ОСОБЕННОСТИ РАБОТЫ ЛОГОПЕДА В УСЛОВИЯИХ ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКОГО ДЕТСКОГО ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА | Статья по логопедии:

ОСОБЕННОСТИ РАБОТЫ ЛОГОПЕДА В УСЛОВИЯИХ ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКОГО ДЕТСКОГО ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА
статья по логопедии

Статья рассказывает об организации работы логопеда в психоневрологическом стационаре

Скачать:

Вложение	Размер
statya_2.docx	18.13 КБ

Предварительный просмотр:

ОСОБЕННОСТИ РАБОТЫ ЛОГОПЕДА В УСЛОВИЯИХ ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКОГО ДЕТСКОГО ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА

Составила логопеда ПНДДС Петрова И.П.

Логопед — специалист с высшим педагогическим дефектологическим образованием по специальности логопедия, владеющий методами нейропсихологического обследования больных с нарушениями речи и других высших психических функций, индивидуального и группового восстановительного обучения, теоретическими и практическими знаниями в области дефектологии, предусмотренными программой подготовки в соответствии с требованиями квалификационной характеристики и получивший сертификат по логопедии. Проводит диагностическое обследование больных с нарушениями речи и других высших психических функций. Совместно с врачом составляет индивидуальные программы медицинской и педагогической реабилитации больных с нарушениями речи и других высших психических функций (афазии, дизартрии, агнозии, апраксии, дислексии, дисграфии, заикание, задержки речевого развития и др.).

Психоневрологический дневной стационар — это структурное подразделение Санкт-Петербургского государственного казенного учреждения здравоохранения «Центр восстановительного лечения «Детская психиатрия» имени С.С.Мнухина». Деятельность логопедов в нём регулируется:

– Приказом Минздрава РФ от 28.12.1998 N 383 “О специализированной помощи больным при нарушениях речи и других высших психических функций”

– Положением о логопеде

-Положением об организации работы ПНДДС

-Нормами работы логопедов учреждений здравоохранения Российской Федерации

Основные задачи ПНДДС

– Отделение предназначено для обеспечения медицинских, медико-педагогических и медико-психологических мероприятий, направленных на восстановительное лечение и реабилитацию больных с тяжелыми нарушениями речи и других высших психических функций.

– Показаниями к комплексному восстановительному лечению в отделении являются нарушения речи и других высших психических функций (афазии, дизартрии, агнозии, апраксии и др.), возникшие в результате перенесенных заболеваний, черепно-мозговых травм, нейроинфекций и др., сопутствующие соматические заболевания и др.

Порядок госпитализации и пребывания в отделении

-Госпитализация пациента в отделение осуществляется добровольно (по его просьбе или с согласия законного представителя несовершеннолетнего) в плановом порядке по направлению отборочной комиссии. В стационар поступают дети по направлению врачей-психиатров районных диспансеров.

– После прохождения отборочной комиссии пациенты вызываются на госпитализацию в порядке очередности с учетом медицинских показаний.

-Пребывание пациентов в отделении регламентируется установленными в отделении правилами.

– Срок пребывания пациента в стационаре определяется объемом медицинских, медико-педагогических и медико-психологических мероприятий и составляет от 45 до 90 дней.

– Показания к продлению срока лечения и повторной госпитализации определяются комиссионно – врачом совместно с логопедом и психологом.

Длительность пребывания ребенка в стационаре зависит от цели госпитализации психического состояния ребенка, степени его адаптации. Стационар оказывает диагностическую, лечебную, психокоррекционную и реабилитационную помощь детям дошкольного возраста от 4 до 7 лет, имеющим психоневрологическую патологию и тяжелое речевое нарушение, состояние которых не требует круглосуточного наблюдения и лечения.

В комплекс мер по реабилитации включаются ежедневно 2 – 3 индивидуальные и 1 групповое логопедические занятия (с учетом соматического состояния пациентов). Осуществляется динамическое наблюдение за соматическим и психическим состоянием больного, фармако-, физио-, массаж, занятия с воспитателем и др.

ПНДДС рассчитан на 60 коек. Дети разделены по возрастному принципу на 4 группы. Режим работы максимально приближен к режиму детских дошкольных учреждений, что облегчает адаптацию ребенка при поступлении и выписке в дошкольное учреждение.

Дети поступают с различными тяжелыми речевыми диагнозами – моторная алалия, сенсорная алалия, системное нарушение речи, симптоматические нарушения речи в структуре основного заболевания плюс у всех имеется психоневрологическая патология.

Заболевание откладывает серьезный отпечаток на поведение наших пациентов. Некоторые из них гиперактивны, расторможены, “летают под потолком”, могут за пару минут разобрать кабинет. Другие- вялые, заторможенные, с трудом запоминают что-либо им нужно по несколько раз объяснять, то что ребенок из массового сада усвоит с первого раза. Поэтому логопеды работают в тесном контакте с врачами психиатрами и психологом. Благодаря такому комплексному подходу мы можем всесторонне и более точно оценить состояние маленького пациента и эффективно ему помочь. Многие виды речевых нарушений связаны с задержкой созревания мозга в связи с ранним органическим поражением мозга. В этих случаях логопедическая работа оказывается эффективной только, когда она сочетается со специальным медикаментозным лечением, стимулирующим созревание центральной нервной системы. Без лечебной корректировки поведения не будет продуктивности на занятиях.

При поступлении ребенка в стационар проводится обследование по времени – 2 недели. Но бывают такие случаи, когда обследование затягивается до месяца. Например, из диспансера ребенок поступает с умственной отсталостью) САША, МАША, ГРИША-мы с психологом обследуем и выясняем, что это диагноз совсем не УО, а сенсорная алалия. И вот эти дети условно Саша Маша на данный момент учатся в речевой школе на одни 5, поступили в музыкальную школу, а Гриша в художественную.

Дети с тяжелым диагнозом – это конечно моторная алалия. Многочисленные исследования, касающиеся моторной алалии, свидетельствуют о том, что у детей сданным речевым расстройством имеются отклонения в психическом развитии. Так, у них отмечаются особенности некоторых психических функций – конкретность мышления, снижение вербальной памяти. Действительно, речь играет огромную роль в формировании психических процессов. И конечно, у детей с таким тяжелым речевым нарушением, как алалия, вторично страдает система вербального интеллекта. Поэтому очень важно провести дифференциальную диагностику алалии от сходных состояний- отличить от нарушений речи, вызванных интеллектуальной недостаточностью. От правильно поставленного диагноза зависит дальнейшая жизнь ребенка. От точного диагноза зависит и правильное определение детей в различные типы образовательных учреждений. Проводя первичное обследование, мы определяем структуру и степень выраженности речевого дефекта на фоне психического заболевания, первичность или вторичность речевой патологии. К каждому ребенку применяем индивидуальную дифференцированную форму обследования, в зависимости от характера и тяжести речевого нарушения и психического состояния, использую элементы методик: Коненковой И.Д. “Обследование речи дошкольника с ЗПР; Нищевой Н.В “Методика обследования ребенка с ОНР”. и др. Вышеперечисленные методики в чистом виде не используются, в силу тяжести психического состояния ребенка, поэтому адаптируются. Цели и задачи обследования состоят в том, чтобы выявить картину речевого нарушения у ребенка, установить глубину и степень его речевого недоразвития.

В зависимости от результатов диагностики, принимается решение о необходимости логопедических индивидуальных занятий.

Расчетные нормы нагрузки логопедов устанавливаются:

– При индивидуальной работе (включая обследование и консультацию) при тяжелых расстройствах (алалия, общее недоразвитие речи, афазии, дизартрии, дислексии, дисграфии, и др.) – 1,5 посещения в час.

При индивидуальной работе при легких нарушениях речи (дислалия и др.) – 4 посещения в час.

При проведении групповых логопедических занятий с больными с тяжелыми расстройствами речи – 6 – 8 посещений в час, с пациентами с легкими расстройствами речи – 8 – 10 посещений в 1 час.

Логопеды работают в тесном контакте с родителями.

Задача логопеда — информировать родителей о современных требованиях к развитию ребенка, объяснить истинное состояние его речевого развития, обучить их некоторым приемам логопедической работы, сделав соучастниками коррекционного процесса.

Для решения этих задач используются различные методы: беседы, индивидуальные консультации, наглядная агитация (стенды и плакаты), размноженные раздаточные памятки по тематике, предназначенной для каждого конкретного случая.

Логопед обязан вести отчетно-учетную документацию по установленным образцам

1. Амбулаторная карта больного

На каждого ребенка в ПНДДС заводится амбулаторная карта установленного образца. Логопед, проведя обследование речи ребенка делает запись, содержащую: дату приема; краткие анамнестические сведения о раннем развитии речи ребенка; краткое описание понимания обращенной речи; краткое описание собственной речи; речевой диагноз, периодические записи в процессе работы, а также по окончании работы с указанием эффективности.

2.Индивидуальные речевые карты

На каждого ребенка, принятого на систематические и консультативные занятия в ПНДДС, логопед заводит индивидуальную карту свободного образца.

3.Журнал учета логопедических занятий

В журнале, заполненном по свободной форме, содержатся: расписание занятий с указанием фамилии ребенка, дня недели и времени, в которые назначены занятия; дата проведения занятия и отметка о присутствии ребенка.

6. Ежегодный отчет о проделанной работе

Все данные свидетельствуют о том, что, хотя логопедия и является педагогической наукой, свои задачи она может успешно решать в связи с медицинскими науками и прежде всего невропатологией и детской психиатрией.

По теме: методические разработки, презентации и конспекты

Особенности работы логопеда в детском саду

Статья предназначена для родителей детей дошкольного возраста. В ней раскрываются цели логопедической работы в условиях детского сада. Представлена краткая характеристика основных речевых нарушений у .

«Особенности работы логопеда над слоговой структурой слова»

Учить детей делить слова на слоги.

Особенности работы логопеда с застенчивыми детьми

Особенности работы логопеда с застенчивыми детьми.

Дошкольный логопедический пункт. Особенности работы логопеда.

В статье раскрываются особенности работы учителя-логопеда на логопедическом пункте дошкольного образовательного учреждения .

Родительское собрание «Особенности работы логопеда в группе для детей с ЗПР»

В процессе собрания родители получат ответ на вопросы: Компетенция логопеда, Когда стоит обращаться к логопеду, Что значит группа компенсирующей направленности.

ОСОБЕННОСТИ РАБОТЫ логопеда С ДЕТЬМИ c нарушениями аутичного спектра

Расстройства аутистического спектра – это общее расстройство развития, характеризующееся стойким дефицитом способности поддерживать и инициировать социальное взаимодействие и социальные связи. Н.

Особенности работы воспитателя в медицинском учреждении (психоневрологический детский дневной стационар)

статья отражает некоторые особенности работы педагогических работников (воспитателей) в медицинском учреждении (психоневрологический детский дневной стационар).

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 14 декабря 2012 г. N 1047н “Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям по профилю “неврология” (с изменениями и дополнениями)

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 14 декабря 2012 г. N 1047н
“Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям по профилю “неврология”

С изменениями и дополнениями от:

12 октября 2016 г., 21 февраля 2020 г.

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:

Утвердить прилагаемый Порядок оказания медицинской помощи детям по профилю “неврология”.

Зарегистрировано в Минюсте РФ 29 декабря 2012 г.
Регистрационный N 26510

Порядок
оказания медицинской помощи детям по профилю “неврология”
(утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 14 декабря 2012 г. N 1047н)

С изменениями и дополнениями от:

12 октября 2016 г., 21 февраля 2020 г.

ГАРАНТ:

О порядках оказания медицинской помощи населению РФ см. справку

1. Настоящий Порядок устанавливает правила оказания медицинской помощи детям по профилю “неврология” (далее – медицинская помощь детям) медицинскими организациями.

2. Медицинская помощь детям оказывается в виде:

первичной медико-санитарной помощи;

скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;

специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

3. Медицинская помощь детям может оказываться в следующих условиях:

амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);

в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

4. Медицинская помощь детям оказывается на основе стандартов медицинской помощи.

5. Первичная медико-санитарная помощь детям включает в себя мероприятия по профилактике болезней нервной системы, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, санитарно-гигиеническому просвещению родителей и их законных представителей.

6. Первичная медико-санитарная помощь детям включает:

первичную доврачебную медико-санитарную помощь;

первичную врачебную медико-санитарную помощь;

первичную специализированную медико-санитарную помощь.

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь детям осуществляется в амбулаторных условиях медицинскими работниками со средним медицинским образованием.

Первичная врачебная медико-санитарная помощь детям осуществляется в амбулаторных условиях врачом-педиатром участковым, врачом общей практики (семейным врачом).

7. При подозрении или выявлении у детей патологии нервной системы врачи-педиатры участковые, врачи общей практики (семейные врачи) направляют детей на консультацию к врачу-неврологу.

8. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь детям оказывается в медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь.

Информация об изменениях:

Приказом Минздрава России от 12 октября 2016 г. N 776н пункт 9 изложен в новой редакции

9. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь детям оказывается при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства, медицинскими работниками выездных бригад скорой медицинской помощи в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 г. N 388н “Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи” (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 16 августа 2013 г., регистрационный N 29422) с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22 января 2016 г. N 33н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 9 марта 2016 г., регистрационный N 41353) и от 5 мая 2016 г. N 283н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 26 мая 2016 г., регистрационный N 42283).

10. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь детям оказывается в экстренной и неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях.

11. Бригада скорой медицинской помощи доставляет детей с угрожающими жизни состояниями в медицинские организации, имеющие в своей структуре отделение анестезиологии-реанимации или блок (палату) реанимации и интенсивной терапии и обеспечивающие круглосуточное медицинское наблюдение и лечение детей.

12. При наличии медицинских показаний после устранения угрожающих жизни состояний дети переводятся в детское психоневрологическое отделение (койки) медицинской организации для оказания специализированной медицинской помощи.

13. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь детям в стационарных условиях и условиях дневного стационара оказывается врачами-неврологами и включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

Информация об изменениях:

Приказом Минздрава России от 12 октября 2016 г. N 776н пункт 14 изложен в новой редакции

14. При наличии медицинских показаний медицинская помощь детям оказывается с привлечением врачей-специалистов по специальностям, предусмотренным номенклатурой специальностей специалистов, имеющих высшее медицинское и фармацевтическое образование, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 октября 2015 г. N 700н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 12 ноября 2015 г., регистрационный N 39696).

15. Медицинская помощь детям в плановой форме оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях нервной системы, не сопровождающихся угрозой жизни детей и не требующих оказания медицинской помощи в экстренной и неотложной формах.

Информация об изменениях:

Приказом Минздрава России от 12 октября 2016 г. N 776н пункт 16 изложен в новой редакции

16. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь оказывается в медицинских организациях государственной, муниципальной (в случае передачи органами государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья полномочий по организации оказания специализированной медицинской помощи органам местного самоуправления) и частной систем здравоохранения, имеющих лицензию на медицинскую деятельность, полученную в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 декабря 2014 г. N 796н “Об утверждении Положения об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи” (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 2 февраля 2015 г., регистрационный N 35821) с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27 августа 2015 г. N 598н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 9 сентября 2015 г., регистрационный N 38847).

Информация об изменениях:

Приказом Минздрава России от 12 октября 2016 г. N 776н пункт 17 изложен в новой редакции

17. При наличии медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи направление детей в медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь детям, осуществляется в соответствии с Порядком организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2014 г. N 930н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 31 декабря 2014 г., регистрационный N 35499), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 мая 2015 г. N 280н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 июня 2015 г., регистрационный N 37770) и от 27 августа 2015 г. N 598н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 9 сентября 2015 г., регистрационный N 38847).

18. В медицинской организации, в структуре которой организовано детское психоневрологическое отделение, для оказания специализированной медицинской помощи детям предусматривается отделение анестезиологии и реаниматологии или блок (палата) реанимации и интенсивной терапии, физиотерапевтическое отделение, отделение лучевой диагностики, включая кабинет компьютерной и магнитно-резонансной томографии с программой для исследования мозга и церебральных сосудов.

19. Медицинские организации оказывают медицинскую помощь детям в соответствии с приложениями N 1 – 6 к настоящему Порядку.

20. В случае если проведение медицинских манипуляций, связанных с оказанием медицинской помощи детям, может повлечь возникновение болевых ощущений у детей, такие манипуляции проводятся с обезболиванием.

Правила
организации деятельности детского кабинета врача-невролога

С изменениями и дополнениями от:

12 октября 2016 г.

1. Настоящие Правила устанавливают порядок организации деятельности детского кабинета врача-невролога, который является структурным подразделением организации, оказывающей медицинскую помощь детям по профилю “неврология” (далее – медицинская организация).

2. Детский кабинет врача-невролога (далее – Кабинет) создается для оказания консультативной, диагностической и лечебной помощи детям с заболеваниями нервной системы (далее – дети).

Информация об изменениях:

Приказом Минздрава России от 12 октября 2016 г. N 776н пункт 3 изложен в новой редакции

3. На должность врача-невролога Кабинета назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки “Здравоохранение и медицинские науки”, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 октября 2015 г. N 707н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 октября 2015 г., регистрационный N 39438), по специальности “неврология”.

4. Штатная численность Кабинета устанавливается руководителем медицинской организации, в которой создан Кабинет, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности детей на обслуживаемой территории с учетом рекомендуемых штатных нормативов, предусмотренных приложением N 2 к Порядку оказания медицинской помощи детям по профилю “неврология”, утвержденному настоящим приказом.

5. Оснащение Кабинета осуществляется в соответствии со стандартом оснащения Кабинета, предусмотренным приложением N 3 к Порядку оказания медицинской помощи детям по профилю “неврология”, утвержденному настоящим приказом.

Информация об изменениях:

Приказом Минздрава России от 12 октября 2016 г. N 776н в пункт 6 внесены изменения

6. Кабинет осуществляет следующие функции:

оказание консультативной, диагностической и лечебной помощи детям;

при наличии медицинских показаний – направление детей в медицинские организации для проведения консультаций врачами-специалистами по специальностям, предусмотренным номенклатурой специальностей специалистов, имеющих высшее медицинское и фармацевтическое образование, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 октября 2015 г. N 700н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 12 ноября 2015 г., регистрационный N 39696);

осуществление диспансерного наблюдения за детьми;

проведение санитарно-просветительной работы с населением по вопросам профилактики и ранней диагностики заболеваний нервной системы у детей и формированию здорового образа жизни;

при наличии медицинских показаний – направление детей для оказания медицинской помощи в стационарных условиях;

анализ состояния оказания специализированной медицинской помощи детям на обслуживаемой территории;

участие в проведении анализа основных медико-статистических показателей заболеваемости, инвалидности и смертности у детей;

представление отчетности в установленном порядке, сбор и представление первичных данных о медицинской деятельности для информационных систем в сфере здравоохранения.

7. В Кабинете рекомендуется предусматривать:

помещение для приема детей;

помещение для выполнения диагностических исследований по профилю “неврология”, входящих в функции Кабинета.

8. Кабинет для обеспечения своей деятельности использует возможности всех лечебно-диагностических и вспомогательных подразделений медицинской организации, в составе которой он организован.

Рекомендуемые штатные нормативы
детского кабинета врача-невролога

Логопедическое сопровождение детей первого года жизни в условиях дневного стационара неврологического профиля

от 14 декабря 2012 года N 1047н

(с изменениями на 21 февраля 2020 года)

Документ с изменениями, внесенными:

приказом Минздрава России от 12 октября 2016 года N 776н (Официальный интернет-портал правовой информации www.pravo.gov.ru, 07.11.2016, N 0001201611070005);

приказом Минздрава России от 21 февраля 2020 года N 114н (Официальный интернет-портал правовой информации www.pravo.gov.ru, 28.07.2020, N 0001202007280022).

Зарегистрировано
в Министерстве юстиции
Российской Федерации
29 декабря 2012 года,
регистрационный N 26510

УТВЕРЖДЕН
приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 14 декабря 2012 года N 1047н

Порядок оказания медицинской помощи детям по профилю “неврология”

(с изменениями на 21 февраля 2020 года)

2. Медицинская помощь детям оказывается в виде:

первичной медико-санитарной помощи;

скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;

специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

3. Медицинская помощь детям может оказываться в следующих условиях:

амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);

стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

4. Медицинская помощь детям оказывается на основе стандартов медицинской помощи.

6. Первичная медико-санитарная помощь детям включает:

первичную доврачебную медико-санитарную помощь;

первичную врачебную медико-санитарную помощь;

первичную специализированную медико-санитарную помощь.

9. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь детям оказывается при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства, медицинскими работниками выездных бригад скорой медицинской помощи в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 года N 388н “Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи” (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 16 августа 2013 года, регистрационный N 29422) с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22 января 2016 года N 33н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 9 марта 2016 года, регистрационный N 41353) и от 5 мая 2016 года N 283н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 26 мая 2016 года, регистрационный N 42283).

14. При наличии медицинских показаний медицинская помощь детям оказывается с привлечением врачей-специалистов по специальностям, предусмотренным номенклатурой специальностей специалистов, имеющих высшее медицинское и фармацевтическое образование, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 октября 2015 года N 700н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 12 ноября 2015 года, регистрационный N 39696).

16. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь оказывается в медицинских организациях государственной, муниципальной (в случае передачи органами государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья полномочий по организации оказания специализированной медицинской помощи органам местного самоуправления) и частной систем здравоохранения, имеющих лицензию на медицинскую деятельность, полученную в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 декабря 2014 года N 796н “Об утверждении Положения об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи” (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 2 февраля 2015 года, регистрационный N 35821) с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27 августа 2015 года N 598н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 9 сентября 2015 года, регистрационный N 38847).

17. При наличии медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи направление детей в медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь детям, осуществляется в соответствии с Порядком организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2014 года N 930н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 31 декабря 2014 года, регистрационный N 35499), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 мая 2015 года N 280н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 июня 2015 года, регистрационный N 37770) и от 27 августа 2015 года N 598н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 9 сентября 2015 года, регистрационный N 38847).

19. Медицинские организации оказывают медицинскую помощь детям в соответствии с приложениями N 1-6 к настоящему Порядку.

Приложение N 1
к Порядку оказания
медицинской помощи
детям по профилю “неврология”,
утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 14 декабря 2012 года N 1047н

Правила организации деятельности детского кабинета врача-невролога

(с изменениями на 12 октября 2016 года)

3. На должность врача-невролога Кабинета назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки “Здравоохранение и медицинские науки”, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 октября 2015 года N 707н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 октября 2015 года, регистрационный N 39438), по специальности “неврология”.

6. Кабинет осуществляет следующие функции:

оказание консультативной, диагностической и лечебной помощи детям;

при наличии медицинских показаний – направление детей в медицинские организации для проведения консультаций врачами-специалистами по специальностям, предусмотренным номенклатурой специальностей специалистов, имеющих высшее медицинское и фармацевтическое образование, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 октября 2015 года N 700н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 12 ноября 2015 года, регистрационный N 39696);

осуществление диспансерного наблюдения за детьми;

анализ состояния оказания специализированной медицинской помощи детям на обслуживаемой территории;

7. В Кабинете рекомендуется предусматривать:

помещение для приема детей;

помещение для выполнения диагностических исследований по профилю “неврология”, входящих в функции Кабинета;

Приложение N 2
к Порядку оказания
медицинской помощи
детям по профилю “неврология”,
утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 14 декабря 2012 года N 1047н

Рекомендуемые штатные нормативы детского кабинета врача-невролога

Логопедическое сопровождение детей первого года жизни в условиях дневного стационара неврологического профиля

Когда логопед направляет ребёнка к неврологу, у родителей возникает множество обоснованных вопросов. Зачем нам идти к врачу? Как связана неврология с логопедией? Чего ожидать? Вдруг нам назначат агрессивные медикаменты? Можно ли обойтись без этого? Благодаря статье вы найдёте ответы на эти вопросы и сможете лучше понять ситуацию.

Специалистам, а может и некоторым внимательным родителям, давно известно о тесной связи логопедии и медицины. Научные исследования показали нам, что механизм развития ряда нарушений речи связан с патологиями и особенностями нервной системы. Сложная организация речевых механизмов требует слаженного функционирования всех ее отделов. Поэтому детский невролог – лучший друг логопеда и ребенка на пути к нормальному речевому развитию.

В чем заключается связь неврологии и логопедии?
Каково место нервной системы в развитии речевых патологий?
Когда необходима консультация врача и чего от нее ожидать?
Стоит ли бояться направления к неврологу?
Можно ли обойтись без врачебной помощи?

Физиологические аспекты патологии речи

Для лучшего понимания того, в каких случаях и для каких целей малыша следует показать неврологу, обратимся к физиологии.

В формировании речи принимают участие бульбарные центры мозга, проводящие пути, ассоциативный центр, анализаторы чувствительности, различные нервы (языкоглоточный, блуждающий, лицевой и т.д.) и другие мозговые структуры, в первую очередь, кора.

Кора головного мозга – это структура, которая мантией покрывает полушария большого мозга. Она состоит из так называемого «серого вещества» и образует огромное количество извилин. Это самое молодое образование нервной системы, которое отвечает за высшую психическую деятельность. Именно в коре головного мозга располагаются основные речевые центры:

Центр Брока. Располагается в области третьей лобной извилины левого полушария (у правшей, у левшей – правого полушария). Это моторный центр речи, который координирует мышечные волокна языка, нёба, глотки и других областей, отвечающих за артикуляцию. Таким образом, центр Брока обеспечивает моторную организацию речи. Что же произойдет при поражении этой структуры? Нарушение речеобразования. Ребенок будет понимать речь других, но сам нормально говорить не сможет.
Область Вернике.Располагается в зоне верхней височной извилины доминантного полушария мозга. Ее функцией является процесс усвояемости речи (как письменной, так и устной). В этом случае ребенок не понимает содержание слов и не может донести свои мысли.

Основные речевые расстройства, которые могут быть связаны с патологией нервной системы и устранение которых требует вмешательства невролога:

Афазии
Дизартрии
Алалии

Почему нужно обращаться к неврологу и можно ли обойтись без этого?

Любая органическая патология требует вмешательства врача. Иногда родители тратят огромное количество сил, времени и денег на всевозможные развивающие занятия, а проблема сохраняется. Это говорит о том, что ребенку требуется комплексная помощь, которая заключается не только в логопедической коррекции, но и в соблюдении рекомендаций врача-невролога. Без этого эффективность занятий с логопедом снижается и сроки достижения результатов становятся непредсказуемо длительными.

Существуют ситуации, когда корень проблемы лежит глубже, чем кажется или хочется думать. А именно связан с органическими нарушениями нервной системы. Причин на это может быть очень много: токсикозы беременности, асфиксии, перенесенные инфекции, травмы и другое. Все это довольно распространенные явления, последствия которых не всегда видны сразу. Иногда единственный тревожный признак, который замечают родители – это нарушение речи. При подозрении на такую ситуацию опытный логопед должен направить ребенка на консультацию к детскому неврологу. Эта необходимость связана с тем, что только квалифицированный врач может провести нужное обследование, которое позволит выявить причину беспокоящих симптомов и поможет провести полноценную коррекцию.

Занятия с логопедом-дефектологом, конечно, являются неотъемлемой частью борьбы с нарушениями речи при органических патологиях. Они позволяют добиться более быстрого и качественного результата. Но необходимо понимать, что если не влиять на сам очаг проблемы (бульбарная система мозга, его корковые структуры, проводящие пути и другие структуры нервной системы, в зависимости от ситуации), а применять только внешние методы коррекции, то успех не может быть достигнут. Если своевременно не обратиться к нужному специалисту, то проблема будет усугубляться. С возрастом такие дети начинают испытывать все большие трудности в общении со сверстниками и близкими людьми, им сложнее дается учеба, становится непросто вести полноценную жизнь, они замыкаются в себе. К счастью, всего этого можно успешно избежать, если вовремя обратиться к врачу. Так стоит ли рисковать? Мы считаем, что нет.

Визит к неврологу: чего ожидать?

Неврологический прием похож на педиатрический, только с акцентом на исследовании нервной системы. Объем диагностических мероприятий будет зависеть от результатов консультации и предполагаемого диагноза.

Помимо физикального обследования, наиболее клинически значимыми методами являются электроэнцефалография, МРТ головного мозга, ультразвуковая допплерография. Эти и другие способы назначаются при необходимости и являются абсолютно безопасными.

При обнаружении органической патологи назначается лечение. Не стоит беспокоиться: используется только самая мягкая и современная медикаментозная терапия, которая поможет убрать симптоматику и сделает логопедические занятия намного эффективнее.

Важно своевременно приступить к лечению органических нарушений речи. Тогда, в зависимости от заболевания и его стадии, медикаментозного лечения может даже не понадобиться. Порой назначения врача ограничиваются ЛФК, массажем и дыхательной гимнастикой. В любом случае более точное определение проблемы и комплексный подход невролога и логопеда позволят добиться максимального эффекта.

Рекомендуется выбрать одного специалиста-невролога и наблюдаться только у него, ведь только так возможно полноценно наблюдать динамику клинических проявлений. На состояние ребенка оказывает влияние множество факторов: от эмоционального состояния до уже начатого лечения. Поэтому новый специалист, который не знает всех тонкостей вашего случая и не видел ребенка до начала терапии не всегда может корректно оценить ситуацию.

Помните, что ряд нарушений речи – не самостоятельные признаки, но являются проявлением расстройства нервной системы. Поэтому иногда без обращения к врачу не обойтись. К счастью, практика показывает, что своевременно начатая совместная работа невролога и логопеда-дефектолога дает отличные результаты. При правильном подходе можно рассчитывать на устранение проблемы и полную нормализацию речи.

Логопед в стационаре: специфика работы

Занимать должность логопеда в стационаре может специалист с высшим образованием по специальности «Логопедия». В отличие от школ и детских садов, куда берут студентов 4 — 5 курсов, в больницу принимают на работу только после получения диплома. Приходя на работу в неврологию, нужно понимать, что тут любовь к детям, возможно, даже более важна, чем в системе просвещения. Заболевание накладывает серьёзный отпечаток на поведение наших пациентов. Некоторые из них гиперактивны, «летают под потолком без пропеллера», могут за пару минут легко разобрать кабинет. Другие — вялы и заторможены, с трудом запоминают что-либо, им нужно помногу раз объяснять то, что ребёнок из массового сада усвоит с первого раза. Нужно много любви и терпения, чтобы принять таких детей и спокойно, без негативных эмоций, им помогать. Если этого по какой-то причине не случается, то хуже всем: специалист в раздражении отбывает рабочее время, а дети капризничают и не хотят идти на занятия, причем в некоторых случаях может доходить до истерик.

Чем занимаются логопеды

Сразу после окончания университета я пришла в неврологическую больницу областного значения. К нам попадают по направлению из районных поликлиник самые тяжелые дети, что даёт специалистам бесценный опыт и не позволяет работе стать каждодневной рутиной. К примеру, у нас лечатся пациенты с тяжёлыми формами ДЦП и психоречевого недоразвития, с последствиями серьёзных черепно-мозговых травм и менингоэнцефалитов, а также наследственными нервно-мышечными заболеваниями.

За четыре с лишним года в нашей больнице я успела побывать логопедом и старшего отделения для пациентов от 4 до 18 лет, и отделения неврологии младшего возраста, в котором лечатся детки от года до 4 лет.

Обязанности везде одинаковые. Во-первых, мы осматриваем всех поступивших в отделение пациентов и выявляем, у кого из них есть речевые проблемы. Дальше мы смотрим, может ли ребёнок с нарушенной речью посещать логопедические занятия и нуждается ли он в них в данный момент. Например, детям с грубым психоречевым недоразвитием, как правило, нужна помощь не логопеда, а другого специалиста — дефектолога, так как нарушение речи у них в большинстве случаев вытекает из психического недоразвития, а для эффективной коррекции состояния вначале нужна работа с основной проблемой. Также ребёнку в три года мы не будем исправлять неправильное произношение звуков ш и р, так как они и в норме появляются позже, и не готов ещё психологически малыш к тому, чтобы упорно трудиться над тем, что ему совсем не интересно. В таких случаях мы консультируем родителей по данному нарушению и рассказываем, как им построить взаимодействие с ребёнком в быту, чтобы оно было наиболее эффективным для развития речи. Поэтому маме пятилетней Зарины с психоречевым недоразвитием я объяснила суть её состояния и направила к профильному специалисту (дефектологу), а родителям трехлетней Сони с нарушенным произношением порекомендовала использовать элементы артикуляционной гимнастики, которые готовят речевые мышцы к правильному произнесению звуков.

Если же маленький пациент психологически готов к посещению занятий, наступает следующий этап: определение программы логопедической работы. Детки находятся у нас всего месяц, поэтому из множества доступных методик (а оснащение у нас хорошее) мы выбираем то, что за такой короткий срок поможет лучше всего. В нашем арсенале есть артикуляционная, дыхательная и пальчиковая гимнастика, ручной и зондовый массаж, логопедический тренажер «Фонема», развивающие компьютерные программы, игровые методики для стимуляции речевого развития, пособия по подготовке руки к письму, коррекции нарушений письма и чтения и многое другое.

Во-вторых, мы подробно консультируем родителей и в случае необходимости проводим с ними обучающие занятия. На них мама сидит рядом с малышом и смотрит, как работает специалист, а логопед в конце занятия рассказывает, что и для чего именно он делал. Потом мама под контролем специалиста сама применяет на практике полученные знания. Например, мама Даши с легкой задержкой формирования речи обучилась приёмам стимуляции фразовой речи и применяла их вне занятий по заданию логопеда. К моменту выписки девочка (ей к тому моменту было 2,5 года) вместо редких двусловных фраз активно говорила предложениями из четырёх слов.

Конечно, логопеды работают не одни. Мы самым тесным образом сотрудничаем с врачами-неврологами, психологами, воспитателями, совместно осматриваем и обсуждаем наших детей. Благодаря такому комплексному подходу мы можем всесторонне и более точно оценить состояние маленького пациента и эффективней ему помочь. Разбираем интересные случаи мы и в своём кругу: у нас есть отличная традиция передачи опыта новичкам от старших коллег. Она очень помогла мне быстрее вырасти в профессиональном смысле, ведь я всегда могла обратиться с вопросом к специалисту с 30-ним стажем, да и меня приглашали вместе посмотреть интересных пациентов. Например, вместе с неврологами и психологом мы определяли, какое именно состояние возникло у девочки после остановки сердца и гипоксии: одна из форм афазии (этим термином обозначают распад сформированной речи) или всё-таки эти проявления относятся к нарушению памяти (амнестический синдром).

Во время летних отпусков я ещё замещаю коллег на амбулаторном приеме в консультативно-методическом отделении (поликлинике) нашей больницы. Там работать сложнее. Если в стационаре есть возможность обследовать ребенка несколько дней, то на поликлиническом приеме нужно грамотно оценить состояние пациента и подробно проконсультировать родителей сразу за один раз. Главной трудностью, которая тут возникает, чаще всего бывает сложность в установлении контакта с ребёнком. Бывает, что дети боятся, стесняются или начинают капризничать, а специалисту нужно услышать речь самому, а не оценивать её с чьих-либо слов. Тут уж приходится применить всё своё профессиональное мастерство, чтобы разговорить малыша, быстро и грамотно проанализировать и оценить всё увиденное и услышанное. Cправиться с такими проблемами поможет психологическая подготовка ребенка к посещению логопеда и правильное поведение родителей на приёме. Ни в коем случае нельзя требовать от ребёнка речи, одновременно угрожая тем, что «иначе тётя сделает укол» или комментировать то, как он выполняет инструкции специалиста. Наоборот, в таком случае эффект будет обратным: ребенок испугается и замкнется в себе. Стоит сказать малышу, что в этом кабинете он будет только играть и рассматривать картинки, а также хвалить его за каждый ответ. В этом случае маленький пациент будет чувствовать себя комфортно. Он не будет бояться общения с логопедом и стесняться негативной оценки своей речи.

Мне нравится каждый аспект моей работы. Во-первых, я очень люблю общаться с детьми, создавая для них комфортную атмосферу, при которой они охотно идут на занятия и активно на них работают. Для этого нужно, в первую очередь, внимание к ребёнку, когда он чувствует себя значимым. Я всегда слушаю то, что говорят мне дети и нахожу то, что им нравится. С мальчиком-подростком я обсужу модели машин или компьютерные игры, а с девочкой 4-5 лет — её новый красивый браслет. В итоге ребята сами охотно выполняют все задания.

Во-вторых, оказалось, что для меня не менее приятно взаимодействовать с родителями во время консультаций, подробно им всё объясняя и обучая приёмам развития речи в домашних условиях. Тут самое интересное — рассказывать о профессиональных вопросах людям без специального образования так, чтобы они все поняли, доступным им языком. Обычно я люблю проводить разные аналогии.

Также мне нравится и чисто умственная часть моей профессии: тщательно разбираться со сложными случая, делая в итоге верное заключение. Например, больше всего мне нравится смотреть неговорящих детей от 1,5 до 3 лет и выявлять те причины, которые мешают им заговорить. Иногда большую часть приёма подробно расспрашиваешь маму, пытаясь найти ту ниточку, за которую надо потянуть, чтобы распутать весь клубок.

Наконец, мало что может заменить те моменты, когда ты видишь реальные результаты своего труда и слышишь благодарность от родителей маленьких пациентов. Это именно те минуты, когда девочка с распавшимся после черепно-мозговой травмы письмом начинает удерживать в тетради строку, неговорящий малыш 3 лет произносит своё первое слово или вместо отдельных слов у него появляются фразы, а бабушка, одна воспитывающая внука с ДЦП, говорит в следующую госпитализацию: «Мы были на комиссии у логопеда, так нам сказали, что теперь произношение такое, что можно Женю на телевидение отправлять».

Лечение и реабилитация перинатальных поражений нервной системы у детей первых месяцев жизни

В последние десятилетия, в связи с достижениями новейших медицинских технологий (экстракорпоральное оплодотворение, пролонгирование патологической беременности, реанимация новорожденных), особую актуальность приобрела проблема повышения качества жизни детей с перинатальной патологией нервной системы [1, 2, 3]. Существенные нарушения: вначале постнатальной адаптации, затем снижение возможности усвоения социального опыта и, как следствие, социальная дезадаптация ребенка — возникают у большинства детей с тяжелыми поражениями нервной системы. По данным ведущих неврологов [3], эти поражения обусловливают основную часть причин детской инвалидности. Кроме того, у детей с нетяжелыми формами перинатальной патологии в последующие годы нередко отмечаются проявления минимальных церебральных дисфункций, существенно затрудняющих их обучение и образование [2]. Поэтому проблемы своевременного лечения и адекватной реабилитации детей с перинатальными поражениями привлекают пристальное внимание врачей различных специальностей: педиатров, неврологов, ортопедов, реабилитологов и др., — а также специалистов по коррекционной педагогике.

Основные методологические принципы реабилитации детей при перинатальной патологии ЦНС, разработанные за последние 10–12 лет [4], могут также лежать в основе терапии этих состояний, задачи которой как в остром периоде, так и в ходе реабилитации, вторичной профилактики отсроченных проявлений заболевания по сути одни и те же. Тем не менее некоторые неврологи понимают под реабилитацией в детском возрасте абилитацию, т. е. создание возможностей для поступательного развития ребенка и коррекцию постепенно выявляющихся отклонений в развитии [3]. С учетом этого общая методология лечения и реабилитации при перинатальном поражении мозга базируется на следующих принципах.

Раннее начало коррекции. Оптимально опережающее (антенатальное, интранатальное, раннее постнатальное) лечение.
Индивидуализация лечебно-реабилитационных воздействий — учет характера и степени тяжести основной и сопутствующей патологии, степени зрелости ребенка (гестационный и постконцептуальный возраст), индивидуальных конституционально-генетических характеристик. Применение протоколов (формуляров) ведения новорожденных не противоречит индивидуальному подходу. Использование «индивидуального потенциала компенсаций» [3].
Подход к больному ребенку с позиций целостности организма, что предполагает коррекцию не только и не столько неврологических расстройств, сколько нейросоматических нарушений [3, 5].
Комплексное использование различных средств лечения и реабилитации (фармакопрепараты, физические факторы, эстетопсихотерапия и кондуктивная педагогика).
Этапность и преемственность при проведении реабилитации пострадавших детей, коллегиальность при назначении терапевтических схем и оценке их эффективности.
Гуманизация диагностических и лечебно-реабилитационных процедур: в последние годы установлена крайне негативная патофизиологическая роль боли у новорожденных детей [4, 6].
Оздоровление окружающей среды («терапия среды») и тесное взаимодействие медиков с семьей больного ребенка на всех этапах лечения и реабилитации [3, 4].

На каждом из этапов оказания помощи больному новорожденному и грудному ребенку существуют свои ведущие задачи. Так, на первом этапе — в родильном зале, палате интенсивной терапии и отделении реанимации новорожденных — в соответствии с приказом МЗ РФ № 372 от 1995 г. прежде всего решаются задачи компенсации системных нарушений жизненно важных функций — дыхания, кровообращения, выделительной функции почек, энергетического баланса и общего метаболизма.

Медикаментозно-инструментальная терапия предполагает на этом этапе в первую очередь коррекцию кислотно-основного состояния, гипер- или гипогликемии, гиповолемии, артериальной гипотензии или гипертензии, сердечного выброса. По показаниям, с учетом данных мониторирования и лабораторных анализов, применяются осмотические и петлевые диуретики, антигеморрагические, противосудорожные средства (препарат первого выбора — фенобарбитал в стандартной дозе до 20 мг/кг массы тела в сутки). Применение на этом этапе антиоксидантов и ноотрофов (церебропротекторов — пирацетам, эссенциале, ГОМК) не всегда обосновано. Особая осторожность необходима при назначении вазоактивных препаратов: так, некоторые специалисты рекомендуют с 4-го дня жизни инстенон [3], тогда как другие говорят о возможных побочных действиях сосудистых средств [5]. Адекватное лечение в раннем неонатальном периоде (при создании максимально щадящих условий для ребенка и температурного комфорта) способствует адаптационным процессам саногенетической направленности и является основой последующей реабилитации.

Новорожденные не только с тяжелыми, но и со среднетяжелыми проявлениями перинатальной патологии ЦНС переводятся, как правило, в отделение «второго этапа» (отделение патологии новорожденных, отделение для недоношенных детей). Задачи этого этапа — дальнейшая оптимизация адаптационных процессов, лечение сопутствующих (как правило, инфекционно-воспалительных) заболеваний и начало собственно реабилитации, т. е. коррекции неврологических нарушений. Третий этап реабилитации — это специализированные стационары (отделение неврологии раннего возраста, центр реабилитации маловесных и недоношенных детей, центр коррекции), амбулаторные отделения реабилитации детских поликлиник (стационар-замещающие технологии). На всех этапах реабилитации перинатально пострадавших детей необходимо активное участие семьи больного ребенка; по показаниям, в конце первого — начале второго года жизни возможно привлечение специализированных детских дошкольных учреждений (группы коррекции в яслях и детских садах, центры коррекции). На втором и третьем этапах реабилитации используются практически одинаковые средства и методы, хотя выбор их зависит от индивидуального патокинеза болезни и эффективности коррекции на предыдущем этапе.

В практике большинства врачей фармакотерапия при перинатальных поражениях мозга занимает ведущее место, что далеко не всегда оправдано. В последнее десятилетие в условиях «фармацевтического бума» ежегодно появляются новые препараты, которые из области взрослой неврологии часто без достаточной проверки с позиций доказательной медицины попадают в арсенал средств, используемых неонатологом [5, 6, 7]. Назначая новорожденному лекарство, врач должен учитывать его возможные как ближайшие, так и отдаленные побочные эффекты (в том числе риск сенсибилизации), выбирать наименее травматичные пути введения лекарств: при необходимости проведения инъекций предусматривать обезболивание местными анестетиками типа пластыря ЕМLA или метаболитами [4, 6]. Во избежание ятрогений необходимо учитывать возможный синергизм или антагонизм фармакопрепаратов (не назначать более 3–4 лекарств одновременно), строго индивидуально выбирать дозировки (принцип минимизации, контроль индивидуальной фармакокинетики). Особая осторожность нужна при выборе алгоритма лечения глубоко недоношенных детей с экстремально низкой массой тела. Один из путей профилактики ятрогений в неонатологии — это использование гомеопатических препаратов [8], поскольку они содержат микродозы мягкодействующих растительных и минеральных веществ. Механизм действия этих препаратов не вполне ясен (возможны объяснения с позиций теории доминанты Ухтомского или теории биологического резонанса), тем не менее химическая эффективность некоторых из гомеопатических препаратов в неонатологии вполне доказана [4].

Фармакопрепараты, используемые в реабилитации как доношенных, так и недоношенных новорожденных, условно могут быть разделены на применяющиеся посиндромно (симптоматические) и средства преимущественно патогенетической коррекции, хотя некоторые препараты обладают и тем и другим воздействием. Рассмотрим их подробнее.

Медикаментозная реабилитация детей с перинатальными поражениями ЦНС — поздний неонатальный период, начало восстановительного периода

Преимущественно посиндромные (симптоматические) средства: противосудорожные: фенобарбитал, ГОМК, дроперидол, реланиум, вальпроаты — при некупируемых другими средствами судорогах и тщательном мониторинге функций печени и кроветворения; дегидратационные: диакарб (со 2–3-й недель жизни, у глубоконедоношенных — позднее), триампур, верошпирон, гомеопатические препараты (гелиборус, апис, магнезия фосфорика), сборы трав — отвары и настои; седативные (сульфат магния, сборы трав — отвары и настои, лечебные ванны, реланиум, радедорм, гомеопатические препараты — валерианахель, нервохель, вибуркол), эфирные масла, ароматерапия (анис, ромашка, лаванда); спазмолитики и прокинетики (при вегетативных нарушениях): но-шпа, церукал, риабал, мотилиум, гомеопатические препараты (нуксвомика, гомакорд, вибуркол, хапель).

Средства патогенетической направленности: нейропротекторы (ноотропы, ноотрофы, ингибиторы нейрального апоптоза) — пирацетам (ИСВ), кортексин, семакс, минисем, церебролизин, пантогам, глиатилин, глицин, аминокислотные композиты, стволовые клетки; вазоактивные препараты (нормализаторы общей и мозговой гемодинамики) назначаются при отсутствии угрозы кровотечений под контролем допплерографии: кавинтон, циннаризин, сермион, димефосфон, кверцетин, гомеопатические препараты (эскулюс композитум, траумель); модуляторы синаптической проводимости: мидокалм, дибазол; aнтиоксиданты и антигипоксанты: танакан, мексидол, токоферол, соевое масло, кудесан, димефосфон, биолан, актовегин; метаболиты и поливитаминные комплексы: глицин, биотредин, лимонтар, эссенциале, элькар, кудесан, корилип, кверцетин, бета-каротин, киндер биовиталь, поливит беби, церебрум композитум, мульти-табс, капли Береш Плюс.

Как следует из вышеизложенного, выбор препаратов ограничен и нужна поистине «снайперская» точность при их назначении, кроме того, необходим клинический и лабораторный неинвазивный контроль эффективности. Следует обратить внимание на возможность относительно нетравматичного введения препаратов — накожное (соевое масло), ингаляционные (эфирные масла при ароматерапии), ректальные суппозитории (многие гомеопатические средства). В неонатологии важно использование наиболее «чистых» препаратов, например целесообразен выбор из препаратов пирацетама лекарств, выпускаемых фирмой ИСВ (Бельгия, Швейцария). В перечне средств патогенетической направленности к ингибирующим нейральный апоптоз условно отнесены стволовые клетки (в строгом смысле это не фармакопрепарат), степень терапевтической эффективности которых еще нуждается в дальнейших исследованиях. В то же время от использования фетальных трансплантатов [3] следует решительно отказаться по соображениям общечеловеческой и медицинской этики.

Обеспечить минимизацию лекарственной терапии помогает раннее (начиная с первого этапа) включение в программу комплексной реабилитации немедикаментозных воздействий. На втором и третьем этапах реабилитации детей с перинатальной патологией эти методики должны быть признаны приоритетными [1]. Несомненно, в обеспечении успешной реабилитации важная роль принадлежит адекватному вскармливанию и оптимальной организации окружающей среды (лечебно-охранительный режим), но в настоящей статье эти вопросы не рассматриваются. Тем не менее некоторые аспекты организации выхаживания тяжелобольных детей (ограничение сенсорной нагрузки в остром периоде поражения мозга, температурный комфорт, ограничение электромагнитных воздействий, выхаживание на колышащихся матрасиках или на шерсти ягнят) могут быть отнесены к методам немедикаментозной реабилитации [1, 5, 6].

Перечислим средства немедикаментозного лечения и реабилитации, весьма условно разделив их на физические и психолого-педагогические, поскольку любое физическое воздействие на маленького ребенка предполагает обязательный психоэмоциональный контакт с ним.

Немедикаментозная реабилитация детей первого года жизни с перинатальными поражениями ЦНС

Физическая реабилитация: разнообразный лечебный массаж, лечебная гимнастика, лечение «положением» (укладки, туторы, «воротники» и т. д.), терапия по Войту; упражнения в воде и гидромассаж; сухая иммерсия (имитация невесомости); использование кроватки «Сатурн» (эффект невесомости + вибромассаж); физиотерапия (переменное магнитное поле, синусоидальные модулированные токи, электрофорез, парафинотерапия, лазеротерапия, свето- и цветотерапия).

Психолого-педагогическая коррекция и психоэстетотерапия: коррекционная (кондуктивная) педагогика; психотерапевтическая коррекция в диаде «мать–дитя» (контакт «кожа-к-коже», «кенгуру») и в целом в семье больного ребенка; музыкотерапия, эстетотерапия; тактильно-кинестетическая стимуляция.

Большинство из вышеперечисленных методик не являются новыми. В последние 3–5 лет к новым разработкам следует отнести методику мягкого вибромассажа в условиях невесомости (отечественная кроватка «Сатурн», ООО «Ритм», г. Екатеринбург), светотерапию и цветотерапию с помощью лампы линейного поляризованного видимого света «Биоптрон» («Цептер», Швейцария), тактильно-кинестетическую стимуляцию ладоней и пальцев, применяемую у детей с низкой и экстремально низкой массой тела [4]. В последние годы для недоношенных детей особенно рекомендуется сочетание двух-трех «мягких» методов физического воздействия с психоэмоциональной и психосенсорной коррекцией, что помогает моделировать эффект так называемых «сенсорных комнат», применяемых в реабилитации более старших пациентов [9].

Методика музыкотерапии для доношенных и недоношенных новорожденных детей, разработанная в клинике НЦЗД РАМН, включает как подбираемые индивидуально программы, записанные на магнитофон, так и пение кормящих матерей [4]. Матери обучаются комплексной мягкой психосенсорной стимуляции ребенка, напевают колыбельные и другие рекомендованные песни, учатся проведению мелоритмического воздействия (движение и тактильная стимуляция в сочетании с пением и чтением стихов) — элементам эвритмической терапии по Р. Штайнеру, который доказал благотворное влияние на организм ребенка ритмических движений под музыку [10].

В последние годы установлено, что начинать общение с ребенком необходимо еще в период внутриутробного онтогенеза; сегодня активно развивается перинатальная психология и перинатальная педагогика. Для детей с перинатальной патологией ЦНС раннее начало педагогической коррекции (элементы кондуктивной педагогики) является важнейшей составной частью реабилитации, поскольку мягкие сенсорные и эмоциональные воздействия — это немедикаментозные «ноотрофы» для развивающегося мозга [1, 4, 5, 6]. Ежедневное влияние родителей (прежде всего матери) направляется специалистом — психологом (педагогом), который формирует у родителей активную позицию по преодолению психоневрологических дефектов, обучает их разнообразным формам, приемам и средствам взаимодействия с ребенком и умению оценивать его реакции.

Целью ранней педагогической коррекционной работы является создание условий для поступательного психосоциального развития ребенка, для использования его индивидуального «потенциала компенсаций». На каждом возрастном этапе педагог решает определенные развивающие задачи: вначале это стимуляция интереса ребенка к окружающей среде, формирование исследовательского поведения, затем укрепление межанализаторных связей, расширение спектра сенсомоторных навыков и умений, повышение коммутативной активности, развитие и обогащение игровых и предметных действий, а также социальной активности ребенка [11].

В настоящей статье не затрагиваются некоторые специальные аспекты реабилитации (коррекция зрительных нарушений при ретинопатии недоношенных, нейросенсорной тугоухости, ортопедической патологии).

Использование широкого спектра немедикаментозных воздействий на втором и третьем этапах реабилитации больных детей позволяет (по данным клиники НЦЗД РАМН) уменьшить дозировки и длительность курсов фармакотерапии (по вазоактивным препаратам — на 15–20% и 3–3,5 дня; по мочегонным (диакарб) — на 20–30% и 2–3 дня; по седативным препаратам — на 30–40% и 4–5 дней). Эффективность комплексной реабилитации оценивалась в клинике по достижении детьми 1,5–2 лет. Функциональная компенсация неврологических и нейросенсорных нарушений имела место почти у всех детей со среднетяжелыми и легкими формами перинатальных поражений мозга и у 80% детей с тяжелыми (по оценке в периоде новорожденности) нарушениями. Кроме того, даже у детей, имевших в конце периода наблюдения инвалидность вследствие сенсорного или моторного дефекта, удавалось добиться некоторого смягчения моторных или сенсорных расстройств и соответственно несколько улучшить качество жизни.

Е. П. Бомбардирова, доктор медицинских наук, профессор
Г. В. Яцык, доктор медицинских наук, профессор
А. А. Степанов, кандидат медицинских наук
НЦЗД РАМН, Москва

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

Медицинская реабилитация в условиях дневного стационара

Прием мануального терапевта
Прием врача ЛФК
Прием педиатра
Прием логопеда
Прием невролога
Прием психолога
Прием эпилептолога
Прием ортопеда

Вызванные потенциалы мозга : слуховые, стволовые, когнитивные, зрительные
ЭЭГ электроэнцефалография
ЭЭГ видеомониторинг 3, 5, 12 часовой
ЭКГ электрокардиография
КИГ кардиоинтервалография
РЭГ реоэнцефалография
ЭНМГ электронейромиография стимуляционная
ЭМГ электромиография поверхностная, игольчатая

Остеопатическое лечение
Микротоковая рефлексотерапия
Светотерапия Цветотерапия
Био Акустическая Коррекция
Нейромиостимуляция
Лечебно-реабилитационная кровать САТУРН-90
Мануальная терапия
Массаж для детей всех возрастов в условиях центра
Занятия с логопедом индивидуально
Лечебная физкультура детям в условиях центра
Занятия с психологом
Кинезиотерапия в воде
ЛФК с использованием костюма Адели, тренажера Гросса
ЛФК по авторским методикам Сандакова, Войта, Бобат

Записей не найдено.

Комплексная медицинская реабилитация в условиях дневного стационара

Детская реабилитация – это особая область медицины, которая определяет будущее маленького человека.

Медицинская реабилитация подразумевает преимущественно немедикаментозное лечение и позволяет избежать негативных побочных эффектов лекарственной терапии.

Инициатором организации медицинской реабилитации детей в условиях дневного стационара выступил главный врач ООО «МНПФ «Авиценна» М.М.Артеменко. Многолетний опыт по ранней диагностике и восстановительному лечению детей с перинатальным поражением ЦНС и его последствиями на базе МЦ «Авиценна» показал следующее:

до 70% новорожденных детей переносят перинатальное поражение ЦНС, а детям, рожденным раньше срока и с низкой массой тела данный диагноз выставляется в 100% случаев; качественная ранняя диагностика позволяет выявить степень поражения ЦНС и своевременно назначить полноценное лечение; раннее вмешательство с первых недель-месяцев жизни позволяет у детей с легкой степенью поражения ЦНС добиться полного выздоровления, у детей со средней степенью добиться хороших результатов, у детей с тяжелой степенью в большинстве случае избежать инвалидизации и адаптировать ребенка к социальной среде.

Согласно статистическим данным по Ростовской области: «В государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения Ростовской области в 2017 году принято 2692 преждевременных родов (в сроке беременности 22-37 недель), в том числе в муниципальных учреждениях здравоохранения г. Ростова – на – Дону – 828». Все эти дети находятся в группе риска I – по возникновению патологии ЦНС, которая реализуются в течение первых 1–2 месяцев жизни ребенка.

На сегодняшний день медицинская реабилитация детей с поражением центральной нервной системы в условиях дневного стационара осуществляется в единичных медицинских организациях Ростовской области: МБУЗ «Детская городская больница» г.Волгодонска, МБУЗ «Детская городская больница» г. Новошахтинска, МБУЗ «Детская городская больница» г. Таганрога, МБУЗ «Детская городская больница» г. Шахты, ГБУ РО «Областная детская клиническая больница». По Российской Федерации медицинской реабилитацией в настоящее время занимается

В 2017г медицинскую реабилитацию в условиях дневного стационара в Ростовской области получили 13 детей 1-го года жизни, 67 детей от года до трех лет. За первый квартал 2018г медицинскую реабилитацию прошло только 7 детей первого года жизни. Фактически, медицинскую реабилитацию получают не более 1,5% детей от нуждающихся.

Статистика по Ростовской области сопоставима со статистическими данными в других субъектах Российской Федерации

В своих многократных обращениях в органы здравоохранения ООО «Авиценна» подчеркивало важность своевременной качественной медицинской реабилитации и раннее начало коррекции последствий перинатального поражения ЦНС, позволяющих резко сократить количество отдаленных негативных последствий и инвалидизацию.

Кому показана медицинская реабилитация?

– Всем детям с первых месяцев жизни с установленным диагнозом: «Перинатальное поражение ЦНС»

– Новорожденным детям с низкой, очень низкой и экстремально низкой массой тела при рождении

– Детям с эпилепсией, задержкой речевого развития, ДЦП, синдромом дефицита внимания с гиперактивностью, школьными проблемами (нарушениями письма, речи, трудностями в обучении, поведении)

– Детям с последствиями черепно-мозговых травм, нарушениями опорно-двигательного аппарата

Медицинская реабилитация в ООО «Авиценна» оказывается в амбулаторно-поликлинических условиях и в условиях дневного стационара

Медицинская реабилитация в условиях дневного стационара оказывается детям с поражением ЦНС в возрасте от 2 месяцев до 3 лет. Средняя продолжительность медицинской реабилитации в условиях дневного стационара составляет от 3-х до 4-х часов в день в течение 10-14 дней. Медицинская реабилитация осуществляется на платной основе. Частично можно получить реабилитацию по полису ОМС (в рамках выделенных ООО «Авиценна» гарантированных объемов).

Мы предлагаем уникальные программы медицинской реабилитации детям с первых месяцев жизни. Специалисты ООО «МНПФ «Авиценна» приступили к осуществлению программ медицинской реабилитации в структурном подразделении на Коммунистическом, 40. Все существующие прогрессивные методы медицинской реабилитации, используемые в настоящее время, применяются в условиях дневного стационара ООО «Авиценна». Созданы все надлежащие условия для получения качественной медицинской помощи детям без необходимости выезда за пределы Ростовской области. Дети, проживающие в других регионах Российской Федерации также могут получить медицинскую помощь по нижеперечисленные программам в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара.

В МЦ Авиценна разработано несколько
программ медицинской реабилитации в зависимости от конкретного установленного диагноза
и возраста ребенка:

Программа комплексной реабилитации детей
с перинатальной поражением центральной нервной системы
в условиях дневного стационара
№1 ( от 0 до 6 мес)

Консультация невролога первичная Консультация невролога повторная Консультация ортопеда Консультация педиатра

НСГ чрезродничковая+НСГ транскраниальная УЗИ тазобедренных суставов УЗИ шейного отдела позвоночника и прилегающих мягких тканей ЭЭГ рутинная УЗДГ сосудов головы и шеи ЭМГ поверхностная ВП мозга стволовые, слуховые

Массаж + ЛФК по авторским методикам Сандакова, Войта и Бобат
Свето-цветотерапия на аппарате Биоптрон
Электрофорез лекарственных средств
Парафино-озокеритовые аппликации
Сухая иммерсия с использованием лечебной кровати «Сатурн»
Мануальная терапия с элементами остеопатии
Магнитотерапия
Приборная рефлексотерапия
Иглорефлексотерапия
фармакопунктура
Транслигвальная нейростимуляция
Микрополяризация спинного и головного мозга
Информационно-волновая терапия

Продолжительность курса медицинской реабилитации 10-14 дней. Набор конкретных методов реабилитации определяет врач-невролог, исходя из неврологического статуса ребенка и установленного диагноза.

Стоимость курсового лечения с учетом диагностического обследования – 27000 руб.

Стоимость курсового лечения без диагностического обследования – 23500 руб.

Программа комплексной реабилитации детей
с перинатальной поражением центральной нервной систем
в условиях дневного стационара
№2 ( от 6 мес до 12 мес)

Массаж + ЛФК по авторским методикам Сандакова, Войта и Бобат
Биоакустическая коррекция головного мозга
Свето-цветотерапия на аппарате Биоптрон
Электрофорез лекарственных средств
Парафино-озокеритовые аппликации
Сухая иммерсия с использованием лечебной кровати «Сатурн»
Мануальная терапия с элементами остеопатии
Магнитотерапия
Музыкотерапия
Информационно-волновая метомерная рефлексотерапия

Продолжительность курса медицинской реабилитации 10-12 дней. Набор конкретных методов реабилитации определяет врач-невролог, исходя из неврологического статуса ребенка и установленного диагноза

Стоимость курсового лечения с учетом диагностического обследования – 28000 руб.

Стоимость курсового лечения без диагностического обследования – 24500 руб.

Программа комплексной реабилитации детей
с последствиями поражения центральной нервной системы в виде
гидроцефально-гипертензионного синдрома, синдрома гипервозбудимости,
мышечного гипо-, гипертонуса, вегето-висцеральных нарушений,
задержки психо-моторного, речевого развития
и в условиях дневного стационар
№3 (от 12 мес до 3 лет)

Консультация невролога первичная Консультация невролога повторная Консультация ортопеда Консультация педиатра Консультация логопеда Консультация психолога

НСГ транскраниальная УЗИ шейного отдела позвоночника и прилегающих мягких тканей ЭЭГ рутинная УЗДГ сосудов головы и шеи ЭМГ поверхностная ВП мозга стволовые, слуховые ВП мозга когнитивные

Медицинский массаж по авторским методикам
Индивидуальные занятия ЛФК по авторским методикам Сандакова, Войта и Бобат
Биоакустическая коррекция головного мозга
Микрополяризация головного мозга
Электрофорез лекарственных средств
Парафино-озокеритовые аппликации
Сухая иммерсия с использованием лечебной кровати «Сатурн»
Мануальная терапия с элементами остеопатии
Магнитотерапия
Музыкотерапия -7-8 сеансов
Информационно-волновая метомерная рефлексотерапия 8-10 сеансов

Стоимость курсового лечения с учетом диагностического обследования – 29500 руб.

Стоимость курсового лечения без диагностического обследования – 26000 руб.

Программа комплексной реабилитации детей
с последствиями поражения центральной нервной системы
(СДВГ, ЗРР, синдром мышечной дистонии, ДЦП, аутизм и др.)
в условиях дневного стационара
№4 (от 3 до 7 лет)

ЭЭГ рутинная УЗДГ сосудов головы и шеи ЭМГ поверхностная ВП мозга когнитивные ВП мозга стволовые, слуховые, зрительные Нейропсихологическое аппаратное тестирование

Медицинский массаж по авторским методикам
Индивидуальные занятия ЛФК по авторским методикам Сандакова, Войта и Бобат
Биоакустическая коррекция головного мозга
Микрополяризация головного мозга
Электрофорез лекарственных средств
Парафино-озокеритовые аппликации
Сухая иммерсия с использованием лечебной кровати «Сатурн»
Мануальная терапия с элементами остеопатии
ЛФК с использованием костюма Адели
ЛФК с использованием тренажера Гросса
Ипотренажер
Индивидуальные занятия с логопедом
Магнитотерапия
Мионейростимуляция
Информационно-волновая метомерная рефлексотерапия

Стоимость курсового лечения с учетом диагностического обследования – 32000 руб.

Стоимость курсового лечения без диагностического обследования – 28500 руб.

Данная программа осуществляется только на платной основе.

Программа комплексной реабилитации детей
с последствиями поражения центральной нервной системы
(СДВГ, ЗРР, синдром мышечной дистонии, энурез, заболевания опорно-двигательного аппарата и др.)
в условиях дневного стационара №5 (от 7 до 15 лет)

ЭЭГ рутинная УЗДГ сосудов головы и шеи ЭМГ поверхностная ВП когнитивные Нейропсихологическое аппаратное тестирование

Медицинский массаж по авторским методикам
Индивидуальные занятия ЛФК по авторским методикам Сандакова, Войта и Бобат
Биоакустическая коррекция головного мозга – 8 сеансов
Микрополяризация головного мозга – 8-10 сеансов
Электрофорез лекарственных средств – 7 сеансов
Парафино-озокеритовые аппликации – 7 сеансов
Мануальная терапия с элементами остеопатии – 3 сеанса
Индивидуальные занятия с логопедом – 10 сеансов
ЛФК с использованием тренажера Гросса – 8 сеансов
Ипотренажер -8сеансов
Магнитотерапия – 7-8 сеансов
Мионейростимуляция – 7-8 сеансов
Информационно-волновая метомерная рефлексотерапия 8-10 сеансов

Продолжительность курса медицинской реабилитации 12-15 дней. Набор конкретных методов реабилитации определяет врач-невролог, исходя из неврологического статуса ребенка и установленного диагноза

Стоимость курсового лечения с учетом диагностического обследования – 32000 руб.

Стоимость курсового лечения без диагностического обследования – 28500 руб.

Данная программа осуществляется только на платной основе.