Конспекты занятий по восстановлению речи при дизартрии

Автоматизация звука “Ш” при мозжечковой дизартрии
план-конспект

Симптомы мозжечковой дизартрии и упражнения для восстановления произносительной стороны речи с наглядным материалом.

Скачать:

Вложение	Размер
mozzhechkovaya_dizartriya_._avt._shdokument_microsoft_office_word.docx	900.4 КБ

Предварительный просмотр:

Симптомы мозжечковой дизартрии и упражнения для восстановления произносительной стороны речи с наглядным материалом.

Базовым проявлением выступает расстройство ритмичности, плавности проговаривания, отсутствие речевых акцентов (ударений). Мозжечковая дизартрия характеризуется толчкообразным типом речевого потока, непостоянством силы голоса, что формирует так называемую скандированную речь. Типично оглушение звонких и твёрдое произношение мягких звуков. Большинство фонем произносятся назализированно. Из-за мышечной гипотонии речь смазанная, невнятная. Возможно дрожание голоса при фонации протяжных гласных.

Речь замедлена, затруднительна для больного, требует постоянного поиска артикуляционных укладов. В процессе разговора пациент напряжён, говорит с усилием, речевая продукция сопровождается повышенным потоотделением, вазомоторными реакциями (бледность или гиперемия лица). Экспрессивная речь утомляет больного, трудности фонации заставляют его воздерживаться от активных высказываний. Пониженный тонус мимической мускулатуры обуславливает отсутствие мимики, гипотония жевательной мускулатуры приводит к сложностям пережёвывания твёрдой пищи. Больные жалуются на неустойчивость при ходьбе, нарушение координации, изменение почерка. Объём произвольных и пассивных движений сохранён.

Логопедическая работа при дизартрии проводится поэтапно.

Первый этап, подготовительный — основные его цели: подготовка артикуляционного аппарата к формированию артикуляционных укладов, у ребенка раннего возраста -воспитание потребности в речевом общении, развитие и уточнение пассивного словаря, коррекция дыхания и голоса.

Важной задачей на этом этапе является развитие сенсорных функций, особенно слухового восприятия и звукового анализа, а также восприятия и воспроизведения ритма.

Методы и приемы работы дифференцируются в зависимости от уровня развития речи. При отсутствии речевых средств общения у ребенка стимулируют начальные голосовые реакции и вызывают звукоподражания, которым придают характер коммуникативной значимости.

Логопедическая работа проводится на фоне медикаментозного воздействия, физиолечения, лечебной физкультуры и массажа.

Второй этап — формирование первичных коммуникативных произносительных навыков.

Основная его цель: развитие речевого общения и звукового анализа. Проводится работа по коррекции артикуляционных нарушений: при спастичности :

расслабление мышц артикуляционного аппарата,

выработка контроля над положением рта,

развитие артикуляционных движений, развитие голоса;

коррекция речевого дыхания;

Цель: расслабление мышц шеи и плечевого пояса; Описание: проводят поглаживания шеи сверху вниз.

Массаж лба

Цель: расслабление лобных мышц;

Описание: проводят легкое поглаживание лба от висков к центру.

Цель: расслабление лобных мышц;

Описание: проводят поглаживание лба от волосистой части головы к линии бровей.

Цель: расслабление лобных мышц;

Описание: проводят легкие спиралевидные движения от висков к центру лба.

Массаж щек

Цель: расслабление мышц лица;

Описание: осуществляется массаж одновременно в точках ИН-СЯН, СЯ-ГУАНЬ, ЭР-МЭНЬ.

Цель: расслабление мышц щек;

Описание: выполняют вращательные поглаживающие движения по поверхности щек.

Массаж скуловой мышцы

Цель: расслабление скуловых мышц и мышц, опускающих нижнюю губу и угол рта;

Описание: легкое поглаживание скуловых мышц от мочек ушей к середине подбородка.

Цель: расслабление скуловых мышц;

Описание: проводят легкие спиралевидные движения от мочек ушей к середине подбородка.

Массаж губ

Цель: расслабление круговой мышцы рта, мышц, поднимающих верхнюю губу и углы рта кверху, опускающих нижнюю губу и углы рта вниз.

Описание: легкое поглаживание круговой мышцы рта.

Точечный массаж речевой мускулатуры

Цель: снятие мышечного беспокойства в речевой мускулатуре;

Описание: проводится перекрестный массаж в точке, которая находится в середине левой носогубной складки и в точке, которая находится под углом губ справа. Затем массаж выполняется на противоположной стороне.

Массаж языка

Цель: подавление гиперкинезов в мышцах;

Описание: проводится точечный массаж в углублениях под языком, в двух точках одновременно.

Цель: расслабление продольных мышц языка;

Описание: легкое поглаживание языка от кончика к корню.

Цель: расслабление поперечных мышц языка.

Описание: легкое поглаживание языка из стороны в сторону, в направлении от кончика языка к корню языка.

3. Нормализация моторики артикуляционного аппарата

Выполнение ребенком статических подготовительных упражнений (при выполнении ребенок удерживает артикуляционную позу 10–15 секунд). Упражнения: «Забор», «Окно», «Трубочка», «Мост», «Лопата» (упражнения выполняются перед зеркалом).

Дидактическая игра «В деревне».

Описание игры: на большом листе изображен деревенский пейзаж, во дворе гуляют домашние животные со своими детенышами. Логопед предлагает ребенку помочь животным позвать своих детенышей (логопед дает образец выполнения задания).

– Мы позовем гусенка – Га-га-га.

– Мы позовем мышонка, позовем его тихо-тихо, чтобы не услышала кошка – Пи-пи-пи.

– Мы позовем теленка, мы будем звать его громко, он далеко ушел от коровы – Му-му-му.

– Мы позовем котенка, мы будем звать его ласково – Мяу-мяу.

– А теперь громко-громко позовем щенка – Ав-ав-ав.

(Все фигурки на сюжетной картинке свободно перемещаются, и во время звукоподражательных упражнений фигурки детенышей перемещаются ребенком к их мамам).

5. Развитие слухового внимания – различение неречевых звуков.

Ребенку демонстрируются предметы и звуки, которые издают эти звуки (ложка в стакане, шуршание бумаги, губная гармошка, свисток, колокольчик). Затем предметы убираются за ширму, а ребенку раздаются карточки-сигналы, на которых изображены эти предметы. Логопед, за ширмой, издает звуки, а ребенок поднимает карточку-сигнал, на которой изображен предмет, издающий звук.

6. Развитие мелкой моторики – укрепление мышц рук.

Ребенок выполняет самомассаж кистей:

Растирание ладоней шестигранным карандашом с постепенным увеличением скорости (8—10 секунд);

Грецкий орех положить между ладонями и выполнять круговые движения по часовой стрелке (8—10 секунд);

Работа над развитием речевого дыхания:

Артикуляционная гимнастика для постановки шипящих звуков

К онспект логопедического занятия ребенка с дизартрией

«Автоматизация звука «Ш» изолированно, в слогах и словах.

Продолжительность: 20 минут.

Цель: автоматизация звука «Ш» изолировано, в слогах и словах.

• Закрепить правильную артикуляцию звука [Ш]
• Закрепить умение произносить звук [ш] изолированно, в слогах, словах.
• Осуществлять коррекцию речевого восприятия на основе упражнений по автоматизации звука [ш] изолированно, в слогах, словах.
• Упражнять в образовании уменьшительно-ласкательных форм существительных.

• Развивать артикуляционную моторику на основе упражнений на верхний подъем языка и вытягивание губ.
• Развивать слуховое внимание на основе упражнений на проговаривание фонетических единиц.
• Развивать словесно – логическое мышление на основе сравнения предметов по размеру.

• воспитывать активность и внимательность на занятии;

• воспитывать потребность в речевом общении.

Оборудование: игрушки мышонок и большая мышь, воздушный шарик,

зеркало, предметные картинки со звуком «Ш».

Логопед: Посмотри, сегодня к нам на занятие пришел мышонок «Миша». Он принес шарик. Какой первый звук в слове шарик?

Логопед: Как ты думаешь, с каким звуком мы сегодня будем работать?

Ребенок: Со звуком [Ш]

Логопед: Сегодня мы с тобой будем продолжать учиться произносить звук [ш], а поможет нам в этом мышонок Миша. Только сначала немного разомнем наш язычок и губы.

Логопед: А мышонок вместе с тобой разомнется.

Чтобы правильно и красиво произносить звук «Ш», давай выполним гимнастику, а мышонок будет наблюдать за нами. Посмотри на картинку и повторяй за мной.

Язык лопаткой положи

И под счет его держи,

Раз, два, три, четыре, пять.

Язык надо расслаблять.

Язык широкий положи,

А края приподними.

Свои губы прямо к ушкам

Растяну я, как лягушка,

А теперь слоненок я,

Хоботок есть у меня.

Рот откройте, улыбнитесь,

Свои зубки покажите,

Чистим верхние и нижние,

Ведь они у нас не лишние.

Логопед: А теперь давай покажем мышонку фокусы с шариком. Какой мы слышим звук в слове?

Ребенок: В слове «шарик» слышим звук [ш].

Логопед: Держи шарик перед губами.

Логопед: Улыбнись. Покажи зубы. Приоткрой рот. Вытяни губы трубочкой. Легко подуй на шарик. Смотри, как красиво шарик отлетел от твоих губ.

Ребенок выполняет задание.

Логопед: Положи шарик на кончик носа. Улыбнись. Покажи зубы. Приоткрой рот. Подними язык в форме чашечки к верхней губе. Подуй на кончик языка. Смотри, как красиво шарик отлетел вверх.

Закрепление акустического и артикуляционного образа звука [ш]

Логопед: Давай, посмотрим в зеркало и вспомним, как правильно работают губы и язычок, когда произносишь этот звук. Поднеси ладонь ко рту и произнеси ш ш ш ш.

Логопед: Что губы делают?

Ребенок: Губки округлены и слегка вытянуты вперед.

Логопед: Что язычок делает?

Ребенок: Широкий язычок наверху образует “чашечку”. Теплая воздушная струя идет по центру язычка.

Логопед: Есть ли голосок?

Ребенок: Голос (горлышко) “молчит”.

Логопед: Молодец! Все верно!

Произносим вместе с ребенком перед зеркалом звук [ш]

Логопед: Когда мышонок шел к нам в гости, он встретил змейку.

Логопед: Посмотри, вот где он шел.

Логопед показывает ребенку дорожку, по которой шел мышонок.

Логопед: Посмотри по той дорожке шел мышонок. Помоги мышонку убежать от змейки. Вова, вставай на тропинку, пройдем по ней и пошипим на змею. Давай вспомним, как шипит змея?

Ребенок проходит по тропинке туда-обратно и шипит.

Игра «Надуй колеса»

Логопед: Мышонок хотел приехать к нам на машине, но у него спустило колесо. Как выходит воздух из колеса?

Логопед: Звук произносится тихо, плавно, с переходом на шепот). Давай накачаем насосом колесо: ШШШШ (звук произносится громко, отрывисто).

Ребенок выполняет задание.

Логопед: Почему мышонок к нам хотел приехать не на автобусе, а именно на ма – ш – ш –шине?

Ребенок: Потому что мы сегодня работаем со звуком [Ш]

Логопед: Мышонок предлагает тебе поиграть с ним в игру «Эхо», Мышонок будет говорить слоги, а ты их повторяешь.

Мышонок проговаривает слоги, а ребенок повторяет.

Ша-шо-шу, аш-ош-уш, шо-ши-ше, ош-иш-еш.

Логопед: А теперь попробуй отгадать загадки, которые придумал для тебя наш гость

• Эта маленькая крошка

Рада даже хлебной крошке.

Потому что до темна.

В норке прячется она. (мама Мышь)

Логопед: про кого была загадка?

Ребенок: Про маму Мышь.

Логопед: Молодец, правильно угадал. Следующая загадка.

• Твой хвостик я в руке держал.

Ты полетел, я побежал.

Логопед: Что это такое?

Ребенок отвечает. (шарик)

Логопед: Чем мышонок похож на шарик?

Ребенок: У мышки также как и у шарика есть хвостик.

Логопед: Да, ты прав. Посмотри, как похожи хвостики у шарика и мышки.

Сравниваем хвостик мышки и шарика.

Логопед: Посмотри в окошко. На улице поднялся ветерок.

Ребенок и логопед подходят к окошку.

Логопед. Посмотри, за окошком подул ветер. Давай встанем и посмотрим.

Ребенок вместе с логопедом подходит к окошку.

Логопед. Покажи руками, как ветер качает ветки деревьев. Встанем на цыпочки и покачаем руками, как будто ветки деревьев качаются. Длительно произносим звук «Ш».

Ребенок поднял руки и качается, произнося звук «Ш».

Логопед: И последнюю загадку мышонку подсказал ветерок, послушай.

• Если мы растём на ели,

Мы на месте, мы при деле.

А на лбу у ребятишек

Никому не нужно.

Ребенок отгадывает (шишек)

Логопед: Если мышонок нашел шишку, что он с ней будет делать?

Ребенок: Мышка будет грызть шишку.

Логопед: Мышонок взял шишку и отнес к себе в норку. А в норке его ждала мама Мышь. Давай, посмотрим, что было в норке у мышонка.

Логопед показывает картинки с изображением больших и маленьких предметов и проговаривает их с ребенком.

Логопед: У мамы Мыши есть шляпа, а у мышонка?

Логопед: Маме Мышке и шуба пригодится, а мышонку Мише?

Логопед: У мамы Мыши есть шкаф, а у мышонка?

Логопед: маме Мышке пригодится шарф, а мышонку?

Логопед: Посмотри с чем к нам пришел мышонок «Миша»?

Ребенок: С рюкзачком.

Логопед: И принес в нем свои картинки. Давай их посмотрим, и назовем, выделяя голосом звук «Ш» (шапка, шишка, машина, подушка, шкаф)

Ребенок за логопедом проговаривает слова и крепит их на доску.

Логопед: Наш гость скоро отправится домой, давай поможем ему собраться, найти среди картинок с одеждой те, в названии которых есть звук «Ш» и сложить к нему в рюкзачок.

Сапоги, калоши, штаны, носки, галстук, кофта, рубашка, шарф, пальто, шуба, шляпа

Ребенок находит и проговаривает слова со звуком [ш].

Игра «Закончи предложение»

Логопед: Мышонок на прощание оставил нам интересное письмо, в котором не хватает слова МЫШОНОК. Давай закончим предложение словом мышонок.

Логопед проговаривает предложения, а ребенок называет последнее слово.

Под шкафом шуршит (кто?) ……………………..…МЫШОНОК.

Чуткие ушки у (кого?) …………………………………МЫШОНКА.

Пушистая кошка подкралась к (кому?) …………..МЫШОНКУ.

Не поймать кошке (кого?) …………………………..МЫШОНКА

Мы наблюдаем за (кем?) …………………………МЫШОНКОМ.

Заключительная часть занятия.

Логопед: С каким звуком мы сегодня работали?

Логопед: Как ты думаешь, у нас в гостях мышонку понравилось?

Логопед: А тебе понравилось с мышонком играть?

Логопед: Мышонку очень понравилось, как ты занимался, и он дарит тебе воздушный шарик!

1. Агранович, З.Е. В помощь логопедам и родителям : сборник дом. заданий для преодоления недоразвития фонемат. стороны речи у ст. дошкольников . – Санкт Петербург : Детство – Пресс, 2004. -147 с. – Точка доступа : http://pedlib.ru/katalogy .
2. Александова, Т.В. Живые звуки или Фонетика для дошкольников : учебно- методич. пособие для логопедов и воспитателей логогрупп. – Москва : Гном –Пресс, 199. – 80 с. – Точка доступа : http://pedlib.ru/katalogy .
3. Смирнова, И.А. Логопедическая диагностика, коррекция, профилактика нарушений речи у дошкольников с ДЦП, Алалия, дизартрия, ОНР : учебно – методич. пособие для логопедов и дефектологов. – Санкт Петербург : Детство – Пресс, 2004. – 320 с. – Точка доступа : http://pedlib.ru/katalogy .
4. Основы логопедии с практикумом по звукопроизношению : Учебное пособие для студ. сред. пед. Учеб. заведений / М.Ф. Фомичёва, Т.В. Волосовец, Е.Н. Кутепова и др.; Под ред. Т.В. Волосовец. – Москва : Академия, 2002. – 200 с. – Точка доступа : http://pedlib.ru/katalogy .

По теме: методические разработки, презентации и конспекты

Логопедическая работа при дизартрии. Система автоматизации звуков.

Характеристика дефекта. Комплексный подход к проблеме. Этапы логопедической работы. Система автоматизации звуков при дизартрии.

Логопедическая работа при дизартрии. Система автоматизации звуков.

Характеристика дефекта. Комплексный подход к проблеме. Этапы логопедической работы. Система автоматизации звуков при дизартрии.

Конспект логопедического индивидуального занятия с ребенком с ОНР II уровня с корковой дизартрией. Автоматизация звука [в]слогах, словах. Образовательная область «Речевое развитие».

Уточнение и закрепление произношения звука [в].

Автоматизация звука “ж” при бульбарной дизартрии

Симптомы бульбарной дизартрии и план коррекционно-логопедической работы по восстановлению речи с наглядным материалом.

«Использование метода мозжечковой стимуляции в коррекции речевых нарушений с учащимися с ОВЗ»

Актуальность внедрения современных методов работы с детьми с ограниченными возможностями здоровья обоснована следующими позициями. Во-первых, в Федеральном государственном образовательном стандарте од.

Автоматизация звуков у детей с тяжёлыми нарушениями речи – стёртая форма дизартрии.

Обследование детей в массовых садах показало, что в старших и подготовительных к школе группах от 40% до 60% детей имеют отклонения в речевом развитии. Среди наиболее распространённых нарушений – стёр.

индивидуально-подгрупповое занятие «Репка» по постановке и автоматизации звука «Р» с детьми с дизартрией (стертой)

К сожалению, современное время нас, учителей-логопедов, все чаще и чаще приводит к детям с дизартрией, к тем, у кого стойкое речевое расстройство, обусловленное недо.

Конспект индивидуального занятия по коррекции звукопроизношения при стертой форме дизартрии.

Ландыш Габдрахманова
Конспект индивидуального занятия по коррекции звукопроизношения при стертой форме дизартрии.

Автоматизация звука [Л].

Коррекционно-образовательные:

– автоматизировать звук [л] в слогах, словах, словосочетаниях

– уточнить артикуляцию и характеристику звука [л]

– формировать умение согласовывать имя существительное с числительным

– формировать умение согласовывать прилагательные с существительным

Коррекционно-развивающие:

– развитие артикуляционной моторики

– развитие мимических мышц лица

– развитие фонематического слуха и восприятия

– обогащение и накопление словаря.

Коррекционно-воспитательные:

– воспитывать самостоятельность при выполнении заданий

– воспитывать у ребёнка самоконтроль за своей речью.

Картинки со звуком [л], номера для картинок, мячики и колечки суджок, сюжетные картинки, дыхательный тренажер «Дует ветерок», наклейки, картинки для артикуляционной гимнастики.

Ход занятия.

1. Организационный момент.

Логопед (далее Л.). Здравствуй, Стёпа! Вот и настал новый день. Давай улыбнёмся друг другу!А теперь посмотри: за окном какое время года?

Стёпа (далее С.). Весна.

Л. Какой день – пасмурный или солнечный?

Л. Когда пасмурный день, настроение у нас какое? А когда солнечный день, какое настроение? Покажи.

С. Когда пасмурный день, настроение не весёлое, грустное. Когда солнечный день, настроение весёлое, радостное. (Ребёнок показывает мимикой лица настроение).

2. Овладение навыками релаксации

Когда день пасмурный и ветреный, нам холодно. Покажи, как тебе холодно– (съежится, напрячься). А когда день солнечный и ясный, нам тепло – расслабляемся.

3. Массаж. А теперь Степа мы с тобой немного отдохнем.

Чтобы не зевать от скуки взяли и потёрли руки,

А затем ладошкой в лоб – хлоп, хлоп,

Чтобы щёчки не дремали,

Мы пощиплем их немножко.

Носик мы погладим, пусть он дышит хорошо….

4. Акустико-артикуляционная характеристика звука [л].

Л. Стёпа, давай вспомним с тобой, как работают губы, язычок при правильном произнесении звука.

Л. Губы в улыбке, кончик язычка поднимается вверх и прижимается к бугорочку за верхними зубами. Звук [л]- согласный, твердый, звонкий.

5. Артикуляционная гимнастика «Весёлый язычок».

Ребёнок выполняет упражнения «Крылатые качели», «Часики», «Блинчик», «Вкусное варенье», «Индюк», «Чашечка», «Грибочек», «Лошадка», «Собираем грибы».

6. Дыхательная гимнастика «Дует ветерок».

Л. Степа, к нам сегодня на занятие пришел гость. Кто это?

Л. Да, это лосенок. Он пришел к нам не случайно. Лосенок знает, что мы с тобой учим звук «л». Он приготовил для тебя задания. Постарайся на них правильно ответить.

7. Автоматизация звука [л] в слогах.

Первое задание лосенка – это загадочные чистоговорки. Давай их вместе проговорим и угадаем последнее слово.

Есть у птицы два. (крыЛА)

Есть у лодки два. (весЛА)

Чтоб мести нужна. (метЛА)

Над цветком жужжит. (пчеЛА)

8. Игра «волшебные картинки»

Л. 1, 2, 3, – все слова ты повтори!

По ковру разложены картинки со звуком [Л], под картинкой цифры(1, 2, 3, 4, 7 и т. д.).

Назвать картинку, чётко произнести слово со звуком [Л].

Произнести слово нужно соответственно цифре

С: Один ЛОСЬ. Два ЯБЛОКА. Три СЛОНА.

Л. Молодец! Ты постарался!

9. Игра «Кто что делал?» (формирование глагольного словаря)

Ребёнок на логопедическом лото раскладывает и называет картинки.

С. Уснул, побежал, упал, написала, поехала.

10. Работа над ритмом.

Знаешь, Петя, а наш лосенок пришел к нам не из обычного леса- а из волшебного. Он с собой принес волшебную игрушку. Хочешь поиграть с этой игрушкой? Для этого тебе нужно угадать секретный код. Попробуй угадать этот код. (Логопед указательным пальцем отстукивает ритм по столу. Услышанные удары отстукиваются ребенком по подражанию).

11. Пальчиковая гимнастика «Колючий ёжик».

Молодец, Степа. Держи игрушку. Сейчас мы с тобой немного отдохнем. Наши пальчики очень много трудились и наверное устали. Возьми этот колючий мяч и представим, что это не мяч- а ежик и поиграем с ним.

Пальчиковый су-джок массаж «Колючий ёжик»:

Л. С. Бежит ёжик по дорожке, у него большие ножки.

(ребёнок проговаривает стихотворение одновременно катая по ладошке су-джок-шарик).

12. Игра с мячом «Один-много».

Ребёнок перекатывает мяч логопеду, называя противоположное слово и четко проговаривая звук Л (белый ландыш-белые ландыши, голубая лампа-голубые лампы, круглое яблоко- круглые яблоки, теплый пол- теплые полы, злой волк- злые волки).

13. Игра «Скажи наоборот»

Ребёнок перекатывает мяч логопеду, называя противоположное слово и четко проговаривая звук Л (тонкий-тоЛстый, горячий-хоЛодный, сытый-гоЛодный, лёгкий-тяжёЛый, сильный-сЛабый, трусливый. -смеЛый)

Л. Вот и подходит к концу наше занятие. Петя, какой звук мы с тобой сегодня учились произносить? Давай вспомним, как мы его произносили? Скажи, пожалуйста, тебе понравилось занятие? А что тебе больше понравилось? Почему?

Л. Спасибо за твои ответы, Степа. Наш сегодняшний гость – лось, который пришел к нам из волшебного леса, очень доволен тобой. За твою хорошую работу он хочет подарить тебе наклейку. Выбери, какую хочешь. Лосенок желает тебе удачи в изучении звука «л». Он говорит, что ты большой молодец и у тебя все получится! Попрощаемся с лосенком!

Использование технологии моделирования при коррекции звукопроизношения Успех в значительной мере обеспечивается положительными эмоциями, переживаемыми ребёнком в процессе логопедических занятий. «Если исключить.

Конспект индивидуального логопедического занятия по коррекции звукопроизношения Тема: «Автоматизация звука [ш] в слогах, словах и предложениях. Цель: автоматизировать звук [ш] в слогах, словах и предложениях Образовательная.

Конспект индивидуального логопедического занятия по коррекции звукопроизношения ребенка 6 лет с дислалией. Тема: 1. Лексическая тема «Одежда» 2. Автоматизация звука [Л] Цель: Автоматизировать звук [Л] в слогах, в словах; Образовательные задачи:.

Конспект индивидуального занятия по формированию звукопроизношения у детей старшего дошкольного возраста с ОНР III уровня Тема: Автоматизация звука [ш] в слогах, словах и фразовой речи (по мотивам сказки М. Гаршина «Лягушка – путешественница»)[/b] Задачи: 1.

Мастер-класс. Развитие мелкой моторики пальцев рук при коррекции звукопроизношения у дизартриков Цели: 1. Выявление особенностей развития мелкой моторики у дошкольников со стертой формой дизартрии; 2. Освоение и последующее применение.

Картотека коррекционно-дидактических игр в работе с детьми со стертой формой дизартрии Раздел коррекционно-дидактических игр на нормализацию мышечного тонуса. Цель: Сформировать двигательные навыки ребенка, развивать основные.

Пособия по коррекции звукопроизношения. Звуковая карта Содержание. 1. Актуальность правильного звукопроизношения детей. 2. Анализ имеющихся пособий по коррекции звукопроизношения. 3. Опыт работы.

Развитие артикуляционной моторики у детей дошкольного возраста при коррекции звукопроизношения сигматизмов Приятное общение со сверстниками, родителями, друзьями, наставниками и просто знакомыми людьми обеспечивается правильной и красивой речью.

Самоанализ интегрированного логопедического занятия по коррекции звукопроизношения и развитию речи Самоанализ интегрированного логопедического занятия по коррекции звукопроизношения и развитию речи для детей старшего дошкольного возраста.

Статья: «Влияние нарушений звукопроизношения при псевдобульбарной дизартрии на другие компоненты речи и пути их коррекции». Влияние нарушений звукопроизношения при псевдобульбарной дизартрии на другие компоненты речи и пути их коррекции. Дизартрия – нарушение.

Что делать, если ребенку поставили диагноз «дизартрия»: советы логопеда

24 февраля 2021 года

Некоторые родители сталкиваются с тем, что у их ребенка — кровного или приемного — наблюдаются проблемы с речью и, услышав слово «дизартрия», чувствуют себя растерянными. Что такое дизартрия, почему она возникает и как ее скорректировать, рассказывает специалист Ресурсного центра «Спутник», учитель-логопед высшей категории, член Российской ассоциации дислексии Галина Орлова.

− Дизартрия — это расстройство произносительной стороны речи, которое связано с поражением центрального отдела речедвигательного анализатора и нарушением иннервации мышц артикуляционного аппарата. Проще говоря, ребенок не может в полном объеме совершать движения, необходимые для речи. От этого страдает звукопроизношение, — объясняет Галина. — В более легких случаях это искажение определенных звуков. При тяжелых течениях диагноза можно заметить пропуски и замену звуков. Нарушаются темп, выразительность речи.

Дизартрия также может характеризоваться наличием параличей и парезов органов артикуляции. В этом случае малопонятная речь — это следствие диагноза, вплоть до отсутствия речи из-за полного паралича речедвигательных мышц — анартрии.

Причины дизартрии могут быть разными — отклонения от нормы в период внутриутробного развития из-за токсикоза, гипертонии, нефропатии у матери, инфекционные заболевания, перенесенные женщиной во время беременности, а также асфиксия новорожденных, стремительные или затяжные роды, механическое родовспоможение, длительный безводный период в родах.

С самых первых дней жизни такие дети наблюдаются у невролога. Им нередко назначают медикаментозное лечение, массаж и другие реабилитационные процедуры.

− Как распознать дизартрию?

− Внимательный родитель может заподозрить ее по необычной мимике ребенка, обильном слюноотделении, по форме и положению языка, способности зафиксировать артикуляционную позицию, звукопроизношению.

− Когда необходимо начинать работать с дизартриками?

− Логопедическую работу с любым нарушением речи желательно начинать в младшем дошкольном возрасте. Чем раньше диагностировано заболевание, начаты лечение и коррекционные занятия, тем больше шансов на успех.

− Что делать родителям, если у ребенка диагностирована дизартрия?

— Первый шаг, безусловно, — обследование у невролога. Специальных лекарственных средств для борьбы с дизартрией нет. Врач с помощью медикаментов только корректирует некоторые неврологические симптомы. Также важна консультация логопеда, владеющего техникой логопедического массажа, который после полного обследования даст заключение и рекомендации.

Кроме того, специалисты советуют развивать мелкую моторику. Можно собирать пазлы и конструктор «Лего», лепить из пластилина − существует множество игр, развивающих маленькие пальчики. Можно применять нетрадиционные методы воздействия, такие как су-джок-терапия. Самый простой метод су-джок-терапии — занятия со специальными мячиками-массажерами.

Детям двух-трех лет показаны занятия логоритмикой , например, по методике Железновой. Для коррекции дизартрии у детей пяти лет к занятиям подключается специалист-дефектолог.

− На что направлена работа логопеда на занятиях?

— Специалист занимается развитием просодической стороны речи — ритма, силы, тембра, мелодики, темпа, логического ударения, дикции, а также артикуляции и звукопроизношения, слухового внимания, фонематического слуха, коррекцией речевого дыхания. Также логопед уделит внимание нормализации мышечного тонуса в артикуляционной мускулатуре, развитию произвольных мимических движений.

Если у вас нет возможности посещать логопеда, то можно самостоятельно заниматься с ребенком дома, предварительно пройдя курс занятий у специалиста.

Приведу примеры некоторых элементов логопедического массажа и самомассажа: по очереди надуваем щеки, втягиваем щеки; закрываем и открываем рот, щелкаем зубами; рассасываем небольшой кусок сахара или леденец; имитируем рассасывание леденца; облизываем губы; зажимаем зубами кусок бинта или марли на длительное время, задача взрослого − пытаться с осторожностью убрать ткань.

Также важно выполнять комплекс артикуляционной гимнастики — это упражнения «Хоботок» (вытягиваем вперед губы, зубы и губы сомкнуты, держим пять секунд), «Заборчик» (губы в улыбке напряжены с приоткрытым ртом, зубы сжаты, нижняя челюсть в спокойном состоянии, держим пять секунд) и их чередования, «Окно» (с каждым счетом открываем и закрываем рот), «Лопатка» (при улыбке с открытым ртом на расслабленную нижнюю губу кладем язык в плоском состоянии, держим пять секунд), «Иголка» (улыбаемся с открытым ртом, выставляем язык вперед, стараясь не загибать его вверх), «Лопатка-иголка» (чередуем упражнения), «Часы» (улыбаемся с открытым ртом, высовываем язык и производим движения вправо и влево, при этом касаясь языком уголков рта), «Качели» (улыбаемся с открытым ртом, кончиком языка упираемся то в верхние, то в нижние зубы), «Лошадь» (щелкаем кончиком языка, имитируя цоканье копыт).

За годы работы я достаточно часто встречала детей с диагнозом «дизартрия» разной степени выраженности. Этот вид нарушения речи в последние годы становится глобальной проблемой, поэтому крайне важно вовремя выявить нарушения и обратиться к специалисту. Но родителям следует знать, что коррекционная работа с детьми-дизартриками не должна ограничиваться занятиями с логопедом. Для наилучшего результата эту работу следует продолжать дома, на прогулке и в любых совместных делах.

Пресс-служба Департамента труда и социальной защиты населения города Москвы

Дизартрия у детей: что делать?

Дизартрией у детей называют тяжелое нарушение произносительной стороны речи вследствие поражения речедвигательного аппарата. Подобный дефект грозит ребенку расстройством слухового восприятия. Как результат – неспособность воспринимать информацию в полном объеме, проблемы с пониманием окружающего мира, дезадаптация.

В данном случае большая ответственность ложится на близких маленького пациента. Вовремя предпринятое лечение поможет восстановить работу органов речи, позволит правильно поставить произношение, скорректировать все стороны речевой функции.

Понять проблему

В наше время дизартрию диагностируют примерно у 6% детей. Это довольно высокий показатель для того, чтобы отнести расстройство в разряд распространенных.

Несмотря на то, что заболевание встречается довольно часто, многие родители теряются, слыша диагноз «дизартрия» у своего ребенка. В связи с незнанием, лечение патологии у малыша может быть начато в запоздавшие сроки или пойти по неверной схеме. В отношении детей важно все делать в срок, в том числе корректировать произношение, иначе неправильная его модель может надежно зафиксироваться и остаться навсегда.

При дизартрии происходит органическое поражение лицевой мускулатуры, принимающей участие в формировании речи: мышц щек, языка, области вокруг рта. Страдают также нервные волокна, иннервирующие мышцы, кожу. В результате мимика обедняется. Дизартрик лишается возможности в полной мере работать лицевой мускулатурой, чтобы произнести нужный звук. Речь малыша становится неразборчивой, тихой, монотонной.

Среди причин расстройства выделяют:

• тяжелый токсикоз беременных;
• резус-конфликт;
• внутриутробная инфекция;
• недоношенность;
• преждевременные роды;
• внутриутробная гипоксия плода;
• асфиксия новорожденных;
• родовые травмы;
• наследственные заболевания;
• черепно-мозговая травма;
• гидроцефалия;
• инфекционное поражение мозга;
• интоксикации различного генеза;
• гнойные отиты.

Часто дизартрия сопровождает ДЦП и задержку психического развития.

Распознать у своего ребенка болезнь в начале пути внимательные родители могут по следующим признакам:

• слабость лицевой мускулатуры, сопровождаемая выпадением языка, полуоткрытым ртом;
• спазм лицевых мышц – ребенок плотно смыкает губы;
• позднее появление речи;
• проблемы с употреблением пищи – постоянные поперхивания, трудности с глотанием, долго удерживает пищу за щекой;
• повышенное слюноотделение, регистрируемое после 6 месяцев;
• малыш без причины разговаривает «в нос»;
• речь без эмоциональной окраски, слишком быстрая или медленная. В случае повышенного тонуса голосовых связок голос писклявый;
• искажение, пропуск отдельных звуков;
• нарушение мелкой моторики – с трудом застегивает пуговицы, завязывает шнурки. Не может лепить из пластилина, рисовать не получается из-за слабости удержания карандаша;
• плохой музыкальный слух;
• нарушается речевое дыхание. Дети, проговаривая фразу, задыхаются, делают паузы в произношении;
• возможна полная немота из-за паралича лицевых мышц.

В 5 лет артикуляция всех звуков должна быть сформирована. Если этого не произошло, то имеющееся косноязычие нельзя списывать на возраст. Необходимо вмешательство специалиста. Чем раньше дети отправляются к логопеду, тем лучше для них и родителей.

Часто проблему ставят ребром в возрасте около 7 лет, перед поступлением в школу. Этот возраст для начала коррекции считается поздним, работа будет происходить сложнее, усилий потребуется больше.

С чего начать лечение

Лечить любое заболевание необходимо начинать с правильной диагностики. Маленького пациента, в первую очередь, направляют на консультацию к неврологу. После осмотра специалист по необходимости назначает обследования:

• ЭЭГ;
• электромиография;
• МРТ;
• электронейрография;
• трансканальная магнитная стимуляция.

После установления диагноза ребенок отправляется к логопеду, который проводит специальные логопедические пробы. Они позволяют установить степень заболевания, форму. В дальнейшем к процессу подключаются психоневролог, дефектолог.

Различают четыре степени заболевания:

• 1 степень – диагноз устанавливается только посредством специальных тестов компетентным специалистом;
• 2 степень – речь понятна для восприятия, но имеет небольшие дефекты;
• 3 степень – речь понимают только близкие;
• 4 степень – речь непонятна для восприятия или отсутствует.

В зависимости от степени расстройства специалист назначает лечение, проводит коррекционные мероприятия.

Последовательность лечебных мероприятий

Если вы полагаете, что терапия дизартрии сводится к посещениям логопеда, где дизартрика учат складывать губы трубочкой, то ваше мнение ошибочно. Существует определенная последовательность мероприятий, нарушать которую не рекомендуется.

Устранение дизартрии начинается с восстановления работы речедвигательного аппарата. Для этого малышу проводят логопедический массаж, развивают мелкую моторику рук. Применяют также дыхательную гимнастику.

Логопедический массаж – один из наиболее эффективных методов восстановления работы речевого аппарата. Массаж воздействует на мышцы, позволяя нормализовать их тонус. Поэтому предварительно специалист определяет его уровень: гипо- или гипертонус.

Логопедический массаж делят на несколько видов:

• ручной;
• механический;
• аппаратный.

Ручная техника основана на воздействии пальцами рук на определенные зоны щек, губ, языка. Специалист проводит поглаживание, небольшое разминание мышечного каркаса области губ, щек и подбородка. Соединяет пальцами губы в вертикальном, горизонтальном положениях. Массирует мягкое небо.

Механическая техника предполагает воздействие на проблемные зоны с помощью специальных зондов.

Аппаратный метод использует вакуумные, вибрационные, температурные устройства. Он позволяет восстанавливать нервные пути, связывающие мышцы с центрами в мозге.

Дети-дизартрики способны самостоятельно проводить массаж в домашних условиях. Для этого существуют несложные упражнения:

• оскаливание зубов;
• вытягивание губ;
• открыть – закрыть рот;
• ребенок берет в рот конфету на палочке, взрослый ее вынимает. Чем меньше объем конфеты, тем сложнее делать упражнение.

• восстановить нормальный мышечный тонус;
• устранить патологические движения речевых мышц;
• увеличить амплитуду артикуляционных действий;
• заставляет работать мускулатуру, ранее не задействованную в процессе;
• координирует движение речевых органов.

Дыхательная гимнастика

Речевое дыхание – сложный процесс, заключающийся в строгом соотношении дыхательного акта с артикуляцией. У маленьких дизартриков такая координация нарушена. Перед произнесением фразы дети делают недостаточный вдох. Они способны произносить речь на вдохе или в самом конце выдоха. Неречевое дыхание отличается поверхностностью, нестабильностью ритма.

Правильное речевое дыхание обеспечивает речи плавность, мягкость. При дизартрии очень важно наладить данную сторону процесса. Для этого была разработана дыхательная гимнастика.

Наиболее эффективной является дыхательная гимнастика по А.Н. Стрельниковой. Это совокупность оригинальных упражнений, аналогов которых нет в мире. Упражнения делают упор на вдох. Он должен быть резким, коротким, производиться через нос. На выдох – внимание минимальное. Осуществляется произвольно.

Существуют главные правила исполнения упражнений, при соблюдении которых эффект будет заметен очень быстро:

1. Ребенок делает резкий, эмоциональный, активный вдох носом. Аналогия проводится с ощущением гари. При этом можно повторять: «Тревога, пахнет гарью», и вдыхать воздух, как бы принюхиваясь. Внимание концентрируется на вдохе.
2. Выдох производится через рот. Объясняем малышу, что не нужно задерживать выход воздуха. Пусть выходит самопроизвольно, без контроля.
3. Вдох следует делать так, как будто накачиваете автомобильную шину. Частота – 60-70 вдохов/минуту. Пауза – до 3 сек. За один урок необходимо произвести 1000-2000 повторов.
4. Делать упражнение нужно легко, без напряжения, не доводя до состояния нехватки воздуха. Всё – в доступных пределах.

Занятие начинается с разминки, и лишь затем можно переходить к главной части.

Примеры упражнений:

• полуприсед. Одну ногу выводим вперед, другая – сзади. Неглубоко приседаем, опираясь на переднюю ногу. Приседая, делаем короткий, ритмичный вдох;
• затаивание дыхания. Делаем короткий вдох, одновременно наклоняясь вперед. Задерживаем дыхание, считая до восьми. Постепенно увеличиваем количество.

Развитие мелкой моторики

Казалось бы, какая связь между правильностью речи и движением пальцев? Оказывается, центр речи и моторики пальцев расположены в головном мозге рядом, стимулируя работу друг друга. Чем лучше развита мелкая моторика, тем лучше и быстрее происходит развитие речи.

Отступая немного от темы, хочется попутно объяснить родителям, что движение в целом способствует закреплению нейронных связей, позволяющих запоминать новую информацию. Малоподвижный ребенок трудно обучаем.

Разработка двигательной активности пальцев позволяет обогатить словарный запас, улучшить фонематическую сторону речи. Существует множество вариантов для развития мелкой моторики: лепка из пластилина; работа с бумагой (листы можно сминать, рвать, отщипывать кусочки, складывать в определенной последовательности); конструирование поделок, создание аппликаций, коллажа разовьет к тому же творческое мышление.

Специалисты используют пальчиковую гимнастику, специальные атрибуты для стимуляции двигательной активности пальцев:

• мочку уха зажать между большим и указательным пальцем. Пройти по краю ушной раковины массажными движениями;
• расставить широко пальцы. Хлопать ладонями, чтобы все пальцы соприкоснулись;
• согнуть пальцы. Массирующими движениями продвигаться от уха к макушке;
• на веревке ребенок завязывает узлы. Затем перебирает их пальцами;
• использование различных мячей – рифленых, с шипами, набитых шариками. Сжимание/ разжимание их руками;
• использование эспандеров;
• бельевые прищепки, компьютерная клавиатура, телефоны с кнопками.

Существует множество приспособлений, специализированных и бытовых, позволяющих работать на развитие мелкой моторики. О возможных вариантах родителям поведает специалист, разъяснит, как проводить занятия самостоятельно в домашних условиях.

Коррекция произношения

После налаживания работы артикуляционного аппарата, восстановления мышечной активности, логопед переходит к корректировке неправильного произношения.

Обычно у детей выявляют такие неточности произношения:

• пропуск отдельных звуков, чаще «р»;
• замена одних звуков другими – «вак» вместо «рак»;
• межзубное произношение, так называемая шепелявость;
• изолированно звук произносится правильно. Проблемы появляются при введении в слово.

Если подобные изменения были замечены родителями, то логопедическую работу стоит начинать сразу, не дожидаясь 5 лет.

Коррекция произношения требует индивидуального подхода. Специалист определяет, какие звуки сохранены, произносятся правильно. Работа начинается со звуками, искаженными в наименьшей степени. Перед их постановкой требуется научить детей различать их на слух.

Задача специалиста сводится к следующему:

• моделирование основных артикуляционных укладов – постановка шипящих, свистящих, сонорных, небных звуков;
• постановка изолированного звука;
• закрепление звука, автоматическое включение в речь. Сначала для фиксации используют слова, в которых звук присутствует в утрированной форме. Затем любые слова с нужным звуковым символом;
• произношение звука с оппозиционным по звучанию: са-ша, сфа-тфа.

Логопед, помимо произносительной стороны речи, обучает ребенка лексико-грамматическим основам, развивает фразовую речь, дает основы навыков письма, чтения.

Другие методы

Логопедический труд составляет львиную долю успешного устранения дизартрии. Параллельно ребенку назначаются дополнительные методы лечения. Обязательным является выполнение назначений невролога. Врач прописывает детям медикаментозные средства, ведь основная причина расстройства – органическое поражение ЦНС.

Таня, 9 лет. У девочки наблюдается тяжелая псевдобульбарная дизартрия. Речь больной отличается медлительностью, резкостью, малой разборчивостью. Голос громкий, монотонный. Довольно большое количество звуков отсутствует в произношении.

Помимо занятий с логопедом, девочке назначили инъекции Галантамина. Препарат усиливает проведение нервных импульсов в ЦНС. После курса лечения стали заметны положительные результаты. Увеличилась подвижность языка, губ. Разнообразились артикуляционные движения. Восстановился акт глотания. Ушла асинхронность дыхания.

Удалось наладить произношение отдельных звуков: с, т, р, ц, ж. Ушла напряженность голоса, чрезмерная громкость произношения. Речь стала звучать гармоничнее, плавнее, непринужденнее. Перестала привлекать внимание прохожих.

Самостоятельно больная проводила массаж языка. Благодаря чему удалось добиться языковой вибрации. Появилась возможность регулировать интонацию, громкость голоса. За несколько месяцев комбинированного лечения девочке достигла впечатляющих результатов.

Из физиопроцедур актуальны:

• электрофорез;
• дарсонвализация;
• синусоидальные модулированные токи;
• локальная гипотермия.

Данные процедуры позволяют убрать мышечный спазм, улучшить трофику тканей. Устраняют гиперкинезы мимических и язычных мышц, снижают саливацию. Уходят синкинезии, когда, например, вместе с поднятым языком движется вверх нижняя челюсть. В результате улучшается четкость произношения, усиливается голос.

Помимо перечисленных методов подключают:

• лечебные ванны;
• гирудотерапия;
• иглоукалывание.

Применяются методы лечебной физкультуры, а также дельфинотерапия, иппотерапия – лечение с помощью лошадей.

Правильная, красивая речь – это успешное функционирование ребенка в обществе, путь к новым знаниям и открытиям. Речевые дефекты – не приговор, но они нуждаются в коррекции. Своевременное исправление дефекта поможет избежать многих конфузов, препятствий в развитии малышей, обеспечивая гармоничное становление личности.

Конспекты занятий по восстановлению речи при дизартрии

Увеличение количества детей с различными речевыми нарушениями является одной из важнейших проблем последних лет. Дизартрия выделяется как одна из распространенных патологий среди нарушений речи.

Чаще всего у детей дошкольного возраста наблюдаются нарушения произносительной стороны речи. Недостаточно развито фонематическое восприятие, нарушено звукопроизношение, речевое дыхание, просодика.

Дети с дизартрией плохо разговаривают, их речь невнятная, смазанная, большинство звуков искажены. В связи с этим дети становятся молчаливыми, агрессивными, нерешительными, что также приводит к нарушению интонационной выразительности речи.

В современной логопедии вопросы диагностики дизартрии до сих пор остаются дискуссионными. При этом дефекте речи отмечаются как речевые и неречевые симптомы. К речевой симптоматики дизартрии относятся нарушения звукопроизношения, просодической стороны речи и дыхания. Для достижения лучших результатов в преодолении дизартрии у детей дошкольного возраста необходимо совершенствовать существующие традиционные методы и приемы, что приводит нас к внедрению комплексного подхода.

Теоретической основой исследования послужили труды А. Н. Гвоздева, Г. В. Чиркиной, В. П. Глухова, в которых рассматривается развитие речи в онтогенезе. Работы Е. Н. Винарской, Е. Ф. Архиповой, Л. В. Лопатиной о теоретических представлениях о дизартрии и представленные авторами методические подходы по преодолению дизартрии. А также представление и содержание комплексного подхода в логопедической работе Н. В. Нищевой, О. Н. Костеньковой.

Цель исследования состоит в описании подходов к реализации комплексного подхода к преодолению речевой симптоматики дизартрии у детей 5-6 лет в логопедической работе.

В настоящее время проблема дизартрии детского возраста интенсивно разрабатывается в клиническом плане, нейролингвистическом, психолого-педагогическом направлениях.

В логопедической литературе обозначены три ведущих синдрома дизартрии:

1. Синдром артикуляционных расстройств, который имеет специфические особенности при различных формах дизартрии.
2. Синдром нарушений речевого дыхания.
3. Нарушение голоса и мелодико-интонационные расстройства.

Рассмотрим подробно каждый из этих синдромов.

Первый синдром – синдром артикуляционных расстройств. Для всех форм дизартрии характерны нарушения артикуляционной моторики, которые проявляются рядом признаков. Е. Ф. Архиповой описаны следующие его формы в артикуляционной мускулатуре: спастичность артикуляционных мышц – постоянное повышение тонуса в мускулатуре языка губ, в лицевой и шейной мускулатуре. Повышение мышечного тонуса может быть более локальным и распространяться только на отдельные мышцы языка [1]. Л. В. Лопатина и Н. В. Серебрякова, проведя исследование артикуляторной моторики, показали, что у всех детей с дизартрией имеются нарушения функции мышц, которые иннервируются нижней ветвью троичного, лицевым, подъязычным и языкоглоточным нервами [5].

Л. В. Лопатина и Н. В. Серебрякова считают, что произвольные движения языка, динамической координации – воспроизведение одновременных движений являются наиболее сложными для выполнения среди движений, отражающих состояние статической координации [6].

Синдром нарушений речевого дыхания является вторым синдромом дизартрии.

Нарушение речевого дыхания при дизартрии возникает в результате нарушения иннервации дыхательной мускулатуры. Ритм дыхания не регулируется смысловым содержанием речи, в момент речи оно обычно учащенное, после произнесения отдельных слогов или слов ребенок делает поверхностные судорожные вдохи, активный выдох укорочен и происходит обычно через нос, несмотря на постоянно полуоткрытый рот, отмечает О. Г. Приходько [8]. Несогласованность в работе мышц, осуществляющих вдох и выдох, приводит к появлению тенденции говорить на вдохе.

По данным Р. И. Лалаевой, недостатки речевого дыхания у дошкольников с дизартрией имеют следующий характер [4]:

1. Очень слабый вдох и выдох, что ведет к тихой речи;
2. Неэкономное и неравномерное распределение выдыхаемого воздуха, в результате чего ребенок периодически выдыхает весь запас воздуха на первом слоге и затем договаривает фразу или слово шепотом, нередко из-за этого он не договаривает, «заглатывает» конец слова или фразы;
3. Неумелое распределение дыхания по словам, ребенок вдыхает в середине слова;
4. Торопливое произнесение фраз без перерыва и на вдохе, с «захлебыванием»;
5. Неравномерный толчкообразный выдох: речь звучит то громко, то тихо, едва слышно;
6. Слабый выдох или неправильно направленная выдыхаемая воздушная струя в свою очередь приводит к искажению звуков.

Третий синдром – нарушение голоса и мелодико-интонационные расстройства.

Л. В. Лопатина и Н. В. Серебрякова отмечают, что у детей с дизартрией наряду с дефектами звукопроизношения имеются нарушения интонационной выразительности речи, процессов восприятия и воспроизведения интонационных структур предложения, которые проявляются в следующем:

• В отсутствии или трудностях дифференциации интонационных различий на практическом, неосознанном уровне;
• В переносе логического ударения на другое слово в предложении;
• В попытке необоснованного и неоднократного повышения и понижения голоса внутри фразы [6].

Имитация вопросительной и повествовательной интонации является наиболее сохранной. Восприятие и самостоятельное воспроизведение интонационной структуры, которое предполагает в данном случае слухопроизносительную дифференциацию повествовательной и вопросительной интонации, вызывает значительные трудности у детей. При этом процесс слуховой дифференциации интонационных структур оказывается более нарушенным, чем процесс их самостоятельной реализации.

Комплексный подход при устранении дизартрии, описанный И. В. Блыскиной, включает в себя три блока [3].

Первый блок – медицинский. Данный блок реализуется под руководством врача-невролога.

Второй блок – психолого-педагогический. Работа в данном блоке отводится развитию сенсорных функций.

Третий блок – логопедическая работа. Логопедическое воздействие осуществляется преимущественно в индивидуальной форме.

Осуществление комплексного подхода предполагает совместную деятельность учителя-логопеда, воспитателя и музыкального руководителя, отмечает О. Ю. Федосова [7].

Логопед осуществляет коррекционную деятельность поэтапно:

1-й этап – подготовительный.

Целью этого этапа является подготовка артикуляционного аппарата к формированию артикуляционных укладов. Он включает в себя шесть направлений:

• Нормализация мышечного тонуса.

Нормализация мышечного тонуса производится путем логопедического массажа, а также артикуляционной гимнастики.

• Нормализация моторики артикуляционного аппарата.

Для нормализации моторики артикуляционного аппарата используются различные методики:

Упражнения для жевательных мышц, гимнастика для произвольного напряжения и движения губ и щек по методике, пассивная гимнастика для мышц языка.

Все эти упражнения реализуются не только на занятиях с логопедом, а также с воспитателем на общих групповых занятиях и на музыкальных занятиях с музыкальным руководителем.

• Нормализация речевого выдоха, выработка плавного, длительного выдоха.
• Нормализация голоса.
• Нормализация просодики.

Нормализация просодической стороны речи может происходить не только во время занятий с логопедом, а так же с помощью музыкального руководителя: восприятие и воспроизведение ритма, «пропевки» повествовательной, восклицательной и вопросительной интонацией, разучивание стихотворений с воспитателем, разыгрывание сценических диалогов.

• Нормализация мелкой моторики рук.

Работу над этим направлением ведут вышеперечисленные специалисты: на занятиях с логопедом дети выполняют массаж и самомассаж пальцев и кистей рук, комплексы пальчиковых гимнастик, на занятиях с воспитателем учатся навыкам самообслуживания: застегивать и расстегивать пуговицы, шнуровать ботинки, нанизывать бусины, лепить из пластилина, проведение с музыкальным руководителем пальчикового театра.

2-й этап – выработка новых произносительных умений и навыков. Направления:

• Выработка основных артикуляционных укладов;
• Определение последовательности работы над звуками;
• Развитие фонематического слуха.

Развитие фонематического слуха проводится в 6 этапов.

1 этап – узнавание неречевых звуков: дети отгадывают шум ветра, моря, слушают звук в емкостях и отгадывают, какая крупа лежит и так далее.

2 этап – различение одинаковых слов, фраз, звукокомплексов и звуков по высоте, силе и тембру голос: игры по типу «близка-далеко», «громко-тихо», подражание животным и их детенышам.

3 этап – различение слов, близких по звуковому составу: выбор правильного слова из ряда неправильных, выбор картинок, близких по звучанию.

4 этап – дифференциация слогов: определение лишнего слога в ряде слогов.

5 этап – дифференциация фонем: игры по типу «поймай звук», «отгадай, кто это»

6 этап – развитие навыков звукового анализа: нахождение места звука в слове, придумывание слов с заданным звуком.

Работу над развитием фонематического слуха ведут логопед, воспитатель и музыкальный руководитель на своих занятиях.

• Постановка звука.

Постановка звука производится логопедом на индивидуальных занятиях с ребенком, звук можно поставить тремя способами: по подражанию, механическим способом и смешанным.

Автоматизация звуков проводится изолированно, в слогах, словах, предложениях, чистоговорках и стихотворениях. Работа ведется не только логопедом, но и воспитателем и музыкальным руководителем во время игровых упражнений.

• Дифференциация.

Дифференциация на слух, артикуляции изолированных звуков, произносительная дифференциация на уровне слогов, слов.

3-й этап – выработка коммуникативных умений и навыков.

• Выработка самоконтроля.

Для выработки коммуникативных навыков ребенка нужно раскрепостить, замотивировать к улучшению речи. На данном направлении логопед работает в роли психолога и в индивидуальном порядке. Немаловажно и участие воспитателя, он должен помогать логопеду, также работать с каждым ребенком.

• Тренировка правильных речевых навыков в различных речевых ситуациях.

На данном направлении работа заключается в заучивании стихотворений, составлении рассказов, пересказов. В лексический материал включаются просодические средства: интонации, модуляции голоса по высоте и силе и другие.

4-й этап – преодоление или предупреждение вторичных нарушений.

Имея в виду профилактику вторичных нарушений, следует обеспечить раннюю диагностику дизартрии, определение группы риска по дизартрии, а также организовать раннюю коррекционную работу.

5-й этап – подготовка к обучению в школе.

• Формирование графомоторных навыков.

Формирование возможностей самостоятельного рисования: рисование предметов с прорисовыванием деталей в геометрических фигурах, рисование каракулей, заполнение пространства, рисование вертикальных линий, рисование фигур, графические диктанты, дорисовка, продолжение орнамента и так далее.

Формирование умений обводки и штриховки: проведение линий от точки, проведение волнистой линии, проведение линий по точкам, вырисовывание спиралей, рисование по точкам, обведение по пунктирам, контуру, обведение своей ладони, штрихование сверху вниз, слева направо и другие.

Формирование репродуктивных возможностей в процессе графической деятельности: обводка и копирование рисунков, лабиринты, продолжи узор и так далее.

• Развитие связной речи.

На данном направлении ведется работа по обучении детей составлению рассказа по серии картин, по картине, рассказов-описаний, пересказов.

• Развитие познавательной деятельности и расширение кругозора ребенка.

Формирование пространственных и временных представлений у детей:

1. Конкретизация понятий об основных единицах времени (части суток, времена года, месяцы, год).
2. Становление и детализация понятий о периодах человеческого возраста, о взаимоотношениях и ролях в семье.
3. Формирование представлений о схеме собственного тела.
4. Разграничение правой и левой частей тела.
5. Дифференцировка основных пространственных направлений при активном передвижении в пространстве.
6. Ориентировка в окружающем пространстве.
7. Ориентировка в двухмерном пространстве, то есть на плоскости.

В процессе формирования произносительных умений и навыков в обязанности воспитателя входит:

• Подготовка детей к логопедических занятиям.
• Автоматизация поставленных звуков на общеобразовательных занятиях, на индивидуальных занятиях по заданию логопеда, в процессе режимных моментов.
• Осуществление систематического контроля над фонетической правильностью речи детей.
• Планирование каждого занятия с учетом звукопроизносительных возможностей детей, а также конкретных задач логопедических занятий.

Весь процесс проведения режимных моментов должен организовываться так, чтобы он способствовал закреплению приобретенных навыков правильного произношения на практическом уровне. Воспитатель проводит эту работу под четким руководством учителя-логопеда и только после того, как звуки были изучены на логопедических занятиях, отмечает Е А. Борисова [2].

Музыкальный руководитель осуществляет работу по развитию и формированию:

• Темпо-ритмической организации речи
• Фонематического слуха.
• Речевого дыхания

В коррекционной работе с использованием логоритмики можно выделить следующие направления:

• Развитие фонематического восприятия.
• Развитие чувства ритма.
• Развитие умения произносить слова со сложной слоговой структурой.

Таким образом, все специалисты работают под руководством логопеда, который является организатором и координатором всей коррекционно-развивающей работы. Важным условием при работе является то, что нельзя переходить к следующему этапу, если не сформированы навыки, развитие которых заявлено на предыдущем этапе. Воспитатели закрепляют приобретённые знания, отрабатывают умения до автоматизации навыков, интегрируя логопедические цели, содержание, технологии в повседневную жизнь ребёнка (игровую, трудовую и учебную). Музыкальный руководитель осуществляет подбор и внедрение в повседневную жизнь ребенка музыкотерапевтических произведений. На логоритмических занятиях совершенствуется общая и мелкая моторика (координация движений, ручной праксис, артикуляционная мускулатура), выразительность мимики, пластика движений, постановка дыхания, голоса, просодическая сторона речи.

Особенности восстановительного обучения больных с «проводниковой» афазией

Краткая аннотация: в данной статье кратко описаны особенности проявления проводниковой афазии, приводится один из возможных вариантов коррекционно-восстановительной работы.

Особенности восстановительного обучения больных с «проводниковой» афазией

В настоящее время круг вопросов, затрагиваемых в связи с исследованием речевой функции, довольно широк. Афазия у левшей – одна из важных проблем афазиологии. Следует заметить, что все классики афазиологии, в т.ч. K. Wernicke, K Coldstein, А.Р. Лурия, Э.С. Бейн, Л.С, Цветкова описывают афазию только у правшей. Если же учитывать, что абсолютное правшество в нашем регионе наблюдается лишь у 42% населения (данные Е.В. Гуровой, 1977 и Е.Д. Хомской, 1989), то становится очевидной актуальность изучения особенностей проявления афазии у левшей.

Функциональная асимметрия и межполушарное взаимодействие заслуживает особого внимания. Важно учитывать тот факт, что каждый левша имеет свою функциональную организацию мозга, отличную от таковой у правшей, других левшей и амбидекстров. Поэтому, речевые расстройства при локальных поражениях мозга у левшей и амбидекстров имеют ряд особенностей, что важно учитывать при восстановлении речевой функции.

М.К. Бурлакова отмечает, что «При проведении коррекционно-педагогической работы необходимо не только нейропсихологическое обследование, но и исследование наличия у больного левшества…, что может подсказать логопеду атипичность проявления афатического синдрома…» (3, с.37).

Помимо шести форм афазий, выделяемых согласно классификации А.Р. Лурия, в клинической практике принято также выделять проводниковую афазию (или элементы проводниковой афазии как сопутствующие симптомы при других формах афазии), входящую в классическую неврологическую классификацию. На проводниковую афазию существуют различные точки зрения.

K. Wernicke (1874), описывая симптомокомплекс «проводниковой» афазии, первым отметил своеобразное нарушение письменной речи наряду с расстройствами повторения при сохранности ситуативной речи. Больные, как бы зная звуковой состав слова, не могут собрать его даже из букв разрезной азбуки, не находя порядка следования звуков, что позже было замечено А.Р. Лурия (1947). Кроме того, у больных отмечалась дезориентация в понимании предлогов и наречий, передающих пространственные отношения.

В отечественной литературе (Кроль, Василенко, Осокин, Блинков и др.) диагноз проводниковая афазия встречается применительно к тем формам, при которых наблюдается диссоциация в состоянии произвольной и непроизвольной речи.

М.С. Лебединский (1941) первым назвал проводниковую афазию псевдомоторной в связи с сохранностью ситуативной речи при нарушении повторения, называния.

Р.А. Ткачев (1961), ссылаясь на представления А.Р. Лурия о том, что затруднения отраженной речи являются одним из наиболее существенных признаков височной афазии и что это дает основание рассматривать некоторые случаи «проводниковой» афазии как ослабленную форму височно-афатических расстройств, писал: «Действительно, при сенсорной корковой афазии нарушается повторная речь, но «проводниковую» афазию следует относить к группе моторно-афазических, а не сенсорных расстройств».

Решая вопрос о том, к какому классу относится «проводниковая» афазия, А.Р. Лурия многократно описывал ее как вариант афферентной моторной афазии (1969, 1975), но и уступал другим специалистам, относящим ее к «височным» афазиям.

М.М. Стироткин выделяет следующие признаки проводниковой афазии:

1. «… Расстройство повторной речи находится в разительном контрасте с менее пораженным пониманием речи и возможностью выразить собственную мысль в словах. Этот контраст не характерен ни для моторной, ни для сенсорной афазии.»

2. «… Нет обычной комбинации с артикуляционными затруднениями, чтение вслух относительно сохранно» (в отличие от моторной афазии). «При наличии определенного запаса слов оперирование этими словами в речи совершенно свободно».

3. «В отличие от сенсорной афазии понимание речи находится вообще на более высоком уровне».

4.«Особенно характерен резкий контраст между пониманием данного слова и возможностью его произнесения (повторения)».

5.«В отличие от амнестической афазии у больного имеется определенный круг слов, который всегда находится в его распоряжении, между тем, как при амнестической афазии в данный момент может быть забыто любое слово. Подсказка первого слога при амнестической афазии позволяет вспомнить любое слово, при проводниковой афазии новые лова не могут быть воспроизведены даже тогда, когда они услышаны больным (15,с.8-9)

М.К. Шохор-Троцкая отмечает, что «проводниковая» афазия наблюдается только у амбидекстров и переученных левшей (18, с.31). Тщательное тестирование «…исследование парциального левшества, учета семейного левшества, включая братьев и сестер, родителей и других членов семьи», помимо нейропсихологического обследования, помогает отличить проводниковую афазию от других форм. (18, с. 32)

«Парциальное левшество приводит к парциальному нарушению речевых функций и прежде всего экспрессивной речи» (3, с.51).

М.К Шохор-Троцкая рассматривает проводниковую афазию как вариант афферентной моторной афазии, называя ее «проводниковой парциальной афферентной моторной афазией» (3, с 118).

Проводниковая афазия возникает при поражении коры и ближайшей подкорки либо только в задних отделах теменной дольки, либо на стыке задних отделов височной и теменной области, что подтверждено не только патоморфологическими исследованиями (Василенко Ю.В., 1940; Potzl O., 1937), но и при помощи компьютерной томографии головного мозга (3, с.118).

Процесс первоначального обучения ребенка-левши письму, чтению и счету, звуко-буквенному анализу состава слова сопровождается акустическим контролем за своим произношением на письме. «Проговаривание отдельных слогов и звуков, входящих в слово, повторение, называние, чтение вслух и осознанный «сверхпроизвольный» контроль за этими речевыми функциями, а также другие навыки, приобретаемые ребенком на начальных стадиях обучения, в процессе обучения письму правой рукой, приводят к формированию дополнительной речевой зоны в париетальных отделах левого полушария» (3, с. 118). При проводниковой афазии, возникающей преимущественно при поражении средних нижнетеменных отделов левого полушария (и очень редко правого), сохраняется активная, клишеобразная речь, реализуемая правым полушарием.

Элементы проводниковой афазии нередко наблюдаются и как сопутствующие симптомы при других формах афазии (15, с10).

М.К. Шохор-Троцкая считает, что «проводниковый» компонент может выявиться «почти при всех основных формах афазии, поскольку левая средняя мозговая артерия обеспечивает функционирование верхневисочных и нижнетеменных полей» (3, с.50).

В связи с тем, что при локальных поражениях головного мозга проявления афатического синдрома у больных с признаками левшества имеет ряд особенностей в сравнении с нарушениями речевой функциональной системы у больных-правшей, система коррекционно-восстановительной работы с такими больными имеет ряд существенных отличий.

В данной работе приводится один из возможных вариантов коррекционно-восстановительной работы при афферентной моторной афазии и при парциальной афферентной моторной афазии (проводниковой).

Методы, использованные при проведении данного исследования, предусматривали нейропсихологическое обследование больных, тесты и вопросы на определение индивидуального латерального профиля больных, динамические наблюдения за больными.

Нейропсихологическое обследование включает в себя пробы, исследующие как вербальные, так и невербальные функции.

В исследование вербальных функций входит:

• исследование речевой активности;
• удержание ряда слов, звуков;
• состояние афферентного и эфферентного артикуляционного праксиса;
• исследование состояния номинативной функции речи;
• исследование грамматического строя речи;
• понимание слов, сложных оборотов речи;
• исследование письма и чтения.

Пробы на исследование невербальных функций включают в себя:

• исследование состояния счета;
• обследование зрительного гнозиса (узнавание цифр и букв, оценка картин, рисование, пересчет точек, деление отрезка пополам);
• исследование невербального праксиса (пальцевого, сомато-пространственного, динамического);
• исследование реципрокной координации.

Задачи нейропсихологического тестирования:

1. Уточнение формы речевого нарушения больного;

2. Анализ состояния вербальных и невербальных функций больного.

В основу программы коррекционно-восстановительного обучения больных с проводниковой афазией была положена программа восстановления речи и других ВПФ при сенсорной афазии средней степени выраженности, разработанная в ЦПРиН под руководством академика РАО, профессора В.М. Шкловского и ведущего научного сотрудника, доктора психологических наук Т.Г. Визель.

Однако, система подачи материала при восстановительной работе с больными с проводниковой афазией имеет ряд существенных отличий, поэтому данная программа была несколько видоизменена с учетом особенностей нарушения речевой функции при проводниковой афазии (отличия в программе отмечены курсивом)

1. Накопление обиходного пассивного словаря.

• показ картинок с изображением предметов и действий по их названиям, функциональным и классификационным признакам (звуко-слоговая структура слов, отрабатываемых в течение одного занятия, должна быть строго идентична);
• показ картинок с изображениями предметов, относящихся к определенным категориям (на одном занятии отрабатывается не более 4-5 слов одной категории);

2. Восстановление понимания значений слова.

• выработка обобщенных понятий путем классификации слов по категориям; подбор обобщающего слова к группам слов, относящихся к той или иной категории;
• заполнение пропусков во фразах (каждое отрабатываемое слово больному предлагается вставить в 3-5 фраз; данный прием используется для более четкого закрепления звуковой оболочки слова при многократном повторении или вписывании его в предложенный контекст);
• подбор определений к словам (больному предлагается составить словосочетания, из предложенных слов, соотнеся предмет и его качественную характеристику; как предметный, так и адъективный словарь на предыдущих занятиях был многократно прочитан и списан в рамках словосочетаний и фраз с жестким контекстом).

3. Преодоление расстройств устной речи:

• составление предложений с использованием одного данного слова, словосочетания (больному предлагаются только те слова или словосочетания, произношение и значение которых было уточнено ранее);
• уточнение лексического и фонетического состава фразы с помощью анализа вербальных и литеральных парафазий, допущенных больным (этап списывания предваряет многократное прочтение фразы, до тех пор пока звуковое оформление каждого слова не будет верным, после чего больному предлагается несколько раз списать фразу, потом та же фраза предлагается для записи по памяти, далее та же самая фраза записывается под диктовку, все записанные варианты больной самостоятельно сличает с образцом и исправляет допущенные ошибки);
• устранение элементов аграмматизма с использованием упражнений по «оживлению» чувства языка, а также анализа допущенных грамматических искажений (данный тип заданий проводится только на материале упроченной лексики).

4.Восстановление письменной речи:

• закрепление связи «фонема — графема» путем чтения и письма букв под диктовку;
• различные виды звуко-буквенного анализа состава слова (составление слова из букв разрезной азбуки проводится только после того как слово прочитано, гласные выделены красным маркером, слова разделены на слоги, т. е. у больного имеется образец звуковой оболочки, и предваряет этап многократного списывания слова);
• письмо под диктовку слов и простых фраз (см программу п.3.2);
• самостоятельное письмо слов и фраз по картинке (см программу п.3.2).

1. Бейн Э. С., Бурлакова М.К., Визель Т.Г. Восстановление речи у больных с афазией. – М.: «Медицина», 1982

2. Брагина Н.Н., Доброхотова Т.А. Функциональные асимметрии человека. — М.: «Медицина», 1988

3. Бурлакова М.К., Речь и афазия. – М.: «Медицина», 1997

4. Бурлакова М.К Особенности нарушения чтения и письма при афазии у левшей/ В сб. Письмо и чтение: трудности обучения и коррекция: учебное пособие (под общей редакцией КПН, доцента О.Б. Иншаковой) – М., «МПСИ»; Воронеж: Издательство НПО «МОДЭК», 2001

5. Визель Т.Г. Как вернуть речь. – М.: B. Секачев, 1998

6. Визель Т.Г. Нестандартные нарушения речи и других высших психических функций./ В сб. 1 Международная конференция памяти А.Р. Лурия. Сборник докладов./ Под ред. Е.Д. Хомской, Т.В. Ахутиной. – М, 1998

7. Визель Т.Г. Нейролингвистический анализ атипичных форм афазии (системный интегративный подход). Авторская диссертация на соиискание ученой степени доктора психологических наук. – М., 2002

8. Доброхотова Т.А., Брагина Н.Н. Функциональная асимметрия и психология очаговых поражений мозга. М.: «Медицина», 1988

9. Доброхотова Т.А., Брагина Н.Н. Левши. – М.: Издательство «Книга ЛТД», 1994

10. Лурия А.Р. Высшие корковые функции человека. – М: МГУ, 1969

11. Лурия А.Р. Травматическая афазия/ В сб.Афазия и восстановительное обучение. Тексты/ Под ред. Л.С. Цветковой, Ж.М, Глозман. – МГУ, 1983

12. Лурия А.Р. Основы нейропсихологии. Учебное пособие для студентов высших учебных заведений. – М.: Издательский центр «Академия», 2002

13. Малюкова Н.Г. Нейропсихологические синдромы при инсультах в бассейне левой средней мозговой артерии. Авторская диссертация на соискание ученой степени кандидата психологических наук. – М, 2002

14. Симерницкая Э.Г. Доминантность полушарий. Нейропсихологические исследования. (Под ред. А.Р. Лурия). – М.: МГУ, 1978

15. Сиротин М.М. Опыт восстановительного обучения при афазии. Диссертация на соискание ученой степени кандидата педагогических наук. – М., 1949

16. Хомская Е.Д. Проблема факторов в нейропсихологии. В сб. «Нейропсихологический анализ межполушарной асимметрии мозга» (под ред. Е.Д. Хомской). – М.: »Наука», 1986

17. Хомская Е.Д. и др. Методы оценки межполушарной асимметрии и межполушарного взаимодействия. – М., 1995

18. Шохор-Троцкая М.К. (Бурлакова). Коррекционно-педагогическая работа при афазии. – М.: «Институт общегуманитарных исследований», В. Секачев, 2002

19. Шкловский В.М., Визель Т.Г, Восстановление речевой функции у больных с разными формами афазии. – М.: «Ассоциация дефектологов», В Секачев, 2000

Особенности восстановительного обучения больных с проводниковой афазией

Лечение афазии – восстановление речи у больных, потерявших речь, ее методики, первоначально заимствовались из опыта обучения глухонемых (сурдопедагогики) и приемов работы с детьми, страдающими периферическими нарушениями речи. Позже были разработаны специальные логопедические приемы для больных с афазией. Хотя сегодня родственники больных, перенесших инсульт, часто не знают, как восстановить речь, а логопеда в больнице нет. Откладывать восстановление речи в долгий ящик нельзя, через полгода уже будет поздно. Надо обязательно найти логопеда в ближайшем Центре коррекции речи, проконсультироваться с ним и сразу после выписки из больницы начать занятия, используя некоторые приемы дома самостоятельно.

Левша или правша?

После установления диагноза перед началом восстановительной работы очень важно знать, какое полушарие головного мозга у пациента доминантно. Иначе говоря, левша он или правша, поскольку доминантным по речи и другой психической деятельности у правшей является левое полушарие, у левшей – правое. По статистике, абсолютные правши – всего 40-42% населения, абсолютные левши – 5-8%. Остальные 50% – переученные с левой руки на правую или скрытые левши. Часто бывает, что у переученных левшей афазия проходит сама собой спонтанно в течение 2-7 дней. При повреждении правого полушария у левшей афазия менее выражена, поскольку функции пораженных зон компенсируются высокими возможностями левого полушария. Речевые расстройства у скрытых левшей при поражении левого полушария проявляются наиболее грубо, так как при переучивании с левой руки на правую, в левом полушарии формируются дополнительные речевые зоны в премоторной и височных долях. Итак, чтобы определить левша пациент или правша, нужно пройти следующий тест.

Тесты на определение левши или правши (правшество/левшество)
Определить ведущий глаз. Больному предлагается посмотреть в калейдоскоп или подзорную трубу (к какому глазу поднесет в первую очередь левую, правую).
Переплетение пальцев рук: верхнее положение большого пальца (левой, правой).
Скрестить руки на груди: «поза Наполеона», какая рука лежит сверху – левая, правая.
Определение величины лона ногтя большого пальца.
На какой руке (левой, правой) больше развита венозная система.
Определить, какая кисть руки длиннее на 1-2 мм.
Понаблюдать, какая нога ведущая в спорте.
Какой рукой держит ручку, вилку, ложку, чистит зубы, обувь.
Какой рукой причесывается, с какой стороны пробор на голове.
Какой рукой моет, копает, ввинчивает, режет бумагу, стрижет ногти, отпирает дверь, забивает гвозди, пилит и т.д.
Какой рукой удобнее играть на музыкальном инструменте.

На эти вопросы должны ответить врачу ближайшие родственники больного. По тесту можно определить не только ведущую руку (больше половины ответов), но и скрытое левшество, если на три и более вопроса обнаружен левый тип реакции.
Обычно у левшей-афазиков перспективы по восстановлению речи лучше, чем у правшей, так как функции правого полушария в основном остаются сохранными. При поражении теменной и височной доли левого полушария восстановление речи происходит с опорой на планирующую функцию лобной доли левого полушария, что позволяет больному получить мотивацию к обучению. Трудности восстановления речи у левшей возникают лишь при акустико-мнестической и семантической афазии. У левшей практически не проявляется динамическая афазия за счет высокой взаимозаменяемости функций заднелобных отделов головного мозга.

Методы коррекционной работы при афазии
Для левшей и правшей используются одни и те же методы обучения. Основной принцип восстановления речи – использовать компенсаторные возможности не поврежденной зоны мозга. Продолжительность логопедических занятий при всех формах афазии составляет два-три года (в стационаре, затем дома), но больному об этом говорить не следует. После обследования пациента невролог определяет форму афазии. Коррекционно-восстановительная работа с логопедом начинается по разрешению и под контролем лечащего врача с первых недель после инсульта или травмы. На ранних этапах длительность занятий не должна превышать 15 минут два раза в неделю. На поздних этапах длится 30-40 минут три раза в день. Первый этап для всех видов афазии одинаков: растормаживание речи. С больным говорят, наблюдают за его слуховым восприятием, ответами на вопросы, пониманием речи. Далее работа ведется в зависимости от формы заболевания над всеми сторонами речи.

Коррекция речи при сенсорной афазии
Основной задачей при акустико-гностической (сенсорной) афазии является восстановление фонематического восприятия и понимания простейших речевых инструкций (например, подними руку). Используя сохранные анализаторы (зрительный, моторный) применяют неречевые формы работы: списывание коротких слов с картинок, жесты.
Упражнения
Работа по восстановлению фонематического слуха (специальные упражнения) ведется по сюжетным картинкам, подписанным снизу. Сначала берутся два слова контрастные по длине, например, машина и дом. «Покажи, где машина, а где дом». Больной соотносит звуковой образ с буквенным.
Параллельно ведется работа по восприятию звучания слов в процессе списывания. Затем берутся картинки со словами одинаковой слоговой структуры, но разными по звучанию (на-сос, за-бор).
На третьем этапе берутся слова с одинаковой слоговой структурой и разными по звучанию первыми (мак-рак) или последними звуками (лес-лев), и предлагают больному выбрать картинку со словом, начинающимся или кончающимся на тот или иной звук. Затем его просят вставить пропущенные буквы в словах.

Работа по восстановлению звуков длится 2-3 месяца, затем навыки закрепляют в речи, восстанавливая предметную отнесенность слова. Например, выбрать на картинке все деревянные предметы, всю одежду или обувь. Кроме того, восстанавливают возможность аналитического и глобального чтения. Ведется работа над пониманием семантики слов при помощи подбора определений к словам, дифференциации омонимов, омографов, омофонов, подбор антонимов и синонимов к слову.

Эффективным приемом при сенсорной афазии является списывание текста, которое дает больному возможность подыскать в уме нужное слово, согласовывая его с другими. Параллельно ведется восстановление чтения.

Работа при акустико-мнестической афазии
В случае, когда у больного нарушена слухоречевая память, лечение (коррекционная работа) ведется с опорой на зрительные представления о признаках предмета.
Упражнения
На первом этапе работают по восстановлению предметной отнесенности слов. Показывают больному предметные картинки и просят разложить подписи к ним или выбрать из списка предметов нужный. Например, «приехала машина скорой …»; «пошел в продовольственный…» и т.д. Объясняют функциональное назначение предметов, просят выбрать из множества картинок те, которые наиболее соответствуют ситуации, например, семья за обедом или прогулка по лесу. Параллельно с этим проводятся слуховые диктанты из двух-трех слов с опорой на сюжетные картинки. Ведется работа над схемой тела: показать по инструкции части тела у себя и на картинке.
На втором этапе работают над восстановлением ситуативно-обусловленной речи. Пациент выполняет инструкции, указывает на названный предмет, заполняет анкету, ведет ситуативную беседу. Впоследствии больному предлагают повторить серию слов или автоматизированные ряды, например, посчитать до 10, определить и дорисовать недостающий элемент у предмета, например, носик у чайника и т.д.
Также ведется работа по пониманию многозначности слов, подбору синонимов, антонимов, омонимов, составление рассказа по сюжетным картинкам, пересказ прослушанного текста. Сохранность фонематического слуха и понимания звуко-буквенной наполненности слова позволяют с первых же дней коррекционной работы составлять развернутые письменные высказывания, предотвращая бедность словарного запаса и аграмматизмов.
Вверх
Коррекция речи (лечение) при семантической афазии
Основная задача логопедической работы – устранение трудности в подборе названий к предметам, обогащение лексики и синтаксических конструкций высказывания. Опора делается на сохранные анализаторы: зрение, слухоречевую память, планирующую функцию речи.
Упражнения
Прежде всего, ведется работа по преодолению пространственной агнозии: восстановление схемы тела, преодоление нарушений зрительно-пространственного восприятия, восстановление связи слова с предметным образом. Конструктивно-пространственная апраксия корректируется через обучение последовательности расчленения рисунка на определенные сегменты. Для понимания наименований предметов необходимо сопоставлять различные свойства и функции целой группы слов, разбивая по категориям: мебель, одежда посуда и т.д.
Также определяется общность слов по их корневой части (лес, лесник, лесоруб), по суффиксальным признакам (столик, ножик). Ведется работа над пониманием синонимов, многозначных слов, переносного значения слова, восстановление причинно-следственных связей события, дифференциация предложно-падежных конструкций («мать накормила сына, кто поел?»), составление сложносочиненных и сложноподчиненных предложений, объяснение стойких речевых выражений, интерпретация пословиц, улавливание логических и грамматических ошибок, допущенных в тексте.
Для преодоления акалькулии больному предлагают решить логические и математические задачи, уточнить разряд числа (десятки, сотни), закрепляют понятия «минус», «плюс», решают арифметические задачи. При зеркальном написании букв акцент делается на восстановление ориентированности больного в разном расположении предметов (левом, правом), откуда надо начинать писать букву, в какую сторону она «смотрит».

Восстановление речи при афферентной моторной афазии
Преодоление речевых трудностей при афферентной моторной афазии опирается на сохранность зрительного и акустического восприятия.
Упражнения
При грубо-выраженной форме сначала ведется работа по растормаживанию речи, по преодолению эмболофразии, выделение первых артикулем в словах. Перед тем как вызывать звук, больной должен «считывать» его с губ, с языка. Эффективнее начинать работу с вызова контрастных звуков: а, к, у. Для лучшего усвоения логопед использует схемы для каждого звука: а – большой кружок, у – узкий кружок, р – волнистая линия и т.д.
После закрепления артикуляционных навыков переходят к произнесению серии звуков, к звуко-буквенному анализу слова, чтобы избежать перестановок и замен звуков в слове. Используются: сопряженная речь, логопед вместе с больным произносят слова, а затем и устойчивые выражения; чтение автоматизированных рядов; чтение и запись под диктовку отдельных звуков; складывание слов из разрезной азбуки.
Затем переходят к отраженному произнесению слов. С помощью диалога работают над ситуативным пониманием речи и вызывают на ответы.
– Ты хочешь есть?
– Есть, да.
– Ты есть будешь?
– Буду.
– Ты будешь суп?
– Буду суп.

Кроме того, ведется работа по восстановлению аналитического чтения и письма.

Работа при эфферентной моторной афазии
Основная задача – восстановление кинетической моторной программы, преодоление инертности в переключении с одного артикуляционного уклада на другой, восстановление четкости устного и письменного высказывания.
Упражнения
Для этого используются письменные задания, в которых надо выбрать правильную последовательность слогов в слове. Например, Ле (рство, ка), мо (тва, ли). При грубом нарушении чтения и письма начинают работать над складыванием слогов из разрезной азбуки, составляя сначала двух, а затем и трехсложные слова (во-да, со-ба-ка). Для удобства чтения фразы можно переводить из горизонтального положения в вертикальное. Практикуется сопряженное чтение слов с определенной ритмической структурой. Используя сохранную функцию планирования речи, рисуют схему или план слова, фразы, которые позволяют преодолеть трудности переключения с одного слога на другой, персеверации и эхолалию.
Преодоление аграмматизмов достигается путем дописывания окончаний, вставки предлогов, восстановления смысловой структуры слова. При восстановлении экспрессивной речи дается задание закончить фразу: «я поменял постельное …» или рассказать для чего, какой предмет нужен.
Для развития глагольной лексики используется составления какого-либо плана или режима дня: «Я встал, оделся, умылся….» и т.д. Если чтение полностью нарушено, то используются специальные азбуки с картинками: А – арбуз, В – волк и т.д. Восстановление чтение производится параллельно со звуко-буквенным анализом слов. На поздних этапах больному советуют разгадывать несложные кроссворды.

Коррекционная работа при динамической афазии
Главной задачей при этой форме афазии является восстановление программирующей функции речи.
Упражнения
Больному рекомендуют составлять план действий, программу высказывания с опорой на вопросы, схемы, по серии сюжетных картинок с нарастающим действием. Афазик должен уметь определять последовательность действия героя картин, уметь классифицировать предметы на примере группы изображений: мебель, транспорт и т.д. Логопед создает условия для речевой активности, проводит ролевые беседы, обыгрывая ту или иную ситуацию: «Магазин «Одежда» находится справа от аптеки и слева от гастронома, как мне попасть с противоположной стороны улицы сначала в аптеку, а потом в магазин, где нужно купить хлеб».
Также больного учат преодолевать трудности в понимании переносного смысла слов, просят передать просьбу врача, составить рассказ на заданную тему, пересказать текст по предварительному плану.
Активности речи также способствует обсуждение событий дня, быстрое переключение с одной темы на другую: что было накануне, что будет завтра.
Параллельно ведется письменная работа по восстановлению в тексте пропущенных частей речи, правильное использование приставочных глаголов. На заключительном этапе пишется сочинение по серии картинок, составляются заявления, доверенности, письма друзьям.