Помощь родственникам больных с утратой речи в следствии ОНМК в организации логопедических занятий

Помощь родственникам больных с утратой речи в следствии ОНМК в организации логопедических занятий

Аннотация: В статье представлены практические материалы, предназначенные для работы с афазиками, в помощь родственникам больных, при организации занятий дома для компенсации имеющихся речевых нарушений. Адресовано родителям, родственникам, детям, начинающим коллегам.

Помощь родственникам больных с утратой речи в следствии ОНМК в организации логопедических занятий

Во всём мире учёные и практические специалисты разрабатывают пути реабилитации больных с последствиями инсульта и травмы мозга. Процесс реабилитации, направленный на компенсацию имеющихся у больного нарушений, является длительным. Основная роль на всех этапах заболевания принадлежит родным и близким больного. Именно они под руководством специалистов могут сделать то, что никому кроме них не под силу. Больной может полностью довериться близкому человеку, несмотря на болезнь, почувствовать себя нужным семье.

Для того, чтобы определить виды квалифицированной специализированной помощи и правильно построить процесс восстановительного обучения, необходима диагностика речевого расстройства, которую проводит логопед. До обследования логопед собирает полный анамнез, интересуется характером больного, особенностями поведения до заболевания, его профессией, склонностями, увлечениями. Выясняется обстановка в семье до болезни и после, какую роль играл больной в семье до болезни и какая роль ему принадлежит в настоящий момент. Очень важно знать установку членов семьи и самого больного относительно будущего, как они оценивают реальные возможности возвращения больного в жизнь.

Всё это помогает сделать правильный прогноз, определить линию поведения с больным и объём необходимых возможных направлений восстановительной работы.

У разных больных есть разные оптимальные сроки для начала восстановительных занятий.

Несвоевременно начатые восстановительные занятия не растормаживают, а наоборот ещё более затормаживают речевую функцию.

Помощь родствеников — осознанно, аккуратно выполнять указания логопеда, помогая больному готовить задание к занятию, стимулируя его к активной речевой деятельности. Родственники должны не изучать методы специальной работы с больными, а ориентироваться в них, чтобы осознанно помогать больному, выполнять задания, и организовывать речевой режим.

Вера больных в родственников положительно сказывается на восстановительном этапе, и наоборот от неправильного отношения к больному — развиваются вторичные невротические наслоения, которые затормаживают восстановительный процесс.

Какую же помощь ещё могут оказать родные, заинтересованные в восстановлении больного.

Прежде всего необходимо помнить, что полностью речь отсутствует непродолжительное время . Но не стоит пассивно ждать , когда речевые функции восстановятся сами. Нужно активно побуждать больного к доступному ему общению – эмоционально — жестовому ; если сохранно самостоятельное письмо — к письменному, к общению с помощью карточек-символов. Как это сделать? Вот несколько простых советов :

Помните, что отсутствие собственной речи всегда связано с нарушением понимания речи окружающих. Проверьте : реагирует ли больной на свое имя (поворачивает голову, поднимает взгляд на зовущего), доступную для выполнения просьбу ( «Подай мне ложку», « Возьми расческу и причешись!» ). При проверке нельзя подкреплять инструкцию жестом — подсказкой (например, указать на ложку, расческу…)

В дальнейшем же , наоборот, для объяснения задания используйте подкрепляющий жест, пока в этом будет необходимость. Задание говорите спокойно, четко, настойчиво, глядя в глаза . При стойком непонимании — покажите сами, что Вы хотите от больного. И опять повторите просьбу. Если больной пассивен — будьте в общении жизнерадостны; если же он сердится — будьте ласковы, но настойчивы ; если устал — дайте отдохнуть и начните сначала.

1.​ Каждый режимный момент сопровождайте речью — так Вы подготовите больного к пониманию Ваших слов: «Сейчас ты будешь причесываться. Возьми расческу. Причеши волосы. Хорошо! Ты причесал волосы.»

2.​ Побуждайте больного к диалогу — задавайте вопросы, рассчитанные на ответы «ДА» или «НЕТ» (утвердительные или отрицательные движения головы) :

– Телефон звонил? Хочешь посидеть? Открыть форточку?

Если больной пассивен — предлагайте что-то что вызовет его отрицательную реакцию отказа. На его жест отреагируйте: «Хорошо, я поняла». Так Вы дадите попять больному, что его желания важны для Вас и учитываются.

3. Заставьте выбирать — предлагайте не один предмет, а два: «Что будешь пить — сок или чай? Яблоко или грушу?» Пусть больной покажет рукой выбранный предмет. Для усложнения — нарисуйте несколько картинок — символов (например, «стул» — означает «сидеть», а «кровать» — «спать»; «ложка» — «есть», а «чашка» — «пить». Предлагайте 2 картинки: «Что будешь делать, покажи!»

4.​ Не делайте за больного то, что он может сделать сам — вытереть рот салфеткой, лицо полотенцем, причесать волосы, поправить сидя одеяло на коленях , подушку; подложить салфетку. Старайтесь постепенно увеличивать количество таких маленьких дел по самообслуживанию. А для этого необходимо укреплять и развивать умелость левой руки (если не действует правая). Выполняйте упражнения на развитие точных движений пальцев — сжимать и разжимать упругий мячик или кольцо, прикасайтесь поочередно 2-м, 3-м, 4-м, 5-м пальцами к большому пальцу и обратно от 5-ого к 1-ому; упражняйте в письме своего имени и фамилии, именах родных и близких, решению простых арифметических примеров (сначала — в одно действие, потом — в два, еще сложнее — в два разных по знаку действия — 11-6 + 8 =)

5.​ Особенный эмоциональный отклик вызывает у больного совместное пение любимых песен — только сначала пусть это будут песни с плавной мелодией, с короткой строчкой, и желательно, с повторяющимися словами Например: «Ой, мороз, мороз, не морозь меня , не морозь меня, моего коня…».

6.​ Для постепенного восстановления речи проговаривайте много раз счет до 5 -10, дни недели; просите договорить пословицы — «ТЕРПЕНИЕ И ТРУД ВСЁ ПЕРЕТРУТ», хорошо знакомые детские стихи -«Мишка косолапый.», « Наша Таня громко плачет…»

В остаточной речи больных с афазией оказываются сохранными не только «жесткие» автоматизмы, но и те устойчивые речевые конструкции, которые не принято относить к речевым автоматизмам, но которые активно используются больными в повседневной разговорной речи.

Эти речевые стереотипы носят индивидуальный характер, зависят от степени упроченности, от социального статуса больного, его жизненного опыта и психологических особенностей. Для растормаживания автоматизированных конструкций и введения их в произвольную речь используют юмористические, забавные рисунки, которые несут положительный эмоциональный заряд, чем схематичные, официальные сюжетные картинки.

Стимулирующим фактором является неофициальная, психологически комфортная ситуация речевого общения, и повышенный эмоциональный фон настроения больного, высокая степень заинтересованности в теме высказывания. Всё это способствует выработке и закреплению наиболее частотных клише фразовой речи. Это необходимо для достижения её беглости, являющейся необходимым условием нормативности коммуникативного речевого акта даже на разговорно-бытовом уровне. Включение автоматизированных конструкций в речевой материал это есть использование собственных компенсаторных возможностей больного, и более быстрое и качественное достижение поставленных коррекционно-восстановительных целей.

Грубость нарушения психических функций вызывает необходимость неоднократного повторения одних и тех же заданий. Чтобы сохранить интерес к занятиям и не создавать у больного впечатления стояния на месте, варьируются задания по форме. При этом необходимо соблюдать принцип: от совместного выполнения действий (то есть разделения функций по планированию, исполнению и контролю действий между обучающим и обучаемым) через постепенное сокращение роли обучающего, свертыванию действий. Степень участия родных зависит от желания больного включать их в процесс отработки определенного задания.

Самая трудная и самая важная задача — добиться, чтобы больной применял приобретенные умения в ежедневном общении. Для этого проводятся показательные уроки для родственников, беседы с ними и медицинским персоналом. В них рассказывается, что больной уже может и что необходимо от него требовать. К работе подключаются и соседи по палате, и знакомые. Этим преследуем две цели: показать речевые возможности пациента и закреплять коммуникативные навыки.

Выбор приемов коррекционно-педагогической работы зависит от этапа или стадии восстановления речевых функций. На раннем этапе после инсульта — относительно пассивное участие больного в процессе восстановления речи. На более поздних этапах больному объясняют структуру и план занятия, показывают средства, которыми он может пользоваться при выполнении заданий.

Логопеду приходиться не только активизировать, но и перестраивать личностные установки больного, воспитывать установку на восстановление, вмешиваясь в личную жизнь больного, налаживать взаимоотношения в семье. Логопед не сможет формировать и управлять значимостью установки на восстановление речи без помощи родственников, которые должны содействовать активизации личности больного, созданию для него первичной коммуникативной среды. Применение любых логопедических методик и приёмов не даёт ожидаемого результата, если нет значимой для больного установки на восстановление речи.

Логопед должен объяснить родственникам и близким больного значение восстановительного обучения, даты установку на систематический труд для достижения успехов в речи, иначе об успехах речевых занятий говорить не придется. В процессе занятий чрезвычайно важными элементами восстановления коммуникативной функции является формирование перспективы улучшения речи и радость при достижении тех или иных успехов.

Таким образом, правильное ориентирование больного, ранжированное вычленение значимых для него перспектив при длительных занятиях приводят к значительному восстановлению речи. Воспитание соответствующих установок в семье больного, совместная радость в связи с успехами, создание определенной психологической защиты больного от скептического отношения к нему и к занятиям повышают роль лечебного процесса. Умело организованная реабилитация может привести к пересмотру родственниками их отношения к речевому дефекту больного.

Наиболее эффективным оказывается ранее начало восстановительных занятий. В то же время давность заболевания 1-3 года и более не является отрицательным фактором для преодоления речевых расстройств.

Восстановительное обучение проводиться по специальной, заранее разработанной программе, которая должна включать задачи и методы работы, дифференцированные в зависимости от формы афазии, степени выраженности дефекта, этапа заболевания.

И в заключении ряд морально — этических положений, Варвары Владимировны Оппель, помогающих в выполнении поставленных задач:

1.Уважай в неговорящем больном человека.

2.Относись к неговорящему больному как к равному.

3.Помни, что интересы больного должны быть для тебя выше, чем интересы его семьи и чем твои интересы.

4.Никогда не делай того, что психологически или физически может повредить больному.

5.Не предай доверие близкого.

6.Борись за своего больного до конца, никогда не признавай его безнадёжным.

Восстановить речь после инсульта

В результате острого нарушения кровообращения у пациента возникает поражение разных областей мозга. В соответствии с объемом и поврежденной структурой, развиваются проблемы с функционированием организма. В большинстве случаев затрагивается речевой центр, что сопровождается полной или частичной утратой речи после перенесенного инсульта. Такие последствия возможны при разных видах инсульта: геморрагическом, когда к головному мозгу поступает кровь в избытке и ишемическом, когда недостаточное кровоснабжение.

По смертности в мире инсульт занимает третье место. В 25% клинических случаев у пациентов развивается нетрудоспособность, больше 60% становятся инвалидами. Ухудшение артикуляции – главный признак, по которому удается обнаружить сосудистый разрыв. Если у человека был инсульт, велика вероятность следующих последствий:

путаница в словах (расстановка в хаотичном порядке);

сложность четко произносить некоторые звуки;

сложность восстановить в памяти названия некоторых предметов;

сложность понимания обратившихся к нему речи;

утрата способности выражать свои мысли.

Нарушение речи сохраняется долговременно, однако поддается корректировке благодаря специальным упражнениям и лекарственной терапии. Рассмотрим подробнее, как восстановить речь после инсульта.

Признаки и причины, по которым нарушается речевая функция

Афазия – нарушение акта речи, которое диагностируют у пациента, если он не может произносить внятно слова, испытывает сложности с чтением или с восприятием обращенной речи. Такие признаки появляются на фоне нарушения питания нейронов.

В соответствии с тяжестью поражения, после проведения диагностики, удается спрогнозировать, как быстро у человека нормализуется речевая функция. Скорость восстановления речи зависит от ряда критериев, среди которых: область поражения, поддержка близких, быстрота проведения лечения, качество реабилитации.

Пациенты и их родственники часто задаются вопросом, восстановится ли речь после инсульта левой стороны. Подход к терапии должен быть комплексным. В составлении схемы терапии принимают участие сразу несколько специалистов: врачи-неврологи, логопеды и реабилитологи. Для каждого пациента разрабатывается индивидуальный план, что положительно сказывается на динамике восстановления после инсульта.

Какие бывают виды речевых расстройств при инсульте

Когда в головном мозге происходит разрыв сосуда, в первую очередь нарушаются речевые функции. При кровоизлиянии появляются различные нарушения (сложности в понимании собственной речи, невозможность формирования слов). Помимо афазии, бывают и другие виды расстройств – дизартрия и диспраксия.

Особенности афазии

Она характеризуется ухудшением речевых функций на фоне повреждения в мозгу речевых центров. Подразделяется на полную (когда речь отсутствует совсем) и частичной. Также, выделяют 6 форм, среди которых:

1. Моторная. Она бывает афферентной и эфферентной. При афферентной у человека возникают трудности с удержанием артикуляционной позы. У многих отсутствует инстинктивная речь. При эфферентной появляются сложности с усвоением и воспроизведением двигательной программы. Для речи характерна перестановка звуков и слогов.
2. Сенсорная. При такой форме затрагивается центр Вернике, локализующийся в височной доле. В результате человек утрачивает способность понимать речь, но разговорная функция сохраняется. Иногда ухудшается зрительная функция.
3. Динамическая. Она характеризуется затруднением или полным отсутствием возможности активного высказывания. Человек не в состоянии произносить длинные предложения, испытывает большие трудности с построением фраз. Во время разговора преобладают речевые шаблоны.
4. Акустико-мнестическая. Основное клиническое проявление – сложности с удержанием в памяти недавно полученной информации. Есть пациенты, которые не могут повторить за логопедом фразу из нескольких слов. Им сложно назвать окружающие предметы, поскольку они просто не помнят их названия.
5. Семантическая. Пациенты не воспринимают сложные речевые формулировки. У многих появляются трудности с решением задач, которые содержат непростые синтаксические структуры. Читают пациенты с такой формой очень медленно.
6. Тотальная. Это самая тяжелая форма, которую отличает полное отсутствие речи (из-за поражения многих речевых участков мозга). Большинство пациентов даже не узнают самых близких родственников. Такая форма требует продолжительного восстановления.

Особенности дизартрии

При дизартрии ограничена подвижность органов речи, из-за чего затруднена артикуляция. Как правило, у взрослых болезнь не приводит к распаду речевой системы. Оно часто сопровождается проблемами с глотанием и дыханием. Более чем в 70% случаев она возникает в результате инсульта. К основным признакам дизартрии относятся:

затруднения подвижности органов артикуляции;

нарушения плавности речи (постоянные запинки);

неразборчивая и смазанная речь;

проблемы с темпом речи (замедленный или ускоренный);

однообразие интонирования (монотонная речь);

изменения тембра голоса.

Различают несколько форм дизартрии: бульбарную, псевдобульбарную, мозжечковую, подкорковую и корковую. Каждая из них связана с определенной локализацией мозгового повреждения. Для восстановления речи требуется помощь логопеда. Он проводит диагностику, чтобы выявить, какие именно аспекты речи нарушены, составляет индивидуальную программу терапии.

Особенности артикуляционной диспраксии

Артикуляционная диспраксия представляет собой расстройство, при котором мышцы лица сохраняют обычный для организма тонус, но нарушены движения и координация, позволяющие воспроизводить звуки (произношение невнятное). Возникают проблемы с запоминанием следующего движения в последовательности, что приносит много неудобств в повседневной жизни.

Люди с диспраксией могут говорить непрерывно, и повторяясь. Обеспечить содержание и последовательность языка зачастую очень непросто. Речь часто не четкая, темп и тон не удается полностью контролировать. Для лечения прибегают к комплексному подходу.

Основные способы восстановления речи

В результате острого нарушения кровообращения человек учится общаться заново. Это трудоемкий и долгий процесс. Во время реабилитационного периода важна слаженная работа врачей и семьи пациента. Чтобы он быстрее восстановился, его близким родственникам стоит набраться терпения и соблюдать следующие правила:

Не забывайте давать понять близкому человеку, что он дорог и важен.

Максимально поддерживайте человека, показывайте полную уверенность в скорейшем выздоровлении, отмечайте его прогресс.

Регулярно разговаривайте, рассказывайте все последние новости.

Во время лечения пациенту очень важна ваша поддержка и участие. Вы можете вместе с ним слушать его любимую музыку, смотреть фильмы, читать книги.

Рассмотрим подробнее основные способы восстановления речевой функции.

Тренировки с логопедом

Большую роль в процессе реабилитации играет логопед. Он проводит тестирование, оценивает состояние пациента и занимается вместе с ним подходящими упражнениями. Специалист присутствует на каждом сеансе, помогает пациенту и контролирует правильность техники. В дальнейшем постоянное наблюдение логопеда не требуется, пациент может тренироваться самостоятельно. Важно придерживаться следующих правил:

задания выполняйте постепенно, начиная с простых и переходя к более сложным;

обязательно избегайте переутомления (если пациент устанет, тренировка будет закончена);

сохраняйте регулярность занятий (оптимальная частота занятий – 5-7 раз в неделю по полчаса).

Задача работы логопеда заключается в вовлечении различных областей мозга в процесс управления речью. Используют сразу несколько комплексов, которые направлены на восстановление:

фонетические. Они требуются для улучшения контроля мимики. На занятиях повторяют отдельные звуки и слова;

наглядные. Если диагностирована сенсорная афазия, то на занятиях используют карточки с картинками и специальные пособия, которые побуждают находить последовательности;

семантические. Они требуются для стимулирования активного мышления. На занятиях ему предлагают продолжить начатую фразу или вступить в импровизированный диалог на конкретную тему.

Массаж

Помимо проблем с речью у людей, которые пережили острое нарушение кровообращения, появляется ряд других осложнений, в частности, обвисание мягких тканей (щек, уголков рта), нарушение жевательной функции и избыточное слюноотделение.

Благодаря сеансам специального массажа удается восстановить тонус лицевых мышц, существенно улучшить мимику. В результате пациенту будет намного проще выговаривать слова. Найти необходимые точки для массирования может только специалист. Он точно знает, какие участки стоит тонизировать, а какие, напротив, расслаблять.

Кроме массажа лица человеку назначают массаж языка, губ, щек, ушей, кожи головы, кистей рук. Благодаря комплексному подходу удается снять скованность мышц, улучшить речь.

Артикуляционные упражнения

Позволяют восстановить речь после инсульта упражнения, которые будут назначены в индивидуальном порядке. Их основная задача – улучшить контроль над мимикой, языком и губами. Упражнения для развития мышц языка могут выглядеть следующим образом:

движение языка по кругу;

ведение языка по небу;

прикусывание расслабленного языка;

высовывание языка, направляя сначала к одному уголку рта, затем к другому;

ведение кончиком языка по небу в разные стороны.

Упражнения для губ включают улыбку с не разжатыми губами, складывание губы трубочкой, вытягивание вперед, надувание щек и перекатывание воздуха из одной стороны в другую.

Упражнения для правильного и четкого произношения включают попытки произнести поочередно согласные (сначала глухие, затем звонкие), потом гласные (с перетеканием одного звука в другой).

Упражнения для мимики: включают открытие рта широко (держат несколько секунд и расслабляют), поднятие, опускание и расслабление бровей, складывание губ в трубочку, вытягивание языка в разные стороны.

Эти упражнения не универсальны, для каждого пациента врач разрабатывает план в индивидуальном порядке. Существует множество подобных упражнений. Их следует выполнять в присутствии логопеда. Чтобы быстрее добиться положительного результата, рекомендуется выполнять упражнения регулярно.

Брюшное дыхание

Брюшное дыхание (диафрагмой) позволяет увеличить объем вдыхаемого воздуха, улучшить насыщение клеток кислородом. В результате нормализуется работа сердца, стабилизируется давление, уходит чувство тревоги.

Методику с дыханием проводят под контролем специалиста. Существует много упражнений, одно из которых может быть таким: в удобном горизонтальном положении делают глубокий вдох через нос, а после медленно выдыхают через рот. Такое упражнение повторяют несколько раз, а затем немного усложняют. Для этого добавляя при выдохе произносят по очереди несколько звуков:

Оптимальное число повторений устанавливает специалист.

Лекарственная терапия

Помимо упражнений, еще одна важная составляющая реабилитационного периода – лекарственная терапия. Одну из ключевых ролей играет хорошее мозговое кровообращение. Инсульт значительно ухудшает работу мозговых клеток, поэтому врачи назначают средства, которые стимулируют их функционирование. В зависимости от характера поражения дополнительно выписывают разные группы препаратов для восстановления речи после инсульта. К ним относятся:

Антигипертензивные препараты (ингибиторы АПФ) для купирования сильного скачка артериального давления.

Антидепрессанты для борьбы с хроническим стрессом и плохим настроением.

Ноотропы для стимулирования регенерации, улучшения памяти, помощи в восстановлении функционирования клеток мозга.

Седативные препараты для снятия эмоционального напряжения и нормализации сна.

Антикоагулянты для снижения вязкости крови и предупреждения образования тромбов.

Лекарственные средства помогает значительно снизить степень тяжести нарушений, но они не в состоянии полностью восстановить утраченные функции. Положительный результат будет только в комплексном подходе к решению проблемы (за счет сочетания с другими способами терапии).

Музыкотерапия

Музыка воздействует на множество мозговых секторов одновременно, что позволяет ей «пробиваться» к сознанию человека даже тогда, когда все остальное не работает. Некоторые пациенты после инсульта не в состоянии нормально говорить, произносить отдельные слова, однако у них получается петь. В таких ситуациях особенно полезны занятия по восстановлению утраченной речи в формате пения.

Музыка хорошо способствует возвращению к движениям после инсульта. Есть научные доклады о том, что у людей, которые проходили реабилитацию с занятиями по игре на музыкальном инструменте, изменялась деятельность сенсорной коры головного мозга, заметно улучшались двигательные функции. Прослушивание музыки во время реабилитационного периода – полезное занятие, которое стимулирует работу головного мозга.

Кроме того, музыка вызывает чувство радости и расслабляет. Справиться с сильным стрессом или тревогой удается благодаря прослушиванию спокойной мелодии. Считается, что это очень полезно в реабилитационный период после инсульта. Из-за невозможности свободно управлять конечностями, люди часто испытывают чувство подавленности и злости. Успокаивающая мелодия будет уравновешивать эмоции, что позволит предотвратить психоэмоциональные расстройства.

Иглорефлексотерапия

Иглорефлексотерапия (иглоукалывание) – популярная методика древней китайской медицины. Она основана на стимуляции рефлексогенных зон посредством специальных игл. Иглорефлексотерапия эффективна при обеих формах инсульта: ишемической и геморрагической. Ее могут назначить, если у пациента развилась моторная афазия, чтобы улучшить общее состояние организма, стимулировать сердечную и мозговую деятельность, восстановить двигательные функции. Противопоказания к проведению минимум – новообразования злокачественного характера, острые инфекционные патологии, эпилепсия и обострение хронических заболеваний.

Процедуры назначают курсами по 6-10 сеансов с небольшим интервалом. Индивидуальную лечебную схему разрабатывает врач-рефлексотерапевт.

Как долго идет восстановление речи после инсульта

Период восстановления речи, как правило, начинается на 7-10 день после инсульта (возможно в случае, если пациент находится в стабильном состоянии). Но иногда бывают ситуации, когда пациент не в состоянии начать заниматься с логопедом спустя 3-4 недели. В любом случае к восстановлению стоит приступить не позднее, чем через 6-8 недель, иначе восстановить нарушенные функции будет намного сложнее.

Восстановление речи в комплексе реабилитационной программы после инсульта проходит достаточно медленно. В соответствии с формой афазии, тяжестью клинического случая, она может занять несколько недель и даже месяцев. Зачастую бывает так, что артикуляция возвращается пациенту рывками: долгое время положительных результатов упражнения не приносят, но в один день резко речь заметно улучшается.

Заранее предоставить точный прогноз по срокам восстановления речи проблематично (индивидуален для каждого пациента). Реабилитация является строго постепенным и поэтапным процессом Длительность всех этапов для каждого пациента индивидуальна: одним хватает нескольких недель, а другим требуется ни один год. Как показывает практика, у большинства пациентов речевые способности заметно улучшаются через 3-4 месяца после регулярных занятий. Однако весь период восстановления занимает от 3 до 5 лет.

Преимущества обращения в Юсуповскую больницу

К основным преимуществам относятся: собственный штат сиделок, возможность совместного пребывания с родственниками, разнообразное питание, круглосуточное наблюдение, занятия по 5-6 часов в день.

Опытные специалисты Юсуповской больницы практикуют лечение потери речи при инсульте. Предварительно предусмотрена полноценная диагностика для выявления тяжести нарушений и оценки общего состояния здоровья. Для этого часто используют современное оборудование (назначают компьютерную (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ)).

В соответствии с тяжестью клинического случая врачи разрабатывают подходящий метод восстановления. Обследования необходимы как перед началом лечения, так и для последующего наблюдения, отслеживания динамики. В штате Юсуповской больницы опытные врачи-неврологи, логопеды, массажисты и инструкторы ЛФК. Благодаря высокой квалификации специалистов и индивидуальному подходу удается значительно сократить сроки пребывания в стационарном отделении. Для записи на прием можно позвонить по указанным на сайте номерам или оставить заявку в онлайн-режиме.

Восстановление речи после инсульта

Инсульт представляет собой острое нарушение кровоснабжения мозга, когда от недостатка кислорода гибнут клетки в нервных центрах и разрушаются нейронные связи. Его последствия могут быть самыми разными: потеря памяти, частичный или полный паралич, деменция и нарушения речи. Последние классифицируются по нескольким типам: легкие, средние и тяжелые.

Однако результаты инсульта не являются необратимыми: в большинстве случаев реально вернуть пострадавшего к нормальной жизни при помощи комплекса восстановительных мероприятий.

Признаки нарушения речи

О том, что при инсульте оказались повреждены участки мозга, отвечающие за речь, говорит поведение пострадавшего:

1. Больной путает слова и звуки, запинается, заикается;
2. Нарушено построение предложений – вместо «я пошёл на улицу» человек может сказать «я улица на идти» и т.д.;
3. Частое повторение одних и тех же звуков или слов;
4. Пациент плохо понимает то, о чем ему говорят, забывает названия предметов;
5. Нарушены навыки последовательного счёта;
6. Появились нецензурные слова и выражения.

Последний фактор зачастую становится неожиданным, так как после инсульта могут начать ругаться даже культурные и воспитанные люди. Специалисты утверждают, что это связано с древним происхождением нецензурной лексики.

Виды речевых расстройств

Современная медицина знает два основных вида нарушений речи после инсульта: афазию и дизартрию. В первом случае речь нарушается из-за гибели нейронов и их связей в мозговом центре, который отвечает за речь. Афазия бывает полной и частичной. Дизартрия возникает на фоне того, что в мозге пострадали центры, отвечающие за работу речевых мышц.

Афазия

Является самой распространенной причиной нарушения речи. Всего насчитывается шесть вариаций афазии:

1. Моторная. Эта форма делится ещё на два вида афазии. При афферентной афазии больной не может выбрать артикуляторную позу, которая нужна для того, чтобы произнести конкретные звуки. При эфферентной афазии речь сохраняется на инстинктивном уровне, но нарушено повторение. У пострадавших возникают трудности с переходом из одного положения к другому.
2. Динамическая. В данном варианте у пациентов наблюдаются проблемы активного высказывания: невозможность корректно сформулировать предложение, потому что нарушены и внешняя, и внутренняя речь. Нередки случаи эхопраксии – повторения – ситуации, когда больной автоматически начинает повторять вслед за собеседником слова, фразы, мимику или жестикуляцию.
3. Сенсорная. Делится на три типа: корковая, субкортикальная и транскортикальная афазии. В первом случае у больного отсутствуют и понимание, и произношение звуков, во втором – искажается трансляция импульсов от отделов мозга, ответственных за восприятие звуковой информации. В третьем случае нарушаются письмо и зрительная функция, но пациент способен к восприятию легких речевых конструкций.
4. Сематическая. Пострадавшие полностью не понимают сложные речевые конструкции, которые отвечают за пространственное соотношение. Часто наблюдаются проблемы при выполнении заданий, которые содержат сложные синтаксические формулировки. Пациенты забывают названия простейших бытовых предметов – посуды, мебели, одежды, электроприборов, медленно читают. Иногда развивается акалькулия – нейропсихологическое заболевание, когда человек теряет способность последовательного счёта.
5. Акустико-мнестическая. При данной афазии у больных возникают трудности, которые связаны со способностью удерживать в памяти информацию, воспринимаемую слуховым путём. Во время занятий с логопедом больные не могут повторить простейшие связки из нескольких слов, разобраться в смысле предложения, когда его произносят в быстром темпе или во время разговора с несколькими собеседниками.
6. Тотальная. Отличительной чертой этого вида афазии является полное отсутствие речи в связи с поражением большого количества участков мозга. Тотальная афазия подлежит тяжелой и долгой коррекционной работе у разных специалистов – от массажистов до логопеда.

Дизартрия

Вид речевого расстройства, когда у пострадавшего от инсульта нарушается работа органов, отвечающих за артикуляцию (язык, нёбо, губы). Наблюдается намного реже, чем афазия, развивается, как правило, при поражении разных структур мозга, в частности черепных нервов, принимающих участие в работе речевых мышц. У пациентов наблюдается вялая и неуверенная речь, затруднено произношение отдельных звуков или слов.

Артикуляционная диспраксия

Ещё один вид нарушений речи – неспособность человека совершать последовательные движения ртом, губами, языком – который делится на два вида: кинетическую и кинестетическую.

В первом варианте появляются трудности при последовательной смене звуков и слогов, пропуск их, замена одного слога или звука на другой, неправильная расстановка ударений.

Во втором варианте возникают нарушения в артикуляционном укладе: мозг испытывает затруднения при взаимодействии с мышцами, отвечающими за воспроизведение звуков.

Формирование двигательных навыков осуществляется через адекватно скоординированные действия. После инсульта в участках мозга с премоторной, профронтальной и моторной корой может произойти гибель нейронов, которая и приведет к диспраксии.

Коррекцией диспраксии в содействии с неврологом и психологом занимается логопед.

Способы восстановления речи после инсульта

Речь после инсульта реабилитируется через комплекс различных мероприятий. Это и приём лекарств, улучшающих кровообращение и способствующий образованию новых нейронных связей, и физиотерапия, массаж, логопедические и артикуляционные упражнения и многое другое. План восстановления речи после инсульта у конкретного больного разрабатывается индивидуально на основе исследований и вынесенного диагноза. Отдельные моменты восстановительной терапии требуют контроля специалиста, но далеко не все. Некоторые упражнения для восстановления речи после инсульта больной может выполнять и при помощи и участии близких ему людей, что сделает процесс выздоровления более эффективным.

Как только состояние пациента стабилизировалось, начинаются самые первые упражнения. Больного обследуют логопед и невролог. Специальные тесты помогают выявить имеющиеся проблемы и назначить дальнейшее лечение.

Нет гарантий, что человек полностью восстановит речевые навыки: многое зависит от того, насколько сильными оказались повреждения мозга, от способностей организма к регенерации и заинтересованности больного и его близких в достижении цели.

Заниматься самолечением и самостоятельно учить больного разговаривать категорически не рекомендуется. Есть риск развития осложнений в виде эхолалии – бессмысленного повторения слов, словесный эмбол, аграматизму и т.д. Комплекс лечебных мероприятий назначается исключительно группой лечащих специалистов.

Логопедические упражнения

Регулярные занятия с логопедом – это залог восстановления речи. Поначалу специалист занимается с пациентом сам, затем родственники могут продолжить тренировки уже в домашних условиях.

Основа работы логопеда – это вовлечение тех или иных участков мозга в управление речевыми функциями. Для этого он использует разные методики и комплексы упражнений:

1. Фонетические. Через повторение пострадавшим за врачом отдельных звуков, слов и фраз определяется вид нарушения речи. Под контролем оказываются мимические мышцы языка и губ.
2. Семантические. Стимулируется активный мыслительный процесс. Человек, который перенёс инсульт, должен завершать предложения, ряды ассоциаций, беседовать на различные темы.
3. Наглядные. Применение карточек с изображениями, книжных иллюстраций и других специализированных предметов для того, чтобы больной начал выстраивать различные связи и ассоциативные ряды. Обычно этот метод используется при сенсорной афазии.
4. Творческие. К восстановительной работе подключаются различные виды творческой деятельности – в частности те, которыми пациент увлекался. Это может быть выразительное чтение скороговорок, стихов, актёрское мастерство, музыка, пение, рисование и т.д.

Существуют несколько правил выполнения заданий:

1. Постепенное повышение сложности упражнений;
2. Обязательно поощрение достижений больного;
3. Следить за состоянием пациента, не допускать переутомления;
4. Количество занятий – не более 5-10 в неделю.

На основании успехов пациента время от времени логопед должен корректировать программу восстановительных мероприятий.

Массаж

После инсульта нередки случаи не только нарушения речи, но и появление проблем с речевым аппаратом: у больных нарушается жевательная функция, появляется неконтролируемое слюнотечение, обвисают уголки рта и щёки. Возникает необходимость вернуть мышцам тонус и запустить процесс восстановления правильной мимики. Здесь на помощь больному приходит специальный массаж, который назначается лечащим врачом в зависимости от особенностей травмы у конкретного человека.

Главные задачи массажа в рамках восстановительной терапии – это:

1. Улучшение кровообращения и активизация оттока лимфы;
2. Приведение в норму тонуса и эластичности мышечной ткани;
3. Укрепление общего состояния организма;
4. Снятие напряжения и тревожности у пациентов.

Массаж назначают почти сразу после стабилизации состояния больного: примерно через одну-две недели после кризиса. Сначала это простые поглаживания мышц и слабые растирания в умеренном ритме. Затем приёмы становятся более сложными, используются разминание и вибрация, интенсивность и продолжительность сеансов увеличивается.

Решение о назначении или отказе от курсов массажа принимает лечащий врач. Иногда у пациента могут быть противопоказания к нему, повышенный риск развития тяжелых отклонений от нормы функциональности организма, иные осложнения.

Артикуляционные упражнения

Данный вид занятий используется для того, чтобы повысить контроль над мышцами, задействованными в говорении.

Логопедические упражнения, которые разрабатывают язык:

1. Высунуть его и несколько секунд подержать в таком положении;
2. Постараться достать языком до носа, задержать;
3. Провести им из одного угла рта в другой несколько раз;
4. Поводить языком по нёбу вперёд и назад;
5. Цокать;
6. Слегка прикусить язык, предварительно его расслабив;
7. Обвести губы сначала против часовой, а потом по часовой стрелке.

Упражнения, разрабатывающие губы:

1. Сложить их в трубочку и вытянуть;
2. Улыбнуться с закрытым ртом;
3. Поднимать вверх губу, показывая верхний ряд зубов;
4. Катать воздух в разные стороны, надувая то одну, то другую щёку;
5. Дуть через губы, предварительно их расслабив;
6. Тянуть при помощи пальцев их вверх, вниз, вправо, влево;
7. Чередовать приподнятые и опущенные уголки рта.

Упражнения, восстанавливающие голос:

1. Поочерёдное произношение гласных;
2. Беззвучная артикуляция «Ы»;
3. Произношение гласных друг за другом с плавным переходом звука, при этом меняя местами ударения;
4. Повторение согласных звуков – от глухих к звонким.

Упражнения для мимики:

1. Работа бровями: хмуриться, удивляться при их помощи;
2. Очень широко открыть, а затем расслабить рот;
3. «Поцеловать» воздух;
4. Показать собеседнику язык и тянуть его в разные стороны;
5. Подвигать челюстью.

В зависимости от вида заболевания врач подбирает индивидуальный комплекс заданий для каждого пациента.

Дыхательная гимнастика

Занятия с логопедом будут проходить в разы эффективнее, если перед началом речевых упражнений выполнить физические, которые улучшат артикуляцию и работу лицевых мышц:

1. Тянуть букву «У» через вытянутые «трубочкой» губы;
2. Несколько раз улыбнуться так, чтобы соблюдалась симметрия в уголках губ;
3. Если потеря чувствительности несущественная – чуть-чуть прикусить нижнюю, а затем и верхнюю губы;
4. Сворачивать трубочкой язык;
5. Выразительно почмокать;
6. Провести языком по губам и нёбу;
7. Спокойно надуть и сдуть щёки.

Для достижения положительной динамики упражнения должны выполняться регулярно.

Лекарственная терапия

Приём медикаментов в постинсультный период позволяет предотвратить процесс разрушения клеток, нормализовать кровообращение и запустить процесс регенерации тканей.

Специалисты назначают препараты разных видов:

1. Кроворазжижающие – лекарства, которые снижают вязкость крови и стимулируют улучшение кровообращения;
2. Диуретики – снимают отёки, в том числе в мозге;
3. Ноотропные препараты – стимулируют регенерацию нервных клеток;
4. Гипотензивные препараты – не позволяют артериальному давлению достичь критического значения, которое может спровоцировать осложнения.

Музыкотерапия

В определённых ситуациях, когда больной совсем не говорит, но может петь, помогает лечение музыкой. Все упражнения с логопедом в такой ситуации проходят через пение: пациент пропевает звуки, слова, предложения, повторяет слова и мотив вслед за любимым исполнителем.

Помимо этого, музыка положительно влияет на психику человека, успокаивая или же делая его счастливым. Часто больные пребывают в состоянии депрессии или повышенной тревожности, и здесь на помощь специалистам приходит музыка, которая стабилизирует эмоциональный фон.

Положительное влияние музыки на восстановление мозга после инсульта исследовалось на научных практикумах. Людям с нарушениями речи во время занятий измеряли показатели деятельности коры головного мозга. Было доказано, что музыка стимулирует работу нервной системы, способствует образованию новых нейронных связей, а значит, и восстанавливает утерянные в ходе болезни свойства мозга.

Физиотерапия

Набор лечебных практик и методик по стимуляции артикуляционного аппарата и голосовых связок путём воздействия электрическими импульсами, магнитным излучением, светом, теплом или воздухом, ультразвуком и т.д.

Одни из главных задач физиотерапии после перенесённого инсульта – это:

1. Предупреждение осложнений и нового инсульта;
2. Улучшение кровообращения и обмена веществ;
3. Предупреждение возникновения тромбов, которые могут привести к закупорке сосудов;
4. Восстановление мышечного тонуса;
5. Снятие боли и отёков;
6. Улучшение прохождения нервных импульсов, ускорение образования новых нейронов;
7. Нормализация режима сна и общего самочувствия больного.

Иглорефлексотерапия

Популярная процедура используется для коррекции моторной афазии и способствует восстановлению тонуса речевого аппарата.

Эффективность иглоукалывания давно доказана наукой: иглы раздражают нервные окончания в коже, посылают сигналы в головной и спинной мозг, тем самым активируя ЦНС и способствуя образованию новых нейронов. Также при использовании этого метода улучшается активность мышц, уменьшается боль, активизируется иммунная система.

Народные способы

Лечение инсульта травами иногда практикуют некоторые врачи, назначая его в качестве вспомогательной терапии. Приём отваров калины, чабреца, зверобоя, шиповника, календулы, конечно, может поспособствовать улучшению кровообращения или повысить общую сопротивляемость организма, но панацеей не является.

Не рекомендуем самостоятельно начинать лечение родственников, пострадавших от инсульта, народными методами: предварительно проконсультируйтесь у лечащего врача и убедитесь, что у больного нет аллергии на то или иное средство.

Сколько времени занимает восстановления речи после инсульта

Процесс реабилитации занимает обычно от нескольких месяцев до нескольких лет – всё зависит от того, несколько сильно были повреждены речевые центры. Обычные нарушения при афазии исчезают в среднем через 3-6 месяцев после кризиса.

Если инсульт был перенесён в тяжёлой форме, то возможность восстановления утраченных речевых навыков составляет около 55%. При средней тяжести гарантированно можно восстановить 75% повреждений, при лёгкой – до 90%.

Самый благоприятный прогноз наблюдается у больных, которые перенесли моторную афазию. У молодых людей речь восстанавливается практически полностью, у пожилых могут остаться незначительные нарушения в виде нечёткого произношения отдельных звуков.

Где лучше пройти реабилитацию?

Самые первые действия по возвращению утраченных навыков начинаются ещё в условиях стационара. Лечащий врач разрабатывает стратегию лечения и назначает препараты, которые способствуют ускорению регенерации клеток мозга.

Восстановление речи после инсульта проводится как дома, так и в специальных реабилитационных центрах (например, «Южный», г.Москва), где с пострадавшими занимаются квалифицированные логопеды-афазиологи, неврологи, психологи, массажисты.

Предварительно пациента осматривают, назначают по результатам диагностики реабилитационную программу, позволяющую постепенно вернут человека к нормальной полноценной жизни. С родными и близкими пациента проводятся индивидуальные консультации и назначаются комплексы упражнений, которыми необходимо будет продолжать заниматься в домашних условиях.

Расстройства речи, чтения и письма после инсульта. Как родные и близкие больного могут ему помочь?

Авторы:

Кадыков Альберт Серафимович – д.м.н., профессор, руководитель неврологического отделения ФГБНУ «Научный центр неврологии», Москва.

Черникова Людмила Александровна — д.м.н., профессор.

Шахпаронова Наталья Владимировна — д.м.н., профессор, ведущий научный сотрудник ФГБНУ «Научный центр неврологии», Москва.

Афазия, встречающаяся почти у трети больных, перенесших инсульт, это своеобразное расстройство мышления, при котором нарушается возможность правильно оперировать словами. В одних случаях больной не может составить фразу или вспомнить нужное слово, в других перестает понимать речь окружающих. Однако, как правило, у больных с афазией полностью сохранены интеллект, образное мышление, зрительная память, зрение, слух, с опорой на которые и работает специалист по восстановлению речи.

Кроме афазии у больных, перенесших инсульт, встречается и другой вид речевого расстройства — дизартрия, для которой характерно нарушение правильного произношения звуков и слов. В отличие от больных с афазией при дизартрии сохранены «внутренняя речь» (речь про себя), понимание речи окружающих, чтение и письмо.

Восстановление движений и речи не всегда идет параллельно. Процесс восстановления речи иногда происходит несколько медленнее, чем восстановление движений, и может продолжаться и год, и два, а в некоторых случаях три и даже более лет. И здесь роль семьи неоценима, тем более что логопедическая служба имеется лишь в нескольких городах страны. Родственники, получив необходимую консультацию у логопеда или врача, знакомого с проблемой логопедического обучения, в значительной степени могут помочь больному в восстановлении речи и таких тесно связанных с речью функций как чтение и письмо. Помощь в этом могут оказать различные пособия по коррекции речи.

Занятия по восстановлению речи рекомендуется начинать уже в первые 1-2 недели после инсульта. Именно в это время наблюдается наибольшая эффективность восстановительного обучения. Родным и близким больного необходимо знать, что интеллект при нарушении речи, как правило, не страдает и к больному с афазией нельзя относиться как к полупомешанному или как к неразумному ребенку. Даже при грубых нарушениях речи сохраняется не только логичность мышления и адекватная реакция на окружающее, но и творческие способности. Так, известный русский композитор Альфред Шнитке, страдая последние годы жизни речевыми нарушениями в результате повторных инсультов, продолжал сочинять прекрасную музыку.

Моторная афазия

Моторная афазия развивается при поражении заднелобных отделов левого полушария (т.н. речевой зоны Брока). Расположенный в этой области центр моторной речи регулирует не только выбор звуков, слогов и слов в процессе речевого высказывания, но и выбор предлогов, окончаний существительных и глаголов, т.е. организует синтаксическое оформление предложения. При поражении этой области больной застревает на каком-либо слове и слоге и несколько раз его повторяет, либо с трудом переходит к следующему слову, в результате чего в речи возникают длительные паузы. В наиболее тяжелых случаях речь полностью отсутствует или больной способен повторять лишь отдельные слова. Больных с нарушением собственной речи, в основном встречающимся при моторной афазии, важно побуждать к собственным высказываниям, строить разговор с ними в виде беседы, диалога, чаще обращаться с каким-нибудь вопросом при выполнении ими работы по дому. За обеденным столом, за просмотром телепередач. Сам больной, особенно на первых порах, при ответах, не должен торопиться, стараясь произносить слово или фразу четко и медленно.

Иногда занятия, проводимые с больным его родственниками, ограничиваются лишь упражнениями в названии и повторении отдельных предметов, как правило, существительных в именительном падеже. И в дальнейшем по мере восстановления речи у них может выработаться т.н. «телеграфный стиль», когда такой больной вместо фразы «Вынь из холодильника тарелку с ветчиной» говорит «Холодильник, тарелка, ветчина».

Во избежание этого надо сразу же стремиться к формированию речи, состоящей хотя бы на первых порах из коротких фраз типа «здравствуйте», «хочу пить», «дайте хлеб», «идем гулять».

Большую роль в восстановлении собственной речи играют методики «расстормаживания». Расстормаживание речевой функции возможно за счет вовлечения сохраненных речевых автоматизмов: порядковый счет до десяти, название дней недели и месяцев года, куплеты любимых песен и строфы знакомых стихотворений.

По мере восстановления речи в занятиях с больным переходят к повторению относительно простых фраз, тема которых подсказана последними событиями дня: «Сегодня был врач. Я чувствую себя лучше. Сейчас я буду обедать. Дайте мне лекарство».

По мере улучшения речи больного от диалога переходят к восстановлению монолога — собственному речевому высказыванию больного и осуществляется это восстановление в несколько этапов:

— Пересказ рассказанного логопедом или прочитанного больным текста (первоначально очень простого, в дальнейшем –более сложного);

— Рассказ по картинке;

— Рассказ на заданную тему: «в магазине», «в аптеке», «в театре», биографии известных больному писателей, ученых, общественных деятелей;

— Рассказ о собственной жизни, о проведенном дне;

— Коллективное (в семье, логопедической группе) обсуждение какой-либо темы.

На определенном этапе восстановления речи имеет смысл использование магнитофона. Больной прослушивает наговоренный им текст, находит сделанные ошибки, повторяет его и снова слушает запись.

Сенсорная афазия

В задних отделах височной доли левого полушария головного мозга расположен центр понимания речи окружающих (центр Вернике), принимающий участие в восприятии на слух специфических звуков речи (фонем) и осуществляющий слухоречевую память. При поражении зоны Вернике возникает нарушение понимания речи окружающих, в основе которых лежит нарушение фонематического слуха и слухоречевой памяти.

Понимание речи включает три основных компонента:

— Понимание значения слова;

— Понимание значения предложения;

— Понимание значения целевого высказывания.

Соответственно восстановлению понимания речи также проходит три этапа: от понимания значения слова к пониманию предложения, а затем и высказывания в целом. Большое значение имеет угадывающее понимание, когда больной не понимает высказывания в целом, но по отдельным понятным ему словам и по ситуации может угадать, что хочет сказать собеседник. Это иногда вводит в заблуждение родных, ошибочно полагающих, что больной все хорошо понимает.

Самым губительным для восстановления речи является так называемая «речевая изоляция» больного, когда он предоставлен сам себе, с ним мало разговаривают, его не приглашают для участия в общей беседе, для обсуждения домашних проблем.

Для стимуляции понимания речи окружающих используют беседы, в основном, на простые темы. Спрашивают у больного, хочет ли он есть, пить, пойти погулять, спать, просят его передать какой-либо предмет (не показывая на него пальцем), или произвести какое-либо действие (встать, сесть, взять вилку, включить телевизор и т.д.).

Если больной затрудняется выполнить действие или показать предмет, необходимо подсказать ему и повторно его попросить. После освоения простых операции круг предметов и действий расширяется.

Чтобы больной с сенсорной афазией осознал свой речевой дефект, ему предлагают списать несколько простых слов или решить простые арифметические параметры. Больному надо деликатно показать его ошибки. Та как у него нарушено понимание речи, объясняться с ним приходится с помощью мимики и жестов. Если больной игнорирует жесты и мимику собеседника, можно подчеркнуть его ошибки красным карандашом. Для восстановления понимания речи используют картинки с изображением различных предметов, животных, частей тела, с подписями к ним. Удобно использовать картинки из детского лото. Больного просят разложить подписи к предметным картинкам, обозначающие их слова, написанные на отдельных маленьких полосках бумаги. Когда больной научится справляться с этим заданием, предлагают списывать эти подписи и читать их вслух.

Восстановление чтения и письма

Параллельно с речевым общением и занятиями по восстановлению устной речи больных необходимо обучать чтению и письму, т.к. восстановление этих функции в значительной степени будет способствовать и восстановлению речи. Если нет надежд на восстановление письма правой рукой, следует учить больного писать левой. Лучше начинать обучение письму, чем печатанию на машинке/компьютере, т.к. письмо прописью тесно связано с функцией речи. В дальнейшем при удовлетворительном восстановлении навыков письма прописью можно начать обучение печатанию на машинке/компьютере, особенно в тех случаях, когда больной владел уже ими до болезни. Чтение лучше начинать с печатных слов, письменные задания больному стараться на первых порах писать печатными буквами и лишь в дальнейшем переходить на прописные буквы, написанные разборчиво и четко. С первых дней, еще до полного восстановления функции чтения следует больному давать просматривать газеты и журналы, которые он имел обыкновение читать до болезни, т.к. у больных даже с нарушением функций аналитического чтения часто сохраняется возможность угадывающего чтения.

Для проведения занятий по восстановлению речи, чтения, письма требуются различные пособия:

— Предметные и сюжетные картинки (их можно вырезать из детских книг, журналов);

— Разрезная азбука, букварь;

— Книги для чтения; на первых порах это книги для младшего возраста: сказки, рассказы, например Л.Н. Толстой, учебники русского языка для иностранцев.

Занятия по восстановлению речи при хорошем общем состоянии больного проводятся по 30-60 минут 1-3 раза в день. Однако многие больные не могут долго концентрировать свое внимание. При длительном умственном напряжении у них возникают головные боли, головокружение, повышается кровяное давление. В этих случаях занятия следует проводить по 10-15-20 минут, но количество их в течение дня увеличить до 5-7 раз. Однако, стремясь почаще проводить восстановительные занятия, не надо оказывать психологическое давление, когда больной плохо себя чувствует или не в настроении; не следует прерывать, если он хочет что-либо сказать, но это плохо получается.

Помощь родственникам больных с утратой речи в следствии ОНМК в организации логопедических занятий

Инсульт или черепно – мозговая травма нередко приводят к нарушениям речи. После острого поражения головного мозга больной может начать испытывать затруднения в выражении своих мыслей, а иногда и с трудом понимать речь других людей, хотя слух у него остается сохранным. В таких случаях чаще всего больному ставят диагноз «афазия».

В других случаях речь больного становится невнятной, «смазанной», однако больной правильно выражает свои мысли и строит предложения, полностью понимая обращенные к нему фразы. В таких случаях у больного нередко диагностируют «дизартрию».

• Помните о том, что афазия не относится к психическим заболеваниям, даже если речь пациента лишена смысла, а сам он не осознает речевого дефекта. Кроме того, нередко больной с афазией хорошо понимает речь окружающих.

• В беседе с больным не стоит повышать голос. Важно отличать афазию от глухоты: громкая речь не улучшит общения с пациентом.

• Больной с афазией очень чувствителен к внешнему шуму. Нежелательно обращаться к нему нескольким людям одновременно и разговаривать с ним при включенном радио или телевизоре.

• Больной с афазией хуже понимает длинную и быструю речь. Собеседнику лучше говорить медленно, использовать простые предложения, повторять свои фразы и прибегать к различным способам выражения мыслей (к жестам, рисункам, письму), избегая, однако, «детского» языка и чрезмерной жестикуляции. Наряду с этим, важно использовать такие вопросы, на которые пациент может ответить «да» или «нет».

• Лучше не прерывать больного, если он говорит. Собеседник должен стараться понять, что хочет сказать больной, давая ему для этого время и обращая внимание на разные формы выражения им своих мыслей. Больному с афазией важно знать, что его неречевые навыки общения сохраннее, чем речевые.

• Исправлять неточности речи пациента следует деликатно, подчеркивая, что его понимают, несмотря на ошибки. Хорошо, если после каждой беседы у больного остается ощущение некоторого успеха и прогресса на пути восстановления своей речи.

• Восстановление речи идет максимально быстрыми темпами в ближайшее время после заболевания или травмы головного мозга. Улучшение речи при правильно организованном восстановительном обучении наблюдается как минимум в течение всего первого года после развития афазии, но есть возможности достижения успеха (как утверждают многие ученые) и в течение 2 лет с момента начала заболевания.

• Наиболее губительной для пациента с афазией является «речевая изоляция», т.е. ограничение общения с окружающими. Членам семьи важно чаще привлекать больного к участию в общих беседах, задавать ему больше конкретных простых вопросов и побуждать его к собственным высказываниям. К пациенту также рекомендуется обращаться с простыми просьбами. При затруднении выполнения действия ему важно предоставить подсказку и повторно высказать просьбу. По мере успешного освоения простых действий круг заданий и просьб целесообразно постепенно расширить.

Задача родственников заключается не только в том, чтобы научить больного правильно произносить слова (особенно если эту помощь оказывает логопед), но и в том, чтобы поддержать желание пациента к речевому общению.

Вероятность восстановления речи выше у тех больных, которые после выписки из стационара продолжают заниматься с логопедом или членами своей семьи, консультирующимися у профессионала.

В тех случаях, когда консультация логопеда по каким – то причинам недоступна, рекомендуется выполнять с больным лишь самые несложные упражнения, способствующие восстановлению речи. В таких случаях целесообразно:
1. Вовлекать больного в простые неречевые виды деятельности, например:
– конструирование кубиков, складывание предметов, срисовывание, рисование предметов, сюжетов и т.д..
– игра в лото, домино, карты.
– раскладывание серийных картинок, сюжетов.
2. Давать задания, предполагающие понимание речи:
– показ частей тела,
– показ предметов, действий на картинках,
– выполнение простых инструкций.
3. Вовлекать больного в простые диалоги, требующие ответы одним – двумя словами или жестом.
4. Стимулировать чтение и письмо, предлагая такие задания, как :
– раскладывание подписей под картинками,
– чтение цифр, букв,
– запись под диктовку цифр, букв,
– письмо и чтение привычных и простых слов, фраз.

Важно также научить больного самостоятельно регулировать объем и скорость поступления информации от окружающих его людей.

Ограничивая поступления избыточных для него сведений, больной получает возможность лучше осмысливать важные для него сообщения и защищать себя от информационной перегрузки. Например, при затруднении в понимании обращенной речи пациенту рекомендуется тотчас же обратиться к собеседнику с просьбой такого рода (если это возможно): «Пожалуйста, скажите это другими словами»,«Пожалуйста, говорите чуть медленнее», «Пожалуйста, повторите это еще раз»,«Позвольте мне немного подумать об этом», «Могли бы вы написать сказанное?» и т.д.
Существует несколько типов афазий, и для каждой из них – свои программы логопедической помощи. Среди пациентов, перенесших поражение головного мозга, сопровождающееся нарушением речи, довольно большое место составляют больные с сенсорной (акустико-гностической) афазией.

Акустико-гностическая сенсорная афазия возникает при поражении височной области левого (ведущего по речи) полушария. Отличительной чертой данной афазии является полное или почти полное непонимание обращенной речи, радио, речи других между собой, вторичным нарушением экспрессивной речи, чтения и письма. Больной воспринимает чужую речь как нечленораздельный поток звуков. Такие больные, как правило, не имеют выраженных двигательных нарушений, и полное непонимание речи окружающих, отсутствие слухового контроля за своей речью приводит к тому, что они не всегда сразу начинают осознавать свою болезнь. Это их возбуждает, они становятся подвижны, многоречивы. Из-за нарушения фонематического слуха вторично страдает его артикуляционное оформление. Вследствие этого возникают литеральные парафазии (замены звуков). Нередко больной первоначально акустически верно повторяет слово, но при попытке повторить его снова, теряет не только звуковые его компоненты, но и утрачивает ритмико-мелодическую основу, которая и содействовала его первоначальному правильному повторению

Пример: “Коррекционно-восстановительная работа при сенсорной афазии”

Работа на стадии с тяжелой степенью выраженности
Первостепенной задачей на данной стадии является установление контакта с больным, преодоление нарушенного фонематического слуха. В самом начале коррекционной работы в особо грубых случаях сенсорной афазии применяются неречевые формы работы с целью установления контакта, организации деятельности больного, концентрации процесса внимания. Больному предлагают для срисовывания и списывания очень простые, схематичные рисунки и подписи к ним (рис.1). В этих же целях используют складывание разрезных картинок, лепку, конструирование фигур из элементов, неречевые игры и т.д. Инструкции к действию даются с помощью мимики и жестов.

Рис. 1. Срисуйте предметы в соответствующий квадратик (300 развивающих упражнений. 5-6 лет. – М.: 2006).

На первом этапе работы с больными необходимо привлечь, сосредоточить и удержать внимание больного на конкретном содержании слова. Для этого в упражнения вводят несложные для восприятия слова и эмоционально насыщенные легкие фразы. Здесь необходимо добиться от больных дифференцировки слов и фраз по их различному звуковому, ритмическому рисунку, их разной длине и т. д. (рис.2). Стимулируют у больного понимание ситуативной речи. Для этого приводятся образцы простых вопросов, как обычных, так и парадоксальных по смыслу, отвечать на вопросы словами «да», «нет», утвердительным или отрицательным жестом; улавливать смысловые искажения в деформированных по смыслу простых фразах, выполнить инструкции, представленные в порядке их структурного усложнения (одно-, двух- и трехзвеньевые инструкции): «дайте ручку», «встаньте», «откройте большую книгу». Инструкции также могут даваться и в письменном виде.

Рис. 2. Покажите где нарисованы: юла-мишка, оса – кукла, ваза – мальчик

Как основной методический прием здесь используется показ предметов изображенных на картинках, это будет способствовать накоплению обиходного пассивного словаря. Лексиче¬ский материал по возможности дифференцирован по частям речи, картинки систематизированы по определенным категориям («одежда», «посуда», «мебель» и т.д.). Наглядность картинок способствует восстановлению у больных понимания речи на слух (облегчает дифференцировку).

Когда дефекты понимания особенно выра¬жены используется следующий методический прием. Несколько картинок раскладываются перед больным и лого¬пед просит показать, например, «то, чем режут хлеб» или «то, на чем сидят» и т. д. Такие развернутые эквиваленты наименований на начальных этапах обучения воспринимают¬ся больными легче, чем названия, лаконичные по своей форме (из большего объема звучания легче выделить хотя бы ка¬кие-то фрагменты, позволяющие интерпретировать смысл).

Затем происходит подготовка к восстановлению письменной речи. Этапы:
1. Складывание слогов и слов из букв разрезной азбуки (оперируя изолированными буквами больной наглядно ощущает значение звуковой последовательности, звуковой структуры слова).
2. Составление слов из отдельных слогов.
3. Заполнение пропущенных букв в словах и т. д.(рис.3).

Рис. 3. Вставьте пропущенную букву

4. Раскладывание подписей к предметным и простым сюжетным картинкам.
5. Письмо слов, слогов и букв по памяти.

Восстановительные занятия не прекращать до полного речевого выздоровления. Родственникам необходимо знать о сущности речевой патологии, определить тактику восстановления речи в домашних условиях, обучать простым логопедическим приемам, купить пособия для занятий в книжном магазине. В настоящее время при отсутствии логопедического сопровождения после выписки из стационара, консультирование можно получить с помощью сайта, это очень актуально и востребовано.

Список использованной литературы:

1. (Шохор-Троцкая М.К. Коррекционно-педагогическая работа при афазии. Методические рекомендации. – М.: 2002).
2. (Норкина Ю.Б. Домашняя тетрадь для логопедических занятий с детьми. Выпуск1. – М.: 2004).
3. (Ефименкова Л.Н. Коррекция ошибок, обусловленных несформированностью фонематического восприятия. Выпуск1).
4. (Ковшиков В.А. Исправление нарушений различения звуков. – Спб.: 2006).
5. (Бейн Э.С., Бурлакова М.К., Визель Т.Г. Восстановление речи у больных с афазией. – М., 1982).

КГБУЗ “Городская больница №7” логопед неврологического отделения Федорова С.П.

Потеря речи после инсульта

Ч то делать, если после инсульта произошла потеря речи или речь существенно ухудшилась? Почему происходит такое речевое нарушение? Ответ прост. Если произошло острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) или речевые зоны коры головного мозга подверглись иному травмирующему влиянию, и это влияние затронула речевые зоны головного мозга, речь оказывается травмированной и неполноценной. В результате ставится диагноз афазия и следует срочно обратиться к логопеду.

Другого мнения быть не может, уважаемые читатели моего сайта ЛогопедРунет — занятия с логопедом необходимо начинать сразу после выписки пациента домой (а еще лучше – прямо в больнице), так как при таком речевом нарушении нельзя упускать время. Чем позже начнутся занятия по восстановлению речевых функций, тем меньше будет их продуктивность и ниже результат. По прошествии полугода — года после возникновения афазии компенсаторные механизмы очень сильно ослабевают, а часто и вообще – «сходят на нет», речевая реабилитация затрудняется.

Важным условием восстановительного процесса для русскоязычных пациентов с афазией, проживающих в других странах, является проведение восстановительных логопедических занятий на русском языке, если именно русский язык был основным (человек родился и жил в России во взрослом возрасте). Ведь именно русская речь, в таком случае, была автоматизирована настолько, что ее следы не могут быть тотально стерты даже при довольно сильном воздействии вредоносного фактора, а значит – начинать восстановление речи придется именно с родного, русского языка. А вот вновь приобретенная речь (второй язык, освоенный во взрослом возрасте), будет менее стойкой и на ее основе заниматься восстановлением речевых функций невозможно. Поэтому, если Вы или Ваш русскоязычный родственник, страдающий афазией, проживает за пределами России , необходимо найти русскоязычного логопеда. Очень желательно, чтобы такой логопед имел знания и опыт работы с русскоязычными пациентами с афазией. Также Вы можете организовать онлайн консультацию с логопедом-афазиологом по Скайпу.

В силах ли родственники помочь родному человеку восстановить речь? Уверяю Вас, это возможно и просто необходимо! Важные составляющие успеха: своевременная консультация логопеда (который проведет обследование, диагностирует форму афазии и определит пути коррекции с учетом причин заболевания и индивидуальных особенностей пациента), своевременное начало занятий по восстановлению речи и желание самого больного работать над речевой реабилитацией.

Если же нет возможности пригласить логопеда-афазиолога, либо приходится долго ждать помощи профессионала. так как специалист занят и не имеет времени на посещение, следует самостоятельно начать домашние занятия по восстановлению речи. В этом Вам поможет мой Видеокурс «Восстановление речи при грубой афазии». Воспользовавшись этим видеокурсом Вы сразу же сможете начать домашние занятия по восстановлению речи, не теряя драгоценного времени и сил на поиски нужной информации в интернете. Все необходимое Вы найдете в видеокурсе: урок по точной диагностике формы афазии, четкую и понятную программу упражнений и занятий при каждой форме афазии и множество полезных практических пособий, а также мои авторские интерактивные пособия для эффективных занятий.

Задача близких – вселить больному родственнику с афазией веру в свои силы и вовремя оказать помощь в таком благодарном деле, как помощь в восстановлении речи и возможности общаться.

Подробнее о системе работы по каждой форме афазии вы можете прочесть в моих статьях в рубрике Потеря речи, а так же посмотреть видеоуроки «Формы афазии и методы восстановления речи» по данной теме.

Наталья Игоревна Кулакова

Логопед-дефектолог

Упражнения по восстановлению речи после инсульта в домашних условиях

Упражнения по восстановлению речи после инсульта в домашних условиях

Во время острого нарушения кровообращения происходит поражение различных областей мозга. В зависимости от поврежденной структуры, возникают нарушения функций организма. Чаще всего страдает речевой центр, что приводит к потере речи у человека после перенесенного им инсульта.

Подобное возможно как при геморрагическом инсульте, когда к головному мозгу поступает избыточный объем крови, так и при ишемическом, когда кровоснабжение оказывается недостаточным. Отказ речи или афазия случается при поражении левого полушария и сопровождается параличом правой половины тела.

Виды афазии

Для удачного восстановления речи после перенесенного инсульта необходимо определить тип афазии и вызываемые ею поражения органов и тканей человека.

• Тотальная или полная. Как правило, наблюдается непосредственно после геморрагического или ишемического инсульта. В этом состоянии человек не узнает близких, не понимает обращенную к нему речь, не может говорить.
• Моторная. Возможность говорить есть, но дикция становится нечеткой из-за проблем с мимикой. При этом человек мыслит, все понимает, его мозговые центры не нарушены, но он не может внятно отвечать из-за паралича лицевых мышц, языка.
• Сенсорная. В результате нарушения центра Вернике, отвечающего за распознавание речи, больной не может понять родной язык и воспринимает его как незнакомый.
• Амнестическая. Речь после инсульта есть, но пациент время от времени забывает слова, названия предметов.
• Семантическая. Человек понимает только короткие и простые речевые конструкции, сам говорит короткими предложениями, не в силах понять длинных фраз.

В большинстве случаев упражнения для восстановления речи после инсульта приводят к возвращению речевых навыков, если и не в полном объеме, то в достаточном для общения. Но никто не даст гарантии, что процесс пойдет успешно. Это зависит от степени поражения мозга, условий, в которых оказался пострадавший, регенеративных способностей организма, решимости, воли к победе.

Для достижения оптимальных результатов важно правильно оценить состояние пациента и, исходя из него, назначить программу восстановления больного после инсульта. Чем раньше были начаты мероприятия, тем больше шансов, что человек заново овладеет утраченной речью. Процесс этот может занять немало времени, но если по прохождении пяти – десяти лет возможность общаться не вернулась, то вероятность успеха практически исчезает. Простые проблемы с речью у человека с афазией обычно уходят через три – шесть месяцев занятий и упражнений.

Общие рекомендации

Для удачного восстановления больного после инсульта родственникам рекомендуется соблюдать следующие правила поведения:

• постоянно давать человеку ощущение того, что он нужен, дорог, важен для вас;
• поддерживать больного, демонстрировать уверенность в его скорейшем выздоровлении и желание помочь;
• как можно чаще разговаривать с больным, вовлекая его в обсуждение семейной жизни;
• включать любимую музыку пациента – она способствует пробуждению речевых импульсов, восстановлению речи после инсульта;
• запастись терпением при выполнении упражнений, не выказывать раздражения при неудачах.

Реабилитация может проводиться в домашних условиях, но только после осмотра врачом, определения степени повреждений мозга и составления индивидуального плана лечения. Начинать проводить упражнения можно через неделю после перенесенного инсульта при условии, что состояние больного стабилизировалось. В противном случае речью можно заняться позднее, в течение двухмесячного периода после нарушения мозгового кровообращения.

Способы возвращения речи после инсульта

Метод, используемый для восстановления больного после инсульта с потерей речевых навыков, зависит от стадии постинсультного периода. На раннем этапе используется:

• фармакологическое лечение;
• массаж;
• занятия с логопедом.

Специалист намечает программу действий еще в стационаре, но дальнейшим восстановлением речи больного занимаются его домашние.

Медикаментозная терапия

В постинсультный период больному назначаются препараты, позволяющие ограничить очаг поражения мозга, восстановить нормальное кровообращение, питание нервных тканей. Врач может назначить следующие лекарства:

• ноотропы для стимулирования регенерации, помощи в восстановлении функции клеток мозга;
• гипотензивные средства для купирования критического подъема артериального давления;
• кроверазжижающие препараты, понижающие вязкость крови у человека, перенесшего инсульт, способствующие улучшению церебрального кровообращения;
• диуретики для снятия отеков мозга.

В ряде случаев для дополнительной стимуляции процессов восстановления могут назначаться мексидол, актовегин, глиатилин, цераксон.

Любые лекарственные средства, хотя и снижают тяжесть нарушений мозга, но не способны самостоятельно вернуть речь пациенту. Препараты оказывают воздействие только в комплексе с упражнениями, назначенными логопедом.

Массаж

Вместе с нарушенной речью больные, перенесшие инсульт, сталкиваются с такими проблемами как:

• нарушение жевательной функции;
• слюнотечение;
• обвисание щеки, уголка рта.

Специальный массаж позволяет вернуть человеку с перенесенным недавно инсультом тонус лицевых мышц, восстановить мимику. После облегчения состояния будет проще выговаривать слова. Точки для массирования должен определить врач: он расскажет, какие участки лица необходимо тонизировать, какие расслабить. Действовать наугад в этом случае опасно – можно навредить.

Помимо массажа лица назначается массаж языка, губ, щек, ушей, кожи головы, кистей рук. Это позволяет снять скованность мышц и улучшить речь.

Занятия с логопедом

Работа логопеда крайне важна для восстановления речи после инсульта. Специалист на основании состояния пациента назначает подходящие упражнения. Сначала врач проводит занятия сам, объясняя родственникам особенности проведения тех или иных техник. Впоследствии родные будут заниматься с больным дома. Правила проведения упражнений по восстановлению речевых функций следующие:

• задания надо выполнять от простых к более сложным;
• необходимо хвалить больного при каждом, даже минимальном, успехе;
• важно избегать переутомления;
• частота занятий не должна превышать пять – десять раз в неделю.

Назначенную логопедом программу по восстановлению речи надо периодически корректировать, основываясь на достижениях.

Суть логопедической работы состоит в вовлечении разных областей мозга в процесс управления речью. Существуют разные комплексы, позволяющие восстановить речь после инсульта:

• фонетические – для диагностики формы афазии, последующего улучшения контроля мимики, в первую очередь языка и губ. Больной повторяет за врачом отдельные звуки, слова, скороговорки;
• семантические – для стимулирования активного мышления. Пациент должен продолжать предложения, ассоциативные ряды, вести диалоги на нейтральные темы;
• наглядные – при наличии сенсорной афазии у человека применяются карточки с картинками, книжные иллюстрации, специальные пособия, побуждающие находить связи, последовательности;
• творческие – включают в себя арт-терапию, пение, занятия музыкой.

Важное условие – все логопедические тренировки должны проходить в спокойной, позитивной обстановке.

Гимнастика

Каждый раз перед началом логопедических упражнений рекомендуется проводить гимнастику для улучшения артикуляции и улучшения работы лицевой мускулатуры:

• выдохнуть воздух через сложенные трубочкой губы, издав звук «У»;
• слегка покусать сначала нижнюю, потом верхнюю губу (только при условии незначительной потери чувствительности);
• улыбнуться, сохранив максимальную симметричность уголков губ;
• свернуть язык в трубочку;
• почмокать губами;
• облизать губы, провести языком по небу;
• медленно надувать и сдувать щеки.

Такая разминка позволяет повысить качество последующих логопедических занятий.

Артикуляционные упражнения

Призваны улучшить контроль над мимикой, языком, губами.

Упражнения для языка:

• высунуть язык, подержать несколько секунд;
• высунуть язык, поднять к носу, подержать;
• высунуть язык, направить к одному уголку рта, потом к другому;
• водить кончиком языка по небу вперед-назад;
• цокать языком;
• прикусывать расслабленный язык;
• облизывать губы справа налево и слева направо.

Упражнения для губ:

• сложить губы трубочкой и вытянуть;
• улыбнуться, не разжимая губ;
• поднять верхнюю губу, показав зубы, подержать несколько секунд;
• надуть щеки, перекатывать воздух из стороны в сторону;
• подуть сквозь расслабленные губы;
• оттянуть губы пальцами вверх, вниз, в стороны;
• чередование приподнятых и опущенных уголков губ.

Упражнения для голоса:

• произносить поочередно гласные на выдохе;
• артикулировать как при произнесении «Ы» только без звука;
• произносить гласные подряд с перетеканием одного звука в другой, с ударением в разных местах;
• произносить согласные: сначала глухие поочередно и подряд, потом звонкие.

Комбинации звуков для каждого человека логопед должен определить индивидуально.

Упражнения для мимики:

• поднимать, опускать, хмурить, расслаблять брови;
• широко открывать, потом расслаблять рот;
• надувать-сдувать щеки;
• складывать губы как для поцелуя;
• вытягивать язык в разные стороны;
• двигать челюстью вправо, влево, по кругу.

Другие способы вернуть речь после инсульта

Помимо традиционных методик хорошо зарекомендовали себя альтернативные способы, способствующие восстановлению речи, потерянной при геморрагическом или ишемическом инсульте.

Физиотерапия

Стимуляция мимических мышц, голосовых связок электрическими импульсами в комплексе с массажем может применяться при моторном типе афазии, чтобы способствовать восстановлению нормальной дикции.

Иглорефлексотерапия

Процедура так же назначается для коррекции моторной афазии при инсульте. Используется при восстановлении тонуса группы мышц, отвечающих за артикуляцию.

Лечение стволовыми клетками

Процедура пересадки стволовых клеток эффективно справляется с восстановлением речи после любых инсультов. Терапия проводится в амбулаторных условиях дважды с разницей в три месяца. Стволовые клетки регенерируют сосуды, устраняют бляшки, тромбы, позволяют строить новые клетки.

Функциональное биоуправление

Эта методика по восстановлению речевых функций предполагает визуальный контроль над речью, речевой мускулатурой. Если при инсульте возникло расстройство восприятия, применение метода не рекомендуется.

Хирургическое вмешательство

После проведения реваскуляризации улучшается кровоснабжение головного мозга, улучшается состояние нервных клеток. В случае неэффективности операции при серьезном инсульте назначается экстра-интракраниальный сосудистый микроанастомоз.

Музыкотерапия

В отдельных случаях повреждения мозга при инсульте таковы, что больной не может говорить, произносить отдельных слов, но у него получается петь. Тогда все занятия по восстановлению утраченной в ходе нарушения мозгового кровообращения речи следует проводить в форме песни.

Народные способы

При отсутствии противопоказаний от лечащего врача и невролога, для активации речевых способностей больного можно применять отвары, настои трав и растений:

• калины,
• земляники,
• шиповника,
• можжевельника,
• сосновых шишек,
• чабреца,
• подорожника,
• зверобоя,
• шалфея,
• календулы.

Их можно заваривать отдельно или в виде комплексных чаев, например, из земляники, очанки, скорлупы грецкого ореха. Или шиповника, репешка, календулы.

Особенно рекомендуется отвар шалфея: по четыре глотка до пяти раз в сутки.

Прогнозы по возвращению речевых навыков

На ход реабилитации возможности говорить у инсультника влияет много факторов, поэтому однозначный прогноз дать невозможно. Результаты зависят от соблюдения указаний логопеда, настроя больного и его близких, обстановки вокруг пациента. Если адекватное лечение не проводилось, прогноз восстановления – примерно 15 процентов.

Также реабилитация зависит от тяжести перенесенного инсульта:

• при тяжелой форме и соблюдении всех назначений вероятность полного возврата возможности возрастает до 55 процентов;
• при средней тяжести – до 75 процентов;
• при легком степени – до 90 процентов.

Еще один фактор, влияющий на успех, – тип афазии.

При моторной афазии прогноз наиболее благоприятен. При своевременно начатом лечении возможность разговаривать возвращается в полной мере в течение полугода. У людей пожилого возраста возможно сохранение незначительных нарушений: шепелявость, нечеткость в произношении некоторых звуков. Это связано с возрастным замедлением метаболизма, невозможностью полного «оживления» мимики.

Если состояние больного тяжелое, он не узнает родных, не ориентируется в пространстве, у него выявлена тотальная афазия, то проведение логопедических занятий становится невозможным. В этом случае потеря навыков общения может стать необратимой.

Амнестический и сенсорный типы афазии требуют долгой, непрерывной работы. Человека учат заново узнавать слова, предметы. Идет работа над артикуляцией. Вряд ли удастся вернуть речевые навыки в полном объеме: обычно словарный запас оказывается ограниченным, а способность к обучению существенно снижена.

Семантическая афазия вызывается поражением мозговых структур. Поэтому возможно лишь улучшить дикцию инсультника, но общаться он сможет только простыми фразами.

Где лучше проходить реабилитацию

Первые мероприятия по восстановлению способности говорить у перенесшего нарушение мозгового кровообращения человека проводятся еще в стационаре. Но, как правило, врач лишь намечает программу лечения. Дальнейшая реабилитация проводится в домашних условиях.

В первое время потребуется помощь логопеда, который выработает программу по работе с речью для больного. Нельзя руководствоваться исключительно общими рекомендациями: только по типу проблем с речью, степени тяжести состояния, его особенностей можно назначить подходящую логопедическую методику. Продолжать работу с ней родственники смогут уже самостоятельно, периодически посещая врача для корректировки программы.