Из опыта работы логопеда неврологического отделения для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения особенности обследования в острый период

Из опыта работы логопеда неврологического отделения для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения особенности обследования в острый период

Аннотация к статье: Описываются особенности обследования тяжелых пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения в острый период. Основана на опыте работы логопеда неврологического отделения ГКБ им. Д.Д.Плетнева.

Из опыта работы логопеда неврологического отделения для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения особенности обследования в острый период

Основная цель работы на этом этапе определить наличие или отсутствие речевых нарушений, степень их выраженности, оценить функцию глотания.

Обследование начинается с оценки общего статуса больного: лежит ли больной без движения в постели, активен в пределах постели, самостоятельно сидит, реагирует ли на обращенную речь, поворачивает ли голову, удерживает ли контакт глазами.

Беседа начинается с простых вопросов:

Сколько Вам лет?

Есть ли у Вас жалобы на речь?

Где Вы живете? Назовите свой адрес.

С кем вы живете?

Как зовут Ваших родных? Сколько им лет?

Дальше ориентировка в месте и времени:

Какое сегодня число и день надели? Где мы находимся?

Расскажите, что с Вами случилось? Вы помните кто вызывал скорую помощь? Как Вас везли в больницу?

В ходе обследования производится оценка достоверности информации, оценивается память на текущие события и упроченные знания.

Далее общие вопросы: кем вы работали, в чем заключалась Ваша деятельность, когда закончили работать (если пациент не работает)

Оценивается использует ли больной развернутые фразы, отвечает ли односложно, есть ли нарушения темпо-ритмической стороны речи, есть ли нарушения звукопроизношения, удерживает ли больной внимание, истощается или утомляется, критичен ли к своим ошибкам, оценивается время фактической работоспособности пациента, может ли быстро переключиться с одного задания на другое, оценивается эмоциональное состояние.

Оценка повторной речи.

(Повторите за мной: За высоким забором растут яблони и груши. Кошка всегда пряталась под диван, когда собака была в комнате.) Анализируется сколько слов смог запомнить, правильность передачи смысла предложения, парафазии, персеверации, добавочные вставки, пропуски слов.

Оценка понимания логико-грамматических оборотов.

(Собака бежала позади мальчика. Кто бежал первый? Петю ударил Коля? Кто дерется? Как правильно сказать: «Курица съедена лисицей. или Лисица съедена курицей».

Устный счет с переходом через 10.

(Последовательно из 100 вычесть 7 , или 17+4; 23-8)

Чтение слов

(слова крупно написаны на листе, производится оценка полей зрения, видит ли пациент весь лист, прочитывает слова с половины листа), если позволяет состояние больного чтение небольшого текста, его пересказ.

Письмо – проверяется сможет ли больной написать свою фамилию, имя, отчество. Оценивается почерк больного, есть ли нарушения, аграмматизмы.

В зависимости от возникающих на том или ином этапе речевых трудностей ведется уточнение нарушения с переходом на более легкие задания.

При трудностях в импрессивной речи: задания на понимание ситуативной речи, выполнение простых команд, (закройте глаза, покажите язык, выполните серию заданий).

Выполнение простых и сложных инструкций.

Показ предметов (покажите, где ложка, где чашка, из чего будем пить, чем будем есть) и т.д., картинок ( покажите последовательно как я назвала, например, кот-письмо-самолет) и т.д.; понимание сложных лексико-грамматических оборотов

(покажите, где мальчик спасен девочкой, а где девочка спасла мальчика; бочку за ящиком, ящик на бочке) и т.д..

При трудностях в экспрессивной речи:

Автоматизированная речь (прямой счет, дни недели, месяцы),, договаривание пословиц, стихов, устойчивых выражений (доброе утро, приятного аппетита, спокойной ночи), конструкций с жестким контекстом (Осторожно, во дворе злая…собака. По реке плывет белый…пароход).

Называние предметов и их функций (это ложка, чтобы кушать, часы, чтобы смотреть время), действий (исследуется с помощь наглядного материала или «назовите, что я делаю? стою, сижу, беру и т.д.).

При затруднении выполнения предыдущего задания повторение звуков, начиная с гласных «А», «У», заканчивая согласными, слогов начиная с прямых заканчивая со стечением, слов от односложных до слов со сложной слоговой структурой. Повторение предложений ( Маша кушает. Кошка лакает молоко. т.д.)

Все задания на этом этапе подбираются от простого к сложному.

При трудностях в произношении слов:

Задания на выявление нарушенных звуков.

Речевой материал подбирается в зависимости от возможностей пациента, тяжести его состояния. Оценивается правильность произнесения звуков, снижение дифференциации, нарушения глухости-звонкости, мягкости-твердости, назализованность звуков.

Задания подбираются с учетом возможностей пациента на момент обследования , с учетом его состояния на данный момент. Если пациент чувствует себя плохо или испытывает истощение задания минимизируются, обследование прекращается.

Особое значение в обследовании пациента в остром сосудистом отделении имеет оценка функции глотания.

Обследование начинается с беседы:

Отмечает ли пациент трудности глотания, усилилась ли саливация, способен ли самостоятельно сглатывать слюну?

Производится осмотр ротовой полости, зубной ряд полный-неполный, протезирование съемное-несъемное, есть ли остатки пищи, наличие слизи во рту, оценивается подвижность мягкого неба, глоточного рефлекса, наличие или отсутствие кашлевого рефлекса (может ли больной самостоятельно покашлять), состояние и подвижность органов артикуляции (может ли высунуть язык, облизать губы, поднять язык за верхние зубы, опустить за нижние зубы).

Далее тест «Трех глотков».

Оценивается есть ли трудности в стадии инициации глотка, не выливается ли вода изо рта, делает ли пациент глоток спокойно и свободно, испытывает ли напряжение и волнение, есть ли поперхивания, кашель, удушье после глотка.

С помощью пальцев производится оценка движения гортани во время глотка, оценивается есть ли изменения дыхание, снижение сатурации до и после глотка (оценка с помощью пульсоксиметра). При выявлении трудностей подбор консистенции питания (пудинг, крем, сироп), при невозможности произвести глоток – назогастральное питание.

После анализа полученных результатов составляется индивидуальная программа работы с пациентом.

Общая информация

Общая информация об отделении неотложной неврологии и восстановительного лечения

Отделение сегодня

В отделении работают: 2 доктора медицинских наук, 7 кандидатов медицинских наук, 1 кандидат психологических наук. Помимо лечебной работы сотрудники отделения занимаются научными разработками. Работает 2 старших научных сотрудника.

Руководитель отделения неотложной неврологии – директор института, руководитель регионального сосудистого центра, доктор медицинских наук, профессор РАН Сергей Сергеевич Петриков.

Отделение неотложной неврологии включает в себя:

• Неврологическое отделение для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения на 30 коек;
• Палату реанимации и интенсивной терапии для лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения на 6 коек.

Неврологическое отделение для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения

Неврологическое отделение для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения на 30 коек развернуто на 8 этаже клинико-хирургического корпуса НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. Заведующий неврологическим отделением для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения с палатой реанимации и интенсивной терапии – к.м.н. Рамазанов Ганипа Рамазанович.

Отделение осуществляет круглосуточный приём больных, включая выходные и праздничные дни.

В отделении имеются все необходимые помещения для комфортного пребывания больных, а также оказания им высококвалифицированной диагностической и лечебной помощи.

Медицинский персонал отделения состоит из высококлассных специалистов, имеющих большой опыт и медицинский стаж в обследовании и лечении пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения.

Отделение располагает всем необходимым физиотерапевтическим оборудованием, реабилитационными тренажерами.

Помимо неврологов и анестезиологов-реаниматологов в отделении работают нейропсихологи, логопеды, физиотерапевты, врачи ЛФК, инструкторы-методисты по ЛФК.

Палата реанимации и интенсивной терапии неврологического отделения для больных с ОНМК

Палата реанимации и интенсивной терапии (ПИТ) неврологического отделения для больных с ОНМК рассчитана на 6 коек.

В ПИТ осуществляется лечение больных в остром периоде ишемического и геморрагического инсульта, а также пациентов с субарахноидальными кровоизлияниями.

Палата реанимации и интенсивной терапии оснащена системами прикроватного мониторинга с возможностью оценки не только рутинных показателей (артериальное давление, частота сердечных сокращений, сатурация), но и измерения параметров системной гемодинамики (метод транспульмональной термодилюции), осуществления непрямой калориметрии с целью исследования основного обмена пациента, биспектрального анализа ЭЭГ, капнометрии, инвазивного измерения артериального и центрального венозного давления.

Респираторная терапия осуществляется с использованием современных аппаратов искусственной вентиляции легких. В оснащение ПИТ входят инфузионные станции с функцией контроля концентрации глюкозы в плазме крови, многофункциональные кровати с интегрированными весами и противопролежневой системой, энтероматы для осуществления автоматического энтерального питания, системы перемежающейся пневмокомпрессии (компрессионный пневмомассаж) конечностей для профилактики тромбоэмболических осложнений.

Интенсивная терапия больных с ОНМК проводится в строгом соответствии с международными, национальными рекомендациями и стандартами оказания помощи больным с ОНМК.

В ПИТ внедрена работа мультидисциплинарной бригады оказания помощи больным с ОНМК. В реанимации ежедневно работают логопеды, инструкторы ЛФК, нейропсихологи, специалисты диагностических служб. При наличии показаний больным осуществляется экстренная нейрохирургическая помощь. Руководит палатой реанимации и интенсивной терапии неврологического отделения для больных с ОНМК к.м.н. И. С. Алиев.

Группа ультразвуковой и функциональной диагностики

В составе отделения работает группа ультразвуковой и функциональной диагностики, основной задачей которой является проведение исследований у больных с ОНМК, как в палате интенсивной терапии неврологического отделения, так и в отделении неврологии для больных с ОНМК. Руководит группой ультразвуковых и функциональных методов диагностики к.м.н. Л.Т. Хамидова. В отделении проводится весь спектр ультразвуковых и функциональных исследований.

Нейрореабилитация

В отделении сформирован комплекс реабилитационных мероприятий, направленный на восстановление утраченных функций у больных, перенесших инсульт. С первых суток нахождения больного в неврологическом отделении с ним начинают работу нейропсихологии, логопеды, специалисты по лечебной физкультуре и физиотерапевты.

Двигательная реабилитация

Специалисты по двигательной реабилитации осуществляют комплексное восстановительное лечение больных со всем спектром двигательных нарушений. Для этого используют как общие, так и индивидуально подобранные методики лечебной гимнастики, применяют специальные корригирующие позы (лечение положением), массаж, а также роботизированную механотерапию (восстановления ходьбы) и тренажеры различной направленности

Нейропсихологическая реабилитация

Нейропсихологическая помощь включает в себя диагностику и реабилитацию различных когнитивных нарушений у больных с инсультом (нарушения памяти, мышления, речи, внимания), коррекцию эмоциональных проблем, психологическую поддержку родственников больных как на этапе реанимации и интенсивной терапии, так и отделении неврологии для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения.

Логопед-афазиолог

Логопеды начинают работу с больными с момента их поступления в палату реанимации и интенсивной терапии и осуществляют диагностику и лечение нейрогенной дисфагии, нарушений речи и голоса. Занятия по восстановлению глотания и преодолению речевых нарушений, логопедический массаж и специализированную гимнастику начинают на самых ранних этапах лечения и продолжают в отделении неврологии для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения.

Физиотерапевтическая реабилитация

Уникальное сочетание физических факторов, индивидуально подобранных каждому пациенту, позволяет в ранние сроки восстановить двигательные и чувствительные нарушения, активирует тканевой метаболизм и улучшает кровоснабжения головного мозга. Физиотерапевтические процедуры обладают обезболивающим, трофостимулирующим, лимфодренажным, противовоспалительным и детонизирующим эффектами. Раннее применение глосс – терапии, низкоинтенсивного лазера, магнитотерапии и микротоков позволяет значительно сократить продолжительность восстановительного периода у больных с инсультом.

Из опыта работы логопеда неврологического отделения для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения особенности обследования в острый период

В мире ежегодно инсульт диагностируется у более чем 6 миллионов человек, в России – у более чем 450 тыс. Подобное состояние означает нарушение кровообращения в головном мозге вследствие различных причин, в результате чего происходит либо некроз – тогда говорят об ишемическом инсульте (инфаркте мозга), либо излитие крови в ткань мозга – тогда говорят об инсульте по геморрагическому типу. Кровоизлияния в мозг встречаются реже, однако летальность от них значительно выше; они возникают внезапно, днем, чаще у молодых, в то время как инфаркты мозга могут сопровождаться периодом предвестников и возникают чаще ночью или утром, среди полного покоя.

Геморрагический инсульт головного мозга – это внезапное нарушение церебрального кровообращения с образованием гематомы или пропитыванием кровью нервной ткани. Повреждение вещества мозга влечет за собой значительные неврологические расстройства вплоть до полной потери двигательной и чувствительной функции, а также нарушения глотания, речи, дыхания.

Л.Г. Столярова отмечала, что афазический синдром имеет различный характер и разное обратное развитие в зависимости от того, вызван ли он кровоизлиянием в мозг или развитием очага размягчения. Для афазии, возникающей вследствие геморрагического инсульта, типичны смешанный характер речевых расстройств, быстрый темп и значительная степень восстановления речи часто без применения специального логопедического обучения, меньшее по тяжести поражение речевых функций по сравнению с двигательными.

При ишемическом инсульте афазический синдром и его обратное развитие зависят от уровня поражения сосудистой системы и характера этого поражения.

При геморрагическом инсульте большая степень поражения какой-либо из сторон речи (моторной или сенсорной) не находится в прямой зависимости от близости расположения очага к соответствующей речевой зоне. При афазии, возникшей вследствие геморрагического инсульта, очаг расположен обычно вдали от корковых речевых областей мозга. Афазия, возникающая вследствие геморрагического инсульта, связана с распространением на речевые зоны коры мозга отека и охранительного торможения. Одинаковое влияние очага на различные отделы коры очевидно и приводит к тому, что в большинстве случаев как моторные, так и сенсорные речевые функции страдают в равной мере, и афазия представлена как тотальная или смешанная [3; 76 c.].

Отсутствием очагового, анатомического повреждения речевых областей объясняется быстрое и значительное восстановление речи у больных, переживших геморрагический инсульт, а также диссоциация в степени восстановления речи и движений – значительная степень восстановления речи и стойкость грубого двигательного дефекта.

Проиллюстрируем выше сказанное примером больного. Пациент Д., 39 лет. Внутримозговое кровоизлияние в области базальных ядер слева. Базальные ядра левой гемисферы от 20.02.14.

В результате геморрагического инсульта у больного Д. развилась тотальная афазия с частичной сохранностью понимания речи окружающих. Дата обследования: 21.02.14.

Нейропсихологическое логопедическое обследование от 25.02.14

Жалобы: на нарушение речи.

Импрессивная речь: трудности в понимании обращенной речи.

Экспрессивная речь: фразовая, простой лексико-грамматической структуры типа S-P cо множественными персеверациями. Спонтанная речь изобилует вербальными парафазиями. Недостаточный контроль за собственной речью. Затруднения в подборе слов. При показе предмета, пациент называет его предназначение. В речи преобладает предикативная лексика.

Орально-артикуляторный праксис нарушен по эфферентному типу.

Фонематический слух нарушен незначительно.

Объем слухо-речевой памяти не нарушен.

Называние предметов малочастотной лексики затруднено.

Заключение: остаточные явления перенесенной эфферентной моторной афазии, элементы сенсорной афазии.

При обследовании выявлены многочисленные персеверации. Правильно назвав изображенное на рисунке дерево, следующую картинку с велосипедом он тоже назвал деревом. При этом ошибка не была замечена пациентом, он исправил ее только после того, как его переспросили. Мяч был назван сначала яблоком, следующий предмет – очки – снова яблоком. В данном случае мы имеем дело с персеверациями в сочетании с вербальными парафазиями. Недостаточный контроль за собственной речью и затруднения в подборе слов можно проиллюстрировать следующим примером: при просьбе назвать булавку, больной сказал: «Закалываешь и все хорошо бывает».

Изучение речи Пациента Д. показало, что несмотря на тяжелое состояние и наличие грубой очаговой неврологической симптоматики началось спонтанное восстановление речевых функций. Логопедическая работа, начатая па фоне спонтанного восстановления, заметно ускорила темп восстановления речи, и в конечном итоге удавалось достигнуть значительной степени восстановления речевых функций.

Реабилитация больных после острого нарушения кровообращения направлена на восстановление функциональных возможностей нервной системы или компенсацию неврологического дефекта, социальную, профессиональную и бытовую реабилитацию. Длительность процесса реабилитации зависит от степени тяжести инсульта, распространенности зоны поражения и топики поражения. Мероприятия, направленные на реабилитацию больного, важно начинать в остром периоде заболевания. Они должны осуществляться поэтапно, систематически и в течение длительного времени.

Таким образом, среди факторов, определяющих своеобразие речевых расстройств при геморрагическом инсульте, значительное место занимают: тяжесть мозгового поражения, выраженность общемозговых и нейродинамических изменений в головном мозге, определяющих тяжесть состояния, в том числе и тяжесть речевых нарушений в острый период инсульта.

Кроме того, большое значение имеют особенности локализации очага – в области подкорковых узлов, на известном расстоянии от корковых речевых областей мозга, при отсутствии очагового повреждения последних, следствием чего является смешанный характер речевых расстройств, быстрое по темпу и значительное по степени восстановления речи. Следовательно, если больные переживают геморрагический инсульт, то в абсолютном большинстве случаев для восстановления речи существуют благоприятные условия и можно рассчитывать на хороший прогноз.

ГБУЗ ПККБ №1 Государственное бюджетное учреждение здравоохранения

Неврологическое отделение для больных с ОНМК

Режим работы: круглосуточно
Беседа родственников пациентов с лечащим врачом: понедельник-пятница с 14:00 до 15:00
Посещение пациентов: понедельник-воскресенье с 14:00 до 18:00 8 (423) 242-00-28
врач-невролог

Руководитель отделения:

• Хан Дмитрий Сукгитович – Заведующий отделением, врач-невролог, высшей категории

Специалисты:

• Абакаров Сергей Магомедович – Врач-невролог
• Резниченко Артем Александрович – Врач-невролог
• Цветов Николай Владимирович – Врач-невролог
• Журавская Анастасия Эдуардовна – Врач-невролог
• Самодаева Екатерина Владимировна – Логопед, специалист по нарушениям речи
• Колодочка Татьяна Ивановна – Врач физиотерапевт, высшей категории
• Бондарь Ольга Николаевна – Старшая медсестра отделения, высшей категории
• Примакова Валерия Валерьевна – Клинический психолог
• Пахолюк Дмитрий Юрьевич – Врач-невролог
• Цой Валерьян Владиславович – Врач-невролог

ОБ ОТДЕЛЕНИИ

Неврологическое отделение для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения начало работу в феврале 2016 года. Отделение рассчитано на 30 коек круглосуточного пребывания больных, которые госпитализируются в экстренном порядке бригадами скорой медицинской помощи из различных районов города Владивостока, а также из других лечебных учреждений Приморского края, для оказания специализированной медицинской помощи, проведения сложных диагностических мероприятий и оказания высокотехнологической медицинской помощи в хирургических отделениях Регионального сосудистого центра (нейрохирургическом, сосудистом, отделении рентгенхирургических методов диагностики и лечения, отделении хирургического лечения сложных нарушений ритма и ЭКС). Основными направлениями работы отделения являются: оказание экстренной медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, выявление факторов риска и мероприятия по профилактике повторного инсульта (вторичная профилактика), ранняя реабилитация.

Отделение расположено на 5 этаже, имеет в своём составе 5 палат вместимостью от 3 до 6 пациентов, 2 палаты повышенной комфортности (одноместные). Отделение оснащено современным реабилитационным оборудованием.

В отделении работает высокопрофессиональный коллектив врачей, медсестер, инструкторов, младших медсестер, которых отличает доброжелательное, чуткое отношение к пациентам, профессионализм, стремление к новым знаниям и умениям. Специалисты отделения (врачи, медсестры) прошли стажировки и обучение на клинических базах Ведущих российских клиник (НИИ «Цереброваскулярной патологии и инсульта», г. Москва; ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет», г. Казань; АНО ДПО «Клинический Институт Мозга», г. Березовский).

Дополнительные платные услуги, которые могут быть предоставлены в отделении:

1. Консультации заведующего отделением, врача-невролога, врача ЛФК, логопеда.
2. Лечение больного в условиях улучшенного содержания: в одноместных палатах (палата №2, 3).
3. Индивидуальный уход за больным (пост): врачебный, медсестринский, санитарский.

Прейскурант цен на платные услуги смотрите на сайте.

ВАЖНО ЗНАТЬ КАЖДОМУ

ИНСУЛЬТ – это заболевание, при котором происходит повреждение головного мозга человека вследствие нарушения кровоснабжения.

Есть два вида инсульта:

ишемический, когда сосуды мозга закупориваются тромбом,

геморрагический, когда лопнул сосуд, и произошло кровоизлияние в мозг.

При ишемическом инсульте пациента можно спасти, но при условии, если он попал в больницу в терапевтическом окне (в 4.5 часа с момента появления первых симптомов). Тогда, при отсутствии противопоказаний, пациенту может быть проведена тромболитическая терапия, т.е. внутривенное введение препарата, который может растворить тромб. Главное – это успеть приехать в больницу в терапевтическом окне. По истечению 4,5 часов после появления первых симптомов болезни тромболитическую терапию делать нельзя, поскольку это чревато серьезными осложнениями.

УДАР поможет распознать инсульт вовремя!

Самой частой причиной позднего обращения пациентов с инсультами в лечебные учреждения является непонимание того, что с ними случился именно инсульт. Отсутствие элементарных знаний приводит к тому, что люди теряют драгоценное время, и это приводит к стойкой инвалидизации в последующем.

Однако есть эффективный способ для определения первых симптомов инсульта. Это диагностика УДАР.

Если вы вдруг заметили, что кому-то рядом стало плохо, вспомните это слово и произведите действия:

У – улыбка — попроси человека улыбнуться;
Д – движение – вытянуть и удерживать руки перед собой;
А – артикуляция — назвать себя, имя и фамилию;
Р – решение — если у человека есть три симптома: перекошенная улыбка, не поднимается рука, нарушена речь и он не может назвать свое имя – прими решение, звони 03 или 103 с мобильного.

Отделение неврологии для больных с нарушениями мозгового кровообращения

Врач-невролог (главный специалист): Виноградов Олег Иванович, заведующий кафедрой неврологии с курсом нейрохирургии, доктор медицинских наук.

Заведующий отделением: Мушба Астанда Васильевна, врач-невролог.

Что мы лечим

Отличительной чертой работы отделения является: использование проверенных временем подходов в сочетании с современными, признанными мировым профессиональным сообществом методами обследования, лечения и профилактики неврологических заболеваний, комплексный индивидуальный подход к пациенту, активное взаимодействие с врачами смежных специальностей, стремление добиться максимального успеха в лечении каждого пациента.

В отделении неврологии работают доктора и кандидаты медицинских наук, большинство врачей имеют высшую категорию.

Врачи отделения неврологии регулярно проходят стажировки в ведущих клиниках США, Германии, Австрии, Великобритании, Израиля, Испании, Португалии.

В отделении неврологии оказывают помощь пациентам со всем спектром неврологической патологии:

Ишемический инсульт
В отделении проводится лечение острого инсульта, выполняется тромболитическая терапия (тромболизис), тромбоэмболоэкстракция, комплексная нейрофункциональная и сосудистая диагностика.

Геморрагический инсульт
Проводится комплексная диагностика, подбор базисной терапии и терапии для профилактики повторных инсультов, с учетом выявленных факторов риска и механизмов развития инсульта. Тактика лечения определяется совместно с врачами смежных специальностей — нейрохирургами, рентгенэндоваскулярными хирургами.

Врачами отделения разработаны специальные программы, направленные на выявление факторов риска инсульта, установление механизма развития инсульта, подбор индивидуальных режимов терапии, защищающих как от впервые развившегося, так и от повторного нарушения мозгового кровообращения. В рамках комплексной диагностики применяются сосудистые исследования (совместно с отделением радионуклидной и функциональной диагностики):

• Ультразвуковое дуплексное сканирование брахиоцефальных сосудов
• Триплексное сканирование артерий Виллизиева круга с регистрацией микроэмболических сигналов
• Эхокардиография (УЗИ сердца)

• Осуществить индивидуальный подбор антикоагулянтного препарата, с учетом предварительной оценки риска развития тромбоэмболических осложнений, кровотечений, оценкой функции почек, согласно международным шкалам (CHA2DS2-VASc, HAS-BLED, клиренс креатинина по формуле Кокрофта-Голта).
• Определить режим приема и дозы антикоагулянта.
• Провести коррекцию режима приема и дозы при плановом или экстренном оперативном вмешательстве, при оценке лекарственного взаимодействия, при развитии кровотечения.
• Осуществить контроль функционального состояния почек, печени на фоне длительного приема антикоагулянтной терапии.

Дисциркуляторная энцефалопатия
Комплексная диагностика, лечение хронических сосудистых заболеваний головного мозга. Подбор терапии для профилактики сердечно-сосудистых осложнений (инсультов, инфарктов), с учетом выявленных факторов риска.

Когнитивные расстройства (сосудистая деменция, деменция с тельцами Леви, болезнь Альцгеймера)
Определение причин и механизмов развития когнитивных расстройств, с последующим подбором терапии, направленной на замедление прогрессирования заболевания и улучшение качества жизни пациента.

Демиелинизирующие заболевания центральной нервной системы (рассеянный склероз, рассеянный энцефаломиелит)
В период обострения применяются методы плазмафереза, пульс-терапия глюкокортикостероидами, в период ремиссии — рекомендуется назначение препаратов, изменяющих течение рассеянного склероза (ПИТРС).

Демиелинизирующие заболевания периферической нервной системы (синдром Гийена-Барре, хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия)
Применяются методы плазмафереза, терапия ремиелинизаторами.

Болезнь Паркинсона
Проводится индивидуальный подбор терапии, направленный на замедление прогрессирования заболевания и улучшение качества жизни пациента.

Спастичность
В лечении постинсультной, посттравматической спастичности, кривошеи, головных болей, блефароспазма, гемифациального спазма применяются методики с введением ботулинического токсина типа А. Для пациентов с генерализованной спастичностью индивидуально решается вопрос об установке баклофеновой помпы.

Боль в спине
Проводится диагностика, направленная на определение причины боли в спине (МРТ позвоночника, электронейромиография), индивидуальный подбор комплекса лечебных мероприятий.

Головокружение (доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, вестибулопатии)
Проводится дифференциальная диагностика причин головокружений, врачи отделения выполняют диагностические и лечебные пробы.

Головная боль
Выявление причин головной боли, подбор индивидуальной схемы терапии.

Миастения
Проводится комплексное обследование, индивидуальный подбор терапии, направленный на купирование острых состояний, подбор режима терапии для замедления прогрессирования заболевания и улучшение качества жизни пациента.

Травма головного, спинного мозга, периферической нервной системы
Выполняется комплекс диагностических мероприятий для определения объема и характера травматического повреждения, выбора индивидуальной тактики лечения.

Отделение неврологии

История отделения

Неврологическое отделение для лечения больных ОНМК ФНКЦ ФМБА России было открыто в 1994 году. Первым руководителем отделения была заслуженный врач России, кандидат медицинских наук, доцент Боборовская А.Н. которая заложила основы тех традиций в лечении и диагностике неврологических больных, которые и в наше время остаются актуальными.

В настоящее время возглавляет отделение врач высшей квалификационной категории, доктор медицинских наук, профессор кафедры неврологии и нейростоматологии ИПК ФМБА России Ширшова Елена Вениаминовна.

Наши преимущества

1. Мы лечим весь спектр неврологических заболеваний: от инсульта и его последствий до рассеянного склероза.
2. Острое нарушения мозгового кровообращения, его последствия.
3. Дисциркуляторная энцефалопатия.
4. Боль в спине.
5. Невриты, невралгии, нейропатии периферических нервов.
6. Полинейропатии различной этиологии
7. Болезнь Паркинсона, синдром паркинсонизма
8. Рассеянный склероз.
9. Панические атаки, неврозы, депрессивные, тревожные расстройства.

Мы используем самые прогрессивные методы диагностики:

• Магнитно-резонансная томография;
• Компьютерная томография (в том числе с контрастированием сосудов, очаговых образований).
• Ультразвуковое исследование сосудов головы и шейного отдела позвоночника.
• Рентгенография
• Электроэнцефалография
• Электронейромиография
• Вызванные потенциалы

В лечении мы используем мультидисциплинарный подход, комплексность и индивидуальные программы:

1.В остром периоде инсульта;

2. В раннем восстановительном периоде инсульта;

3. В позднем восстановительном периоде инсульта.

Пациент с острым нарушением мозгового кровообращения из приемного отделения поступает в отделение реанимации, где проводится лечение и начинаются реабилитационные мероприятия. При стабилизации состояния пациенты переводятся в отделение неврологии, где продолжается нейрореабилитация.

Мы оказываем неотложную помощь при следующих состояниях:

1. Острое нарушения мозгового кровообращения;

2. Транзиторно-ишемические атаки;

4. Головные боли, головокружения;

5. Эпилептический приступ;

6. Синкопальное состояние.

Болезнь Паркинсона, синдром паркинсонизма

Кровоизлияние в головной мозг

Нарушение спинального кровообращения

Невриты, невралгии, нейропатии периферических нервов

Полинейропатии различной этиологии

Панические атаки, неврозы, депрессивные, тревожные расстройства.

Черепно-мозговые травмы и их последствия

Ширшова Елена Вениаминовна

Анненкова Олеся Юрьевна

Ашихмина Александра Георгиевна

Захарчук Ирина Владимировна

Кашина Наталья Олеговна

Кнауб Владимир Владимирович

Кохендерфер Александр Владимирович

Кужба Иван Иванович

Махмудова Гюльнара Жамидиновна

Мельцаева Светлана Юрьевна

Островерхова Елена Александровна

Суконников Тарас Артемович

Чхеидзе Виктория Тенгизовна

Янко Лидия Александровна

• Вертикализация с использованием поворотного стола 700 руб.
• Вестибулярная гимнастика 470 руб.
• Восстановление вестибулярной и координаторной функции с помощью БОС на комплексе “Стабилан” (20 мин) 1050 руб.
• Диагностика функционального состояния на аппарате “ОМЕГА-М” 1300 руб.
• Динамические упражнения, в том числе на циклических механотренажерах с инструктором 850 руб.
• Динамические упражнения, в том числе на циклических механотренажерах с инструктором (верхних и нижних конечностей) 1500 руб.
• Динамические упражнения, в том числе на циклических механотренажерах самостоятельно 700 руб.
• Занятие на механокомплексе “Аrmeo Spring” с БОС (20-30 мин.) для верхних конечностей 1100 руб.
• Занятие на тренажере: RT200 с электростимуляцией 1 группы мышц 1650 руб.
• Занятие на тренажере: RT200 с электростимуляцией 2 группы мышц 1950 руб.
• Занятие на тренажере: RT200 с электростимуляцией 3 группы мышц 2200 руб.
• Занятие на тренажере: RT200 с электростимуляцией 4 группы мышц 2450 руб.
• Занятие на тренажере: RT200 с электростимуляцией 5 групп мышц 2600 руб.
• Занятие на тренажере: RT200 с электростимуляцией 6 групп мышц 2850 руб.
• Занятие на тренажере: беговая дорожка с инструктором 1100 руб.
• Занятие на тренажере: мотомед 260 руб.
• Занятие на тренажере: ручной велосипед 320 руб.
• Занятие на тренажере: силовой тренажер 260 руб.
• Занятие на тренажере: степпер 460 руб.
• Занятие на тренажере: эллипсоид с инструктором 1050 руб.
• Занятие на тренажере: эллипсоид самостоятельно 580 руб.
• Занятие по восстановлению бытовых навыков и социальной адаптации (до 30 мин.) 1050 руб.
• Занятие по восстановлению навыков ходьбы 3500 руб.
• Занятие с логопедом на ранней и резидуальной стадиях при афазии 1500 руб.
• Занятие с логопедом при афазии в остром периоде 1350 руб.
• Занятия на механокомплексе “Tyromotion АmАdeo HTS” с аппаратом “Tyromotion PАВLO HETS” с БОС (20-30 мин.) для верхних конечностей 1100 руб.
• Занятия на тренажерах ROTА и “Винтовое вращение” для разработки плеча 630 руб.
• Занятия на тренажере THER-Fit Pius для лечения опорно-двигательного аппарата 650 руб.
• Занятия по восстановлению навыков ходьбы с помощью ходунков с коленно-локтевым упором 760 руб.
• Занятия по восстановлению постуральных нарушений с использованием БОС на комплексе “Стабилан” 1400 руб.
• Индивидуальная лечебная гимнастика с инструктором в спортивном зале 1280 руб.
• Кинезиотерапия больным в постельном режиме 970 руб.
• Кинезиотерапия больным после иммобилизации (вертикализация) 1200 руб.
• Кинезиотерапия больным с парапарезом 900 руб.
• Кинезиотерапия больным с расстройством координации (динамическая вертикализация) 1100 руб.
• Консультация логопеда 1550 руб.
• Лечебная гимнастика в спортивном зале (общеукрепляющая) 580 руб.
• Лечебная гимнастика при остеохондрозе позвоночника 640 руб.
• Лечебная гимнастика при парезе 2-х верхних конечностей 850 руб.
• Лечебная гимнастика при парезе 2-х нижних конечностей 870 руб.
• Лечебная гимнастика при парезе 4-х конечностей 1400 руб.
• Лечебная гимнастика при парезе верхней и нижней конечностей 850 руб.
• Лечебная гимнастика при парезе верхней конечности 580 руб.
• Лечебная гимнастика при парезе нижней конечности 580 руб.
• Логопедический массаж лицевой мускулатуры, шейно-воротниковой зоны (при дизартрии, апраксии) 1100 руб.
• Логопедический массаж лицевой, язычной, глоточной мускулатуры, шейно-воротниковой зоны (при дизартрии, апраксии) 1350 руб.
• ЛФК индивидуально с инструктором в зале при заболеваниях спинного мозга 1650 руб.
• ЛФК с аутогенной тренировкой при вертеброгенных болевых синдромах в группе 580 руб.
• ЛФК с аутогенной тренировкой при вертеброгенных болевых синдромах индивидуально 850 руб.
• ЛФК с аутогенной тренировкой при расстройствах равновесия в группе 750 руб.
• ЛФК с аутогенной тренировкой при расстройствах равновесия индивидуально 1100 руб.
• Мануальная терапия при заболеваниях периферической нервной системы 2300 руб.
• Медико-логопедическая процедура при дисфагии 2100 руб.
• Многоканальная программируемая электростимуляция на аппарате “Акорд” 1250 руб.
• Назначение ботулинического токсина при заболеваниях периферической нервной системы для верхних конечностей 30000 руб.
• Назначение ботулинического токсина при заболеваниях периферической нервной системы для нижних конечностей 35000 руб.
• Нейропсихологическая диагностика состояния речи и других ВПФ 2300 руб.
• Остеопатия 4200 руб.
• Паравертебральная блокада (без учёта стоимости лекарственного препарата) 1750 руб.
• Паравертебральная блокада (со стоимостью лекарственного препарата) 2100 руб.
• Первичная диагностика состояния речи (при дизартрии, афазии) 1700 руб.
• Пневмокомпрессия нижних конечностей на аппарате “ЛимфаВижн” в палате 680 руб.
• Подбор нейроортопедических средств коррекции 1300 руб.
• Проведение комплекса лечебных мероприятий для кисти, руки и ноги (ортопедическая коррекция: укладка, тутора, брейсы и др.) 1100 руб.
• Проведение сеанса ДПК с использованием лечебного костюма “Регент” 1050 руб.
• Сеанс занятий при когнитивных расстройствах 1200 руб.
• Составление индивидуальной нейрореабилитационной программы 1550 руб.
• Стабилографическое исследование 1100 руб.
• Терапия постуральных нарушений с использованием БОС на комплексе “Баланс-тренажер” 780 руб.
• Тренировка на вертикализаторе с интегрированным ортопедическим устройством Erigo 2300 руб.
• Электронейромиостимуляция на аппарате “Галатея” 650 руб.
• Эрготерапия 1150 руб.
• Эрготерапия и восстановление мелкой моторики с инструктором на комплексе “ДОН” 520 руб.
• Эрготерапия и восстановление мелкой моторики, самостоятельные занятия на комплексе “ДОН” 320 руб.

В отделении имеются современные роботизированные системы механотерапии:

• Мотомед- прикроватный
• Мотомед циклический
• Тренажёр RT-200 с функциональной стимуляцией верхних и нижних конечностей
• Стол-вертикализатор «Эриго»
• Аппарат «Армео» с БОС для восстановления функции верхней конечности
• Аппарат «Амадео» с БОС для восстановления функции кисти
• Шведская стенка
• Дорожка беговая
• Комплекс для восстановления равновесия на платформе «Стабилан» с БОС
• Массажные столы, стол для сухого вытяжения, стол для проведения мануальной терапии;
• Модифицированная модель миорелаксационной тракционной установки с компьютерным изменением силы вытяжения фирмы Тритон Chattanooga, США.

Подайте заявку на госпитализацию или исследование.
Специалисты регистратуры свяжутся с вами и согласуют
удобное для вас время. Или перейдите к форме записи онлайн.

РОСТОВСКАЯ ОБЛАСТНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА

Центры и отделения

Неврологическое для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения

В Неврологическом отделении для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (ОНМК) как структурном подразделении Регионального сосудистого центра, открытого в РОКБ 1 января 2009 года в рамках реализации Федеральной программы «Совершенствование оказания медицинской помощи больным сосудистыми заболеваниями», внедрены в повседневную клиническую практику и доступны самые актуальные и прогрессивные на сегодня технологии диагностики и лечения ОНМК, выполняются все современные как международные, так и национальные протоколы и стандарты.

Отделение предназначено для оказания специализированной медицинской помощи больным с инсультом в круглосуточном режиме – 24 часа в сутки 7 дней в неделю, развернуто на третьем этаже главного корпуса РОКБ на 60 койках: 12 коек блока интенсивной терапии и реанимации (БИТР) и 48 коек для продолжения лечения, ранней реабилитации и вторичной профилактики инсульта.

Работа отделения построена так, чтобы экстренный больной с инсультом как можно быстрее получил качественную эффективную высокотехнологичную медицинскую помощь.

Специалисты отделения – молодая, активная,
целеустремленная команда профессионалов, способная
обеспечить высокий уровень оказания медицинской помощи.

Пациенты госпитализируются в экстренном и плановом порядке в острейшем и остром периодах ОНМК:

• ишемический инсульт различного генеза и локализации;
• геморрагический инсульт (субарахноидальное, внутримозговое кровоизлияние);
• транзиторная ишемическая атака.

Больные с подозрением на ОНМК в экстренном режиме доставляются скорой медицинской помощью в Приемное отделение Регионального сосудистого центра из Советского, Октябрьского и Железнодорожного районов Ростова-на-Дону, а также по линии оказания экстренной и плановой консультативной медицинской помощи из ЛПУ области и первичных сосудистых отделений: БСМП № 2 в Ростове-на-Дону, ГБСМП в Таганроге и центральных городских больниц в Каменске-Шахтинском, Азове, Шахтах, Новочеркасске, Волгодонске.

Время от момента поступления пациента
в Приемное отделение Сосудистого
центра до начала интенсивной терапии
не превышает 30-40 минут.

Использование экспертного уровня рентгенологических (мультимодальная нейровизуализация) и ультразвуковых методов обследования, эффективное взаимодействие со специалистами Отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения № 2 позволяет в кратчайшие сроки решать вопросы выбора оптимальной индивидуализированной тактики реперфузионной терапии при своевременной доставке больного в период так называемого «терапевтического окна» – времени, когда эффективен тромболизис (3-4,5 часа с момента появления первых симптомов приступа):

• системная тромболитическая терапия (3-4,5 часа);
• селективный внутриартериальный тромболизис (6 часов);
• механическая реканализация окклюзии сосуда: аспирационная тромбэкстракция, механическое удаление (разрушение) тромба, имплантация стента (стент-ретривера) (8-12 часов);
• этапный тромболизис (системный+селективный внутриартериальный, так называемая «bridging»-терапия; системный тромболизис+механические методы);
• комбинированный тромболизис (внутриартериальный медикаментозный+механические методы).

Использование экспертного уровня
рентгенологических и ультразвуковых
методов обследования позволяет
в кратчайшие сроки решать вопросы
выбора оптимальной тактики лечения.

Высокотехнологичные методы лечения ишемического инсульта, используемые в Сосудистом центре, являются основным трендом развития реперфузионных стратегий в настоящее время.

Мультидисциплинарный подход активно осуществляется на этапе диагностики инсульта. Благодаря согласованности и преемственности действий всех служб центра в полной мере реализована концепция «от двери до иглы» («door-to-needle time»), то есть время от момента поступления пациента в приемное отделение Сосудистого центра до начала интенсивной терапии не превышает 30-40 минут.

Поскольку продолжительность терапевтического окна очень короткая, то каждый сотрудник знает, что от его ежедневной, кропотливой, слаженной, требующей высочайшего профессионализма работы, зависит успех лечения. Спасем или не спасем больного, уйдет своими ногами или уедет на каталке, вернется к любимой работе или окажется навсегда прикован к постели?

Если время упущено, и пациент доставлен вне пределов терапевтического окна, то особую актуальность приобретает как можно более ранняя реабилитация. Работа над двигательными, координаторными, чувствительными, речевыми нарушениями начинается с первых минут пребывания в стационаре одновременно с интенсивной терапией. Сюда относятся:

• В Отделении ОНМК активно применяется
  кинезиотейпирование – методика
  реабилитации с помощью специальных
  растягивающихся пластырей. правильное позиционирование на функциональной кровати;
• физиотерапевтические процедуры;
• лечебная физкультура;
• ранняя вертикализация и обучение ходьбе с использованием устройства «Имитрон»;
• помощь психолога;
• занятия с логопедом;
• зеркальная терапия;
• кинезотерапия, в том числе PNF- и Бобат-технологии;
• эрготерапия.

Кроме того, активно используется методика лечения постинсультной спастичности при помощи ботулинотерапии под ультразвуковым контролем, а также кинезиотейпирование – относительно молодая, но очень перспективная методика реабилитации с помощью специальных растягивающихся пластырей.

Не остаются без внимания и родственники больного. Им разъясняются основные причины и механизмы развития инсульта, принципы ухода за пациентом, необходимость вторичной профилактики заболевания после выписки из стационара, оказывается психологическая поддержка.

С первых минут пребывания пациента
в стационаре, одновременно с интенсивной
терапией, начинается работа над
нарушениями, вызванными инсультом,
в т.ч. ранняя вертикализация и обучение
ходьбе с помощью высоких технологий.

Специалисты отделения также оказывают круглосуточную консультативную поддержку, в том числе бригадам скорой медицинской помощи, по телефону, при необходимости осуществляют очные консультации пациентов с ОНМК, находящихся на лечении в первичных сосудистых отделениях, неврологических и терапевтических отделениях ЛПУ города и области. Это позволяет своевременно принять решение о необходимости госпитализации пациента в областной Сосудистый центр и скорректировать тактику лечения пациентов на местах.

Постоянно расширяется объем оказания консультативной помощи с использованием телемедицинских технологий. Видеоконференцсвязь позволяет оперативно провести миниконсилиум с участием нескольких специалистов, и в результате чего первичные сосудистые отделения в кратчайшие сроки получают заключение высоко квалифицированных специалистов регионального центра о состоянии больного, а также рекомендации по тактике его ведения.

В программу восстановления нарушенных
функций, которая должна начинаться
одновременно с интенсивной терапией,
нередко включаются занятия с логопедом.

В Сосудистом центре разработан и успешно применяется алгоритм выявления и отбора пациентов со стенотическим поражением магистральных сосудов головы для рентгенэндоваскулярных вмешательств – стентирование брахиоцефальных артерий.

Специалисты отделения представляют собой молодую, активную, целеустремленную команду профессионалов, способных обеспечить высокий уровень оказания помощи больным с инсультами и реализовать на практике все современные тенденции развития ангионеврологии.

В отделении работает опытный средний и младший медицинский персонал, в совершенстве владеющий профессиональными навыками и являющийся ценнейшим помощником врача в вопросах обеспечения лечебного процесса и ухода за тяжелыми больными.

Уменьшить влияние острого нарушения мозгового
кровообращения поможет быстро и правильно начатое
лечение, а также грамотная реабилитация больного.

В блоке интенсивной терапии (БИТР) палаты оснащены 3-секционными функциональными кроватями с принадлежностями для реанимационных больных, прикроватными мониторами с центральным пультом, регистрирующими электрокардиограмму, артериальное давление, частоту сердечных сокращений, частоту дыхания, насыщение гемоглобина кислородом, температуру тела, а также оборудованием для проведения мероприятий, направленных на реабилитацию и профилактику осложнений. В случаях нарушения витальных функций, необходимости применения искусственной вентиляции легких пациенты госпитализируются в Отделение анестезиологии и реанимации № 2.

Палаты отделения с размещением больных по 3-4 человека оснащены функциональными кроватями, имеются две палаты повышенной комфортности. Реабилитационная работа проводится как непосредственно в палатах, так и в специализированных кабинетах, оснащенных современным оборудованием (зал ЛФК, кабинеты логопеда, психолога, кинезиотерапии, эрготерапии, массажа).

Все палаты и служебные помещения отделения соответствуют требованиями доступности для людей с ограниченными возможностями.

Каждый сотрудник знает, что от его ежедневной и
кропотливой работы зависит успех лечения в целом.

Отделение оказывает помощь больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения в системе обязательного медицинского страхования, по полисам добровольного медицинского страхования, по договору платных услуг с обязательной предварительной консультацией невролога отделения.