук повторяется, усиливается. Взрослый «вводит» в игру зайку (мишку).Радостно: «Это зайка пришёл! Зайка стучал!» – говорит взрослый. Зайка предлагает поплясать: «Оп-оп-оп».

Словарь: будем играть; кто там?; зайка, мишка, привет, слушайте.

Цель: формировать умение находить и показывать направление звучания игрушки, учить выбирать из двух (трех, четырех) коробочек звучащую; обозначать звучащую игрушку звукоподражанием «тук-тук»; повышать коммуникативные возможности ребенка.

Оборудование: две (три, четыре) одинаковые коробочки (баночки) одного цвета; одну из них наполнить камушками.

Ход игры Игра проводиться за столом. Сядьте с ребенком друг напротив друга. Возьмите пустую коробочку. Потрясите ею: «Ничего нет!» Возьмите другую коробочку, потрясите: «Тук-тук, тук-тук! Ты слышишь? Камушки стучат». Поставьте две коробочки на стол и несколько раз поменяйте их местами так, чтобы ребенок их видел: «Где камушки? Найди, где камушки стучат?» Нужно дать ребенку по очереди потрясти все коробочки и показать на ту, которая заполнена камушками.

Словарь: будем играть; коробочка, слушай, тук-тук, там нет, там.

3. «Угадай, что в бутылке»

Цель: формировать умение узнавать источник звука на слух, развивать слуховое внимание и память, пассивный и активный словарь (названия наполнителей, слуховые образы звучаний разных наполнителей, произношение.

Оборудование: 2-3 непрозрачные бутылочки одинаковой формы, материала и цвета, наполненные на 5-10% фасолью, монетами, крупой и т. д. Ещё одна бутылочка, где находится 1 из наполнителей. Карточки с изображением наполнителей и названиями на обратной стороне.

Ход игры: взрослый называет образцы наполнителей, которые лежат на столе. Далее он встряхивает бутылочки, вызывая звуки, а затем меняет бутылочки местами так, чтобы ребёнок не видел. Ребёнок должен отгадать, что там находится, назвать наполнитель или показать соответствующую карточку.

Словарь: машина, кукла, мишка, слушай.

4. «Кто за дверью?»

Цель: формировать умение прислушиваться к речевым звукам, соотносить их с предметами; учить произносить звукоподражания.

Оборудование: игрушки (кошка, собака, птичка, петух, корова и т. д.)

Ход игры: взрослый и ребёнок сидят на стульях; прикрывая рот естественными положениями рук взрослый произносит «мяу», прислушивается сам и просит послушать малыша. Снова слышится «мяу». Взрослый спрашивает, кто бы это мог быть, и независимо от ответа достаёт кошку, она мяукает. Взрослый просит ребёнка сказать, как мяукает кошка. Малыш повторяет: «мяу, мяу». На последующих занятиях приходят другие животные (каждый раз: кто-то один) и игра проводится так же.

Словарь: будем играть; слушай, привет, кошка (собака, петух, корова, мышка и т. д., мяу (ав-ав; пи-пи; му-му и т. д.).

5. «Какая у меня картинка?»

Цель: формировать умение определять слова, резко различные по звуковому составу; развивать слуховое внимание.

Оборудование: листы с изображением двух (трех) предметов, названия которых имеют резко различный звуковой состав (дом, самолет; шар, кукла, маленькие карточки с изображениями тех же предметов.

Ход игры Взрослый садится напротив ребенка и предлагает ему отгадать (узнать, какие картинки он держит в руке. Кладет перед ребенком карту с двумя (тремя) изображениями и называет одно из них. Ребенок показывает на картинку и по мере возможности повторяет слово. Взрослый проверяет правильность ответа и, если предмет назван (показан) верно, отдает ребенку маленькую карточку. В противном случае просит еще раз внимательно послушать. Лишь убедившись в том, что ребенок правильно опознает изображение, он отраженно повторяет слово. При повторном проведении игры слова произносятся так, чтобы ребенок не видел, как говорит взрослый, т. е. встает за спиной или закрывает лицо экраном.

Словарь: будем играть; слушай, названия тех предметов, которые изображены на картинках.

6. «Мы гуляем и поем»

Цель: формировать умение соотносить длительность звучания с длиной дорожки, устанавливать связи между моторными и речевыми компонентами. Развивать мелкую моторику.

Оборудование: две прямые дорожки, вырезанные из грубой наждачной бумаги (шириной 2 см и длиной 5 и 20 см)

Ход игры: Взрослый говорит: «Наши пальчики пойдут гулять». Затем берет ребенка за ведущую руку, выдвигает его указательный и средний пальцы вперед, накладывает свою ладонь сверху и проводит пальцами ребенка по короткой дорожке, пропевая: «а-а». Затем взрослый говорит «Это короткая дорожка. Вот она».

Взрослый кладет перед ребенком длинную дорожку и говорит:»это длинная дорожка». Сопровождает свою речь длительным звучанием «А-А-А-А-А». Проводит пальцами ребенка по всей длине дорожки. Долго идем – долго поем.

Словарь: будем играть; слушай, длинная дорожка, короткая дорожка, а-а, А-А-А-А-А.

Заключение

Кохлеарная имплантация является важнейшим средством социализации детей с нарушением слуха на современном этапе. Для создания эффективного развития ребенка с кохлеарной имплантацией, должна проводиться правильная коррекционно-развивающая работа, чтобы формировать адекватное слухоречевое поведение, развивать речевые навыки, языковые способности и требуется систематическое участие специалистов и родителей в реабилитации.

В условиях специально организованного процесса реабилитации с применением разнообразных методов и приемов, у детей с КИ наблюдается положительная динамика в слухоречевом развитии, позволяющем им продолжить обучение в школе. Динамика может быть не всегда высока, но она всегда положительна. При условии сохранного интеллекта, формирование речи после КИ идёт по этапам развития речи, дети естественным образом накапливают активный и пассивный словарь, овладевают грамматическими навыками и навыками связной речи.

Хорошая реабилитация – залог качественного обучения.

Качественное обучение – путь к полноценной интеграции и социализации!

Фотоотчёт о выступлении на педсовете: «Особенности работы воспитателя по воспитанию звуковой культуры речи дошкольников» Фотоотчёт о выступлении на педсовете:«Особенности работы воспитателя по воспитанию звуковой культуре речи дошкольников». Речь – это самое.

Индивидуальное занятие по коррекции звукопроизношения с ребенком после кохлеарной имплантации Цель: Закрепление произношения звука [р’] в слогах и словах. Задачи: Развивать у ребенка с КИ правильное восприятие слов на слух, извлечение.

Комплекс корригирующей гимнастики после сна с детьми старшего дошкольного возраста «Весёлая кошечка» Цель: продолжать формировать у дошкольников первичные представления о здоровом образе жизни, представления об укреплении здоровья через.

Особенности логопедической работы с младшими школьниками с ОВЗ в условиях инклюзивного образования «Если у меня заберут все мое имущество, разрешив забрать только одну вещь, я выбрал бы возможность сохранять силу речи, поскольку, имея.

Особенности проведения занятий с детьми раннего возраста Занятия с детьми раннего возраста значительно отличаются от занятий с детьми среднего и старшего возраста не только объемом и содержанием.

Особенности взаимодействия педагога с гиперактивными детьми в дошкольном возрасте. «Активный» – от лат. «actives» – деятельный, действенный. «Гипер» – от греч. «hyper» – над, сверху – указывает на превышение нормы. «Гиперактивность.

Логопедическое занятие по теме «Последовательность и особенности работы со словами разной слоговой структуры» Открытое логопедическое занятие с детьми 6-7 лет по теме “Последовательность и особенности работы со словами разной слоговой структуры.

Планирование воспитательно-образовательной работы на неделю «Наш детский сад. Встречи после лета» в старшей группе Тема: «Наш детский сад. Встречи после лета». Цель. Формировать у детей интерес к детскому саду. Формирование представления о сверстниках,.

Время и его особенности. Восприятие времени детьми разного возраста Время – очень сложный объект познания. Оно является философским понятием и рассматривается как форма существования материи, отражающая вечное.

Слухоречевая реабилитация детей дошкольного возраста с кохлеарным имплантантом

Институт коррекционной педагогики РАО, Москва, Россия, 119121

Педагогическая реабилитация глухих дошкольников после кохлеарной имплантации

Журнал: Вестник оториноларингологии. 2015;80(1): 28-31

Сатаева А. И. Педагогическая реабилитация глухих дошкольников после кохлеарной имплантации. Вестник оториноларингологии. 2015;80(1):28-31.
Sataeva A I. Pedagogical rehabilitation of deaf pre-school children following cochlear implantation. Vestnik Oto-Rino-Laringologii. 2015;80(1):28-31.
https://doi.org/10.17116/otorino201580128-31

Институт коррекционной педагогики РАО, Москва, Россия, 119121

Обобщены данные многолетнего исследования, посвященного разработке научно-методического подхода к педагогической реабилитации детей с кохлеарными имплантами. Особо выделен первоначальный (запускающий) этап реабилитационной работы. Обоснована его цель, заключающаяся в реконструкции сенсорной основы коммуникации и взаимодействия со слышащим окружением с учетом особенностей позднооглохших детей, глухих детей с разным уровнем речевого развития. Описаны основные направления коррекционной работы на первоначальном этапе реабилитации с детьми раннего и дошкольного возраста, не говорящими к моменту проведения кохлеарной имплантации. Выделены показатели завершения первоначального периода реабилитации, свидетельствующие о переходе имплантированного ребенка на путь нормального развития. Представлены результаты коррекционно-педагогической работы, которые достигаются при ее адекватном построении и систематическом проведении.

Институт коррекционной педагогики РАО, Москва, Россия, 119121

В Институте коррекционной педагогики работа с пациентами после имплантации совместно с ФГБУН «Российский научно-практический центр аудиологии и слухопротезирования ФМБА России» была начата в 1991 г. (взрослые пациенты), с пациентами школьного возраста — в 1996 г., а с детьми дошкольного возраста — в 2000 г. При этом кохлеарная имплантация (КИ) рассматривается и исследуется как комплексная медико-психолого-педагогическая система помощи лицам с глубоким нарушением слуха, направленная на полноценную социальную адаптацию и интеграцию прооперированных пациентов [1—4]. Базовой гипотезой служит предположение о том, что с момента появления у ребенка физической возможности слышать звуки появляется задача научить его пользоваться своими новыми слуховыми возможностями, и только в процессе специально организованной реабилитационной работы ребенок способен достичь высоких результатов в общем и речевом развитии [2, 3].

После подключения речевого процессора у глухого ребенка появляется возможность адаптироваться к новому и практически незнакомому (если ребенок с врожденной глухотой) или изменившемуся (если ребенок оглохший) миру звуков. С этого времени начинается принципиально важный этап реабилитации, который мы называем «запускающим» (первоначальным). Его цель, по нашему убеждению, состоит в реконструкции сенсорной основы коммуникации и взаимодействия со слышащим окружением на основе принципиально изменившихся слуховых возможностей [2, 3].

Дети, пользующиеся кохлеарными имплантами, представляют разнородные группы по времени наступления снижения слуха и уровню речевого развития. Для каждой из них реализация основной цели осмысливается по-разному [2—4].

Целью «запускающего» (первоначального) этапа работы с оглохшим ребенком, сохранившим речь, является восстановление сенсорной основы коммуникации, естественного взаимодействия со слышащим окружением, возвращение ребенка в привычный для него звучащий мир.

Для глухих детей, не слышащих с рождения или с раннего детства, получавших адекватную медико-психолого-педагогическую помощь с первых месяцев жизни, имеющих положительный опыт использования слуховых аппаратов и владеющих фразовой речью к моменту КИ, в ходе данного этапа реабилитации обеспечивается максимальная опора на слуховое восприятие окружающего мира, перестройку коммуникации и взаимодействия со слышащим окружением на основе изменившихся слуховых возможностей, т. е. переход от преимущественно слухо-зрительного к полноценному слуховому восприятию.

Для глухих детей с врожденной или рано приобретенной глухотой, не владевших до КИ (в силу тех или иных факторов) фразовой речью, пользующихся в коммуникации отдельными фразами, словами, звукоподражанием, голосовой реакцией, естественными жестами и имеющих ограниченный и недостаточно продуктивный опыт использования слуховых аппаратов или не имевших его, на «запускающем» (первоначальном) этапе реабилитации необходимо обеспечить формирование коммуникации и взаимодействия со слышащим окружением на основе изменившихся слуховых возможностей.

За последние 10 лет в ИКП РАО проведена комплексная медико-психолого-педагогическая реабилитация 143 (по данным 2012 г.) глухих дошкольников с КИ. «Запускающий» этап во всех представленных выше группах детей был проведен успешно. Накопленный опыт позволил выделить направления работы и определить содержание и методы обучения. Остановимся на краткой характеристике коррекционно-педагогической работы с группой детей дошкольного возраста, не говорящих к моменту проведения КИ.

Условия и направления работы на «запускающем» (первоначальном) этапе с глухими детьми, не владевшими речью до КИ

Для успешного прохождения ребенком «запускающего» (первоначального) этапа необходима индивидуальная систематическая целенаправленная ежедневная работа семьи под руководством сурдопедагога. Именно в семье родители должны создать малышу эмоционально комфортную обстановку, которая необходима для перестройки его коммуникации и взаимодействия со всеми членами семьи. Важным условием этой перестройки является осознанное стремление родителей понять ребенка, поверить в его новые возможности и старательно, терпеливо преодолевать возникающие трудности в коммуникации и взаимодействии. Таким образом, создание благоприятной эмоциональной обстановки, правильная организация жизни ребенка дома и за его пределами являются необходимыми условиями для начала работы по формированию коммуникации и взаимодействия ребенка со слышащим окружением.

На этом этапе сурдопедагогу необходимо установить доверительные отношения с родителями и с остальными членами семьи, так как им предстоит на протяжении достаточно длительного времени следовать рекомендациям специалиста, обсуждать с ним достижения, трудности, а иногда и неудачи при работе с ребенком дома. Как правило, сурдопедагог сразу же вовлекает родителей в занятия, показывает методику работы, обсуждает ее с родителями, демонстрирует им различные приемы и способы налаживания эмоционального контакта с малышом для формирования у него потребности в коммуникации и для развития взаимодействия с ним.

Специально организованная коррекционная психолого-педагогическая работа ведется по разным направлениям.

Особое внимание уделяется формированию естественного слухового поведения ребенка с имплантом. После подключения речевого процессора ему становится доступно все многообразие окружающих звуков, однако воспринимает он их сквозь призму незнакомого, чужого и многоголосого фонового шума. Ранее незнакомые слуховые ощущения обрушиваются на неподготовленного ребенка, удивляют, настораживают и даже пугают его своей новизной.

На «запускающем» (первоначальном) этапе реабилитации важно научить ребенка естественным образом реагировать на любой звук окружающего мира, находить источник звучания и соотносить с ним звук; в самостоятельных действиях с предметами уметь обследовать их для выявления звучания и экспериментировать со звучанием так, как это делает слышащий ребенок; имитировать речевые и неречевые звучания в ситуации эмоционально насыщенного общения.

Также важно выработать у ребенка условную двигательную реакцию на звук, т. е. научить его в ответ на звуковой сигнал реагировать определенным действием (например, надевать кольца на пирамидку, бросать пуговки в банку, переворачивать картинки и т. п.). Это необходимо для программирования речевого процессора, для установления аудиологом точных параметров настройки индивидуальной карты стимуляции речевого процессора. В дополнение к условной двигательной реакции необходимо вырабатывать у ребенка следующие умения: определять наличие и отсутствие звука, количество звучаний и характеристику звуков по интенсивности, длительности, непрерывности, высоте; реагировать на начало звучания и его продолжительность.

Уже в первые месяцы использования КИ родители отмечают разительные изменения в поведении глухого ребенка. В первую очередь они касаются слухового восприятия окружающего мира и слухового поведения.

Формирование естественного слухового поведения происходит только в ситуации развития эмоционально насыщенного общения, эмоционального «заражения» ребенка, которое также является новым и наиболее важным направлением в работе. Оно становится не только основой естественного взаимодействия взрослого и ребенка, но и началом регуляции взаимоотношений с миром и окружающей действительностью. Задача сурдопедагога состоит в том, чтобы помочь взрослым перейти к естественному эмоциональному общению со своим ребенком, которое ранее было затруднено, сформировать у ребенка устойчивый интерес к новым звукам, что в совокупности необходимо для его слухоречевого развития.

На «запускающем» (первоначальном) этапе реабилитации уделяется особое внимание формированию у ребенка потребности в речевом общении, а также овладению пониманием речи и ее самостоятельным использованием.

Вся коррекционно-педагогическая работа в этот период строится в соответствии с сурдопедагогической традицией, с учетом общего развития ребенка и его индивидуальных особенностей. Полноценное прохождение первоначального этапа реабилитации благоприятно влияет как на общее, так и на слухоречевое развитие ребенка, на его общение с близкими людьми и способствует гармонизации его отношений с окружающим миром.

Показателями окончания «запускающего» (первоначального) этапа работы с дошкольниками с КИ являются:

— интерес ребенка к любому звучанию;

— способность ребенка искать и находить источник звука самостоятельно в естественных бытовых условиях и адекватно вести себя в ответ на услышанное (дома, на улице, в транспорте, в различных помещениях — больница, магазин и т. д.);

— желание и стремление ребенка экспериментировать со звуками;

— сформированность у ребенка условной двигательной реакции на звук;

— установление параметров индивидуальной карты стимуляции, достаточных для разборчивого восприятия ребенком звуков окружающего мира и речи;

— появление ярких эмоций у ребенка во время игры или в ответ на эмоциональное заражение;

— появление устойчивой потребности в общении со слышащими: ребенок хочет общаться, ищет и инициирует контакты, используя как невербальные, так и доступные ему вербальные средства;

— появление у ребенка понимания речи не только в узкой, наглядной ситуации, но и вне ее;

— активизация у ребенка голосовых реакций, появление интонации;

— появление у ребенка первых самостоятельных слов и фраз.

Данные показатели свидетельствуют о том, что произошла реконструкция коммуникации и взаимодействия ребенка с окружающим миром на основе изменившихся слуховых возможностей, появились основания полагать, что ребенок переходит на путь нормального развития.

Первые результаты

Наличие речи и слухового опыта еще до проведения КИ влияет, в первую очередь, на длительность первоначального периода. Так, наиболее быстро он протекает у оглохших детей, сохранивших речь; он заканчивается уже через 1—3 мес пользования кохлеарным имплантом, после чего ребенок готов возвратиться в привычную для него до потери слуха речевую среду. Для глухих имплантированных детей с высоким уровнем речевого развития до КИ первоначальный этап длится от 3 до 6 мес. За это время ребенок начинает полноценно пользоваться новыми слуховыми возможностями и в течение следующего года максимально приближается и сравнивается в развитии со слышащими сверстниками.

Для глухих детей, не владевших речью до КИ, продолжительность первоначального и последующего периодов реабилитации и их результативность во многом определяются возрастом, в котором проведена операция. В таблице представлены результаты реабилитации 98 детей без выраженных дополнительных отклонений в развитии, имплантированных до 5 лет.

Результативность КИ 1В речи детей могут быть отдельные нарушения звукопроизношения и несколько более часто, чем в норме, встречающиеся аграмматизмы. 2При условии особой активности родителей в процессе реабилитации, в речи детей могут присутствовать аграмматизмы.

Иная картина наблюдается при проведении КИ старшим дошкольникам и детям, имеющим выраженные дополнительные нарушения развития.

«Запускающий» (первоначальный) этап у глухих детей, имплантированных в возрасте 5—7 лет (19 человек), оказывается наиболее непредсказуемым и зависит от многих факторов: уровня общего и речевого развития к моменту операции, активности родителей в процессе воспитания и обучения ребенка, наличия потребности в речевом общении и т. п. «Запускающий» (первоначальный) этап занимает у них полгода—год, так как в этом возрасте к моменту проведения кохлеарной имплантации эти дети в большинстве своем имеют определенный багаж сформированных умений и навыков. Но переходу ребенка на новое, более полноценное слуховое восприятие мешают уже сложившиеся динамические стереотипы, которые «тянут назад». Многие дети так и не научаются использовать полученный физический слух, и в результате только 31,5% (6 детей) преодолели реконструкцию сенсорной основы коммуникации и начали общаться на равных со слышащими сверстниками. Но и эти дети нуждаются в систематической коррекционной поддержке еще на протяжении как минимум 3—5 лет. Часть из них приближается к возрастной норме лишь по окончании начальной школы.

Для глухих имплантированных детей, имеющих выраженные дополнительные нарушения развития (19 человек), данный этап оказывается самым длительным и продолжается от 1,5 до 2 лет, а в исключительных случаях до 2,5 лет. При этом каждое продвижение ребенка вперед на пути более эффективного использования слуха можно считать успехом и большим достижением. Не все дети этой группы могут достигнуть тех же показателей окончания первоначального этапа, которые достигают дети без дополнительных нарушений. Так, для большинства детей данной группы окончанием первоначального этапа, помимо стабилизации настроек речевого процессора, возникновения реакций на звуки и интереса к ним, можно считать появление понимания речи в узкой конкретной наглядной ситуации, активизацию голосовых реакций и появление первых звукоподражаний.

Только после успешного завершения «запускающего» (первоначального) этапа реабилитации, оценивая возможности каждого конкретного ребенка, можно рекомендовать для него адекватную форму дальнейшего воспитания и обучения, в том числе совместно с нормально слышащими детьми.

Л.С. Выготский [1] сокрушенно говорил о том, что «совместное обучение с нормальными детьми, выдвигавшееся много раз, сейчас, к сожалению, не может еще стать вопросом ближайшей очереди». Нам повезло больше — сейчас «очередь подошла». Кохлеарная имплантация перевернула представления о возможностях слухового восприятия речи лицами с глубоким нарушением слуха, принципиально расширила возможности максимального сближения имплантированных детей и их слышащих сверстников, она помогает преодолевать «пропасть» в общении нормально слышащих и глухих людей.

Ребенок с кохлеарным имплантом не глухой! Развивайте его как нормально слышащего ребенка

Важными аспектами успешной реабилитации ребенка с КИ, помимо регулярных посещений интенсивных курсов в специализированном центре, являются правильное речевое поведение взрослых в семье, а также систематические занятия с сурдопедагогом или логопедом по месту жительства. Нередко родители по незнанию совершают серьезные ошибки на пути реабилитации ребенка. Расскажем о самых частых из них.

1. Мамы и папы не сразу после проведенной ребенку операции по кохлеарной имплантации обращаются к сурдопедагогам и логопедам.
Это, к сожалению, очень частая ошибка, когда взрослые решают, что ребенку требуется время – 3-5 месяцев, чтобы привыкнуть к КИ. Важно знать, что процесс реабилитации нужно начинать сразу после подключения речевого процессора (в идеале сразу после установления диагноза о нарушении слуха). В самом начале пути ребенку нужен педагог, имеющий опыт работы с кохлеарноимлпантированными детьми.

2. Родители не дают ребенку времени на проявление себя, своих желаний или ответной реакции.
Речь о гиперопеке, когда мамы, папы, бабушки и дедушки стараются предугадать желание малыша. Например, стоит ребенку только указать в сторону игрушки или какого-то предмета, родители спешат его подать. Не дают малышу возможности продемонстрировать свое желание или попытаться назвать желаемый предмет. Не торопитесь, дайте ребенку время. Если у него возникают трудности, нужно еще раз спросить, что он хочет – мяч или мишку. Дождитесь ответа и обязательно похвалите малыша, скажите, что поняли его и еще раз назовите предмет, который он просил. Это – правильное речевое поведение в семье, когда процесс слухоречевой реабилитации идет естественным путем.

3. Использование жестов.
Очень часто взрослые «помогают» ребенку понять, что от него хотят, с помощью жестов или других визуальных подкреплений. Например, показывают ложку, когда приглашают его за стол обедать. Как следствие, малыш реагирует не на обращенную к нему речь, а на жест или предмет – он видит ложку и понимает, что его зовут есть. Важно использовать визуальные подкрепления как можно меньше и реже, стараться учить ребенка понимать именно речь, слова. Конечно, если есть серьезные неврологические нарушения, использование жестов способно не только облегчить коммуникацию, но и помочь малышу чувствовать себя психологически комфортно оттого, что взрослые его понимают. В этих случаях мамы и папы сами должны научить сына или дочь пользоваться жестами, чтобы ребенок мог показать, что он, например, хочет есть или у него что-то болит. Но если малыш не имеет сочетанных патологий, мы настоятельно рекомендуем использовать в первую очередь слова.

Нередко логопеды и сурдопедагоги занимаются с ребенком по методике, предназначенной для обучения глухих детей. И здесь родителям нужно, что называется, держать руку на пульсе. Обратите внимание на следующие моменты:

1. Провел ли специалист диагностику развития ребенка.
С этого желательно начать коррекционную работу по реабилитации слуха и речи. Маленький человек овладевает речью постепенно, проходя определенные этапы: учится слушать, различать звуки, отличать речевые звуки от неречевых и так далее. Важно понять, на каком этапе в настоящий момент находится ребенок, ведь врожденная глухота могла повлиять на то, что малыш пропустил некоторые из них, и требуется в первую очередь их наверстать.

2. Уровень сложности заданий, которые специалист предлагает ребенку во время занятий, а также реакция ребенка на их выполнение.

3. Первые занятия сразу идут на накопление словаря, то есть заучивание названий тех или иных предметов.
В чем ошибка? Заученные слова – это не речь. Основным фундаментом работы педагога с детьми после КИ является слуховое внимание и слуховая память. Развивая внимание и память, мы развиваем речь наших малышей. К нам в центр реабилитации «Тоша &Со» нередко приезжают дети, которые смогли накопить определенный словарь, но остановились на этом этапе – дальше процесс речи у них не идет. Почему? Потому что не заложена основа. Такой ребенок может говорить лишь отдельные заученные слова, но как бы не старались взрослые, составить из этих слов фразу или спонтанно их соединить он не может.

Без достаточного развития слухового внимания и памяти ребенку будет трудно различать звуки речи, ритмы, ритмические рисунки слов и фраз.

Также необходимо уделить большое значение и фонематическому слуху. Он нужен ребенку не только для того, чтобы он понимал речь и сам говорил, но и для того, чтобы он мог распознавать особенности того или иного звука, благодаря которому одно слово отличается от другого по смыслу.

4. Специалист использует метод сопряженной речи.

7. Все время занятий ребенок проводит за столом, не допускается его двигательная активность.
Сосредоточенная работа обязательно должна чередоваться с двигательными играми. Если ваш педагог настаивает на обязательном сидении за партой и ограничивает подвижность малыша, советуем сменить такого педагога, поскольку реабилитация в подобном формате вряд ли даст хорошие результаты. Мы уверены, что занятия должны быть не скучными уроками, а интересной игрой. Ведь практически все дети с нарушениями слуха имеют дефицит внимания. Для такого ребенка сидеть со сложенными ручками и выполнять задания – практически нереальная задача. Удержать его внимание возможно всего на несколько минут, а дальше малышу нужно позволить выплеснуть энергию. Мы на занятиях с детьми играем, разрешаем им бегать и прыгать. Но это не значит, что время проходит впустую. Просто работа строится в форме игры. Малыши получают огромное удовольствие, а когда человеку хорошо он развивается. И мы это ежедневно доказываем в своей работе!

*Зона ближайшего развития – уровень развития, достигаемый ребенком в процессе его взаимодействия со взрослым, реализуемый развивающейся личностью в ходе совместной деятельности со взрослым, но не проявляющийся в рамках индивидуальной деятельности.

Особенности коррекционно-педагогической работы с детьми после кохлеарной имплантации с бисенсорным нарушением

Кондратова Маргарита Георгиевна, логопед государственного казенного учреждения здравоохранения Московской области «Фрязинский специализированный дом ребенка для детей с органическим поражением центральной нервной системы с нарушением психики» г.Фрязино, Московская область.

Слепоглухой ребенок имеет потенциальную возможность развития. «Однако его особенностью является то, что, обладая этой возможностью, сам он своими собственными усилиями никогда не достигает даже самого незначительного умственного развития. Без специального коррегирующего педагогического вмешательства такой ребенок остается полным инвалидом на всю жизнь». Эти дети нуждаются в создании специальных условий, помогающих приобретать знания о мире; нуждаются в специальном обучении, в том числе и обучению ориентирования в пространстве и мобильности.

По мнению советских учёных И.А. Соколянского и А.И. Мещерякова, у детей слепоглухих отсутствует ориентировочно-поисковый рефлекс. Нет никакого контакта с окружающими. Им просто необходима методика очеловечивания, опредмечивания естественных нужд ребёнка во сне, в еде и пр. Важно научить ребёнка использовать предметы, орудия для удовлетворения своих потребностей.

На протяжении практически всей истории человечества предпринимались попытки, которые могли бы улучшить слух глухого, и, тем самым, включив один из мощнейших сенсорных анализаторов способствовать его переходу на другой статус.

В настоящее время в качестве одного из наиболее перспективных направлений реабилитации людей с нарушениями слуха и прежде всего детей с большими потерями слуха и их интеграции в среду слышащих можно рассматривать кохлеарную имплантацию.

Кохлеарная имплантация – это операция, в процессе которой во внутреннее ухо пациента вводится система электродов, обеспечивающих восприятие звуковой информации посредством электрической стимуляции сохранившихся волокон слухового нерва.

Получив благодаря операции потенциальную возможность слышать, слепоглухой ребенок еще должен научиться использовать ее. Требуется обеспечить переход такого ребенка к коммуникации на естественной сенсорной основе, реконструкцию сложившейся раннее в период тяжелого нарушения слуха коммуникации и взаимодействия с окружающим миром. Это самый ответственный этап реабилитации – он запускает весь ее дальнейший процесс, и сурдопедагог играет здесь ведущую роль.

Благодаря развитию слухоречевых процессов слух начинает работать на развитие у ребенка понимания обращенной речи и собственной речи так, как это происходит у слышащих детей. Происходит смена статуса ребенка: «Уже не глухой, но еще не слышащий» – приобретен «физический слух».

Главным направлением на этой стадии работы для пациентов является развитие восприятия звуковых сигналов с помощью импланта. Кохлеарный имплант обеспечивает возможность слышать, но восприятие звуков окружающей среды и понимание речи – это значительно более сложные процессы, которые включают также умение различать сигналы, выделять в них важные для их узнавания признаки, узнавать изолированные слова и слова в слитной речи, понимать смысл высказываний, выделять сигналы из шума и др. если ребёнок был глухим.

Обязательное проведение сурдопедагогического обследования и участие в психологическом обследовании для оценки:

-общего и речевого развития

-умений и навыков восприятия речи и неречевых звучаний

-эффективности использования слуховых аппаратов

Основой обучения слепоглухонемых является коррекционно-воспитательная работа. Это и абилитация фонематического слуха, и формирование слухового восприятия, обучение произношению, формирование средств общения, ориентировка в пространстве.

Слуховая реабилитация у детей после КИ делится на два этапа:

1 этап- запускающий или начальный (+- 6 мес)

2 этап- Слуховой этап

Речевую реабилитацию и абилитацию проводят в различных центрах развития детей, таких как ФГБУН Российском научно-практическом центре Аудиологии и слухопротезирования, «Тоша и К» в г.Фрязино при Медицинском центром «АудиоМед» созданном на базе регионального Аудиоцентра предприятия «Исток Аудио Трейдинг» и др. Основная специализация этих центров- проведение начального и слухового этапов реабилитации и абилитации пациентов после кохлеарной имплантации.

Стандартный недельный курс реабилитации включает в себя:

1) Ежедневные занятия с сурдопедагогом по развитию слухового восприятия и становлению основы для последующего речевого развития. Дифференцировать различные звуки окружающей действительности по их основным характеристикам: силе (громкости), высоте и.т.д.

Цель: развитие слухового внимания; восприятие на слух криков животных и птиц, бытовых и не бытовых шумов и т.д.

2) Работа с логопедом по подготовке механической основы речи, развитию произносительных навыков, коррекции речевых нарушений. Логопед проводит массаж органов артикуляции, а также работает в направлении накопления словарного запаса, проводит коррекцию нарушенной произносительной стороны речи. Логопед работает над формированием фонематического восприятия. Занятия с логопедом актуальны для пациентов любого возраста.

Цель: формирование фонематического восприятия – способность различать фонемы и определять звуковой состав слова.

3) Консультация психологов для пациентов, а также родителей детей.

4) Общеразвивающие занятия для детей раннего и дошкольного возраста.

5) Музыкальное корректирующие занятие.

6) Консультация детского невролога.

7) Консультация и осмотр ЛОР-врача.

Игровая аудиометрия в свободном звуковом поле (аудиолог отвечает за настройку кохлеарного импланта).

Задачи на запускающим этапе:

  1. Определение «есть звук – нет звука». Выработка УДР (условно- двигательной реакции) на звук
  2. Знакомство со звуками окружающего мира
  3. Различение характеристик звуков
  4. Различение звукоподражаний
  5. Различение односложных слов и т.д.

Задачи на этапе абилитации и реабилитации:

  1. Развитие коммуникативных навыков
  2. Развитие подражательной способности
  3. Развитие слухового и слухоречевого восприятия с помощью КИ
  4. Развитие произносительных навыков, речевого дыхания
  5. Развитие устной речи
  6. Развитие языковой системы
  7. Развитие крупной и мелкой моторики
  8. Научить ребенка использовать речь для общения и в разных коммуникативных ситуациях
  9. Обучение родителей и близких развитию слуха с КИ у ребенка, развитию понимания речи и устной речи в естественных ситуациях общения.

Для создания слухоречевой базы в первый год должно уделяться максимальное внимание развитию слухового восприятия.

Цель работы – максимальное использование слуха после кохлеарной имплантации при формировании устной речи.

Основная задача первого периода обучения-выработка четких реакций на вибрационные и звуковые сигналы.

Выработка реакции на неречевые раздражители:

– стук палочки по спинке стула или снизу по сидению стула.

– стук ноги по полу

– вибрация воздушного шара

– стук руки по поверхности стола и т.п.

Выработка реакции на акустические раздражители:

– барабана и бубна.

– звучание музыкальных игрушек (меллафон, свисток, шарманка).

– ходьба на месте

– хлопки в ладоши и т.п.

Действия с предметами:

– зажигание света, лампочки, фонариков и т.п.

Для выработки реакции выбираются доступные и интересные для каждого ребенка действия.

Выработка реакции на речевые звуки:

– слова: мама, папа, имя ребенка, рыба, дом, барабан, дай.

– словарь: слушай, слышу, не слышу, говори, хлопай, топай ногами, стучи, иди, играй, хорошо, плохо, там, тут.

При работе на слуховом этапе

За этот период у ребенка должны быть:

1.Достигнуты оптимальные и стабильные параметры настройки процессора КИ,

2.Сформированы все мозговые механизмы анализа звуков и речи как звуковых сигналов. Ребенок учится:

  1. Обнаруживать разные звуки в разных ситуациях, в том числе тихие звуки, звуки в шуме;
  2. Различать разные звуки (и контрастные, и акустически сходные);
  3. Различать разные признаки звуков (тихий-громкий, один-много, длинный-короткий);
  4. Различать при парном сравнении, узнавать при закрытом и открытом выборе гласные и согласные звуки речи;
  5. Узнавать голоса знакомых людей, интонацию;
  6. Соотносить звуки с предметами и действиями, которые они обозначают;
  7. Соотносить слова с предметами, их свойствами, действиями, которые они обозначают;
  8. У ребенка постепенно формируется непроизвольное и произвольное слуховое внимание;
  9. У ребенка развивается слуховая и слухоречевая память;
  10. Ребенок постепенно запоминает разные окружающие звуки и часто слышимые слова и фразы;
  11. Различать и узнавать звуки речи, как изолированно, так и в составе слогов, слов (фонематический слух).

Благодаря развитию слухоречевых процессов слух начинает работать на развитие у ребенка понимания обращенной речи и собственной речи так, как это происходит у слышащих детей.

Дальнейшее слухоречевое развитие и коррекционная работа проводятся в рамках развития языковой системы.

3 этап – языковой этап развития восприятия речи и собственной речи

• К этому моменту кохлеарноимплантированный ребенок напоминает иностранца, который живет в другой стране и начал изучать ее язык. Он все слышит, но понимает только отдельные слова и фразы по ситуации общения. Ребенок часто просто не успевает проанализировать и запомнить сказанное и поэтому не понимает других.

• Ребенку требуется много времени, чтобы вспомнить, что значит сказанное слово, а собеседник уже говорит другое предложение.

Ему легче понять и запомнить новые слова, если говорят медленнее, повторяют фразу.

Уровень слухоречевого развития по окончании языкового этапа зависит от:

• Методики реабилитации и интенсивности занятий,

• Участия родителей в абилитации.

4 этап – этап развития связной речи и понимания сложных текстов

Этот этап соответствует периоду развития речи нормальнослышащих детей в возрасте старше 7 лет.

Он отличается от предыдущего этапа тем, что это значительно более высокий уровень овладения родным языком.

Показатели перехода слухоречевого развития на 4-й этап:

  1. Умение ребенка понять прочитанный сложный текст,
  2. Умение пересказать прочитанное,
  3. Умение связно рассказать о различных событиях и явлениях,
  4. Умения общаться с разными людьми с помощью речи.

И так, за годом год, совершенствуются раннее приобретенные навыки и формируются новые. Ребенок шаг за шагом постигает лексику и грамматику родного языка. Стимулируется использование устной формы речи в непосредственном общении. Продолжается уточнение фонетической стороны речи с помощью общепринятых методов и фонетической ритмике на базе слухо-вибрационного восприятия.

В работе тифлосурдопедагога обязательным пунктом является помощь родителям в перестройке коммуникации и взаимодействия со своим изменившимся ребенком. Первоначальный этап реабилитации будет проходить в разных семьях по-разному, однако, каким бы длительным ни оказался период реконструкции коммуникации ребенка с близкими людьми, предпочтительным является его пребывание в семье.

Помещение ребенка с кохлеарными имплантами в образовательное учреждение до перевода коммуникации и взаимодействия с ближайшим окружением на естественную сенсорную основу может свести на нет все предшествующие усилия и семьи, и ребенка. Он еще не готов к естественной коммуникации и взаимодействию со слышащим окружением и тем более – к обучению в этой среде, но ему уже может повредить среда неслышащих, поскольку она не может стимулировать дальнейшее становление и укрепление естественной коммуникации и взаимодействия с людьми.

Показателем благополучного завершения запускающего этапа реабилитации служит появление естественного «слухового» поведения ребенка и способности спонтанно осваивать речь в естественной коммуникации, как это и происходит у нормально слышащего ребенка раннего возраста.

Реабилитация слепоглухих детей с кохлеарными имплантами – это работа целой команды специалистов, включающей аудиолога, тифлосурдопедагога, логопеда, специального педагога, фонопеда, музыкального педагога, психолога. При кохлеарной имплантации детей принципиально важным является также активное участие родителей в этом процессе.

Список литературы

1. Королева И.В. Кохлеарная имплантация и слухоречевая реабилитация глухих детей и взрослых (электродное протезирование слуха) –Снкт-Петербург: КАРО, 2009. -752с

2. Суворов, А. В. Слепоглухой в мире зрячеслышаших [Текст] : [психология слепоглухого] / А. Суворов. — М. : Логос, 1996. — 119 с. : портр.

3. Назарова Н.М. Специальная педагогика: Учеб. пособие для студ. высш. учеб. заведений / Л.И.Аксенова, Б.А.Архипов, Л.И.Белякова и др.; Под ред. Н.М.Назаровой. — 4-е изд., стер. – М.: Издательский центр «Академия» – 400 с., 2005 г. О.И. Кукушкина, Е.Л. Гончарова

4. Психолого-педагогическая помощь после кохлеарной имплантации. Реализация новых возможностей ребенка. Монография.-М.: Полиграф сервис, 2014. -192с.

Читайте также:
Карта индивидуальной работы учителя-логопеда с дошкольниками с ОНР
Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: