Дисграфия у детей с ринолалией

Глава II дисграфия у учащихся с ринолалией

§ 1. Генезис нарушения письма

Для понимания причин специфических ошибок письма у уча­щихся с ринолалией обратимся к анализу расстройств звукопроизно-шения.

Анатомические дефекты органов речи (различного рода расще­лины нёба, верхней губы, конусообразное или плоское нёбо, анома­лии развития зубочелюстной системы: тортоаномалия, неправильное соотношение зубных рядов, прогения, прогнатия, боковой открытый прикус, передний открытый прикус и т. п.) приводят к компенсатор­ному перемещению артикуляционных зон, к поискам удобного арти­куляционного участка, в результате чего образуются неправильные способы овладения звуками.

Так, при произнесении гласных отмечается недиффе­ренцированная артикуляция с затушёвыванием противопоставления звуков по признаку высоты, ряда и огубленности.

Гласный а артикулируется при почти закрытом рте с некото­рым подниманием спинки языка и оттягиванием его кончика назад. Произнесение гласных заднего ряда верхнего и среднего подъёма у, о характеризуется излишним подъёмом спинки языка и недостаточ-

ной лабиализацией, что сближает эти два звука в произношении. Гласный переднего ряда среднего подъёма э произносится с чрез­мерным поднятием спинки и корня языка и оттягиванием его кон­чика назад, в результате э получает звучание, близкое к звуку ы. При произнесении гласного переднего ряда верхнего подъёма и кон­чик языка оттягивается назад, что сближает этот гласный в произ­ношении со звуком ы.

Все гласные звуки, произносятся с носовым оттенком: менее ринофонически звучит а, наиболее назализованными в произношении оказываются и, у.

Весьма распространены дефекты произношения согласных зву­ков. Свистящие с, з артикулируются с чрезмерным подниманием корня и спинки языка и оттягиванием кончика его назад. Для них характе­рен шипящий сигматизм. Акустически они воспринимаются как не­что среднее между звуками с—ш, з—ж. Довольно часто отмечается боковое и мягкое произношение, нередко мягкое произношение сви­стящих звуков сочетается с боковым. Наблюдается замена звука з ис­кажённым звуком с. Свистящие звуки оказываются наиболее назали­зованными в произношении, что отражается на их внятности.

Характерным недостатком произношения шипящих ш, ж яв­ляется смягчение и сближение их со свистящими с, з. Звуки ш и ж артикулируются с подниманием средней части спинки языка, опус­канием и оттягиванием его кончика назад, что и обусловливает их мягкое произношение. Нередко наблюдается боковое произношение, замена звуков ш, ж искажёнными с, з. Согласный щ в основном за­меняется звуками тис или звуком ш. Произнесение аффрикат ц и ч характеризуется расщеплением их на составляющие части, тенденци­ей к сближению звука ч со звуками щ, ц или полным отождествлени­ем с последним.

Затруднённость тонких движений задней части спинки языка приводит к тому, что звуки к, г у учащихся с ринолалией отсутствуют, заменяются фрикативным х или искажёнными г, д. Наблюдается ог­лушение звука г. Звуки т, д смягчаются и сближаются со звуками к, г. В случае дефектного произнесения они артикулируются с подни­манием средней части спинки языка и оттягиванием кончика его назад, в результате чего получаются звуки, близкие к звукам к, г. При пато­логическом состоянии полости носа и носоглотки, а также при тяже­лой форме назальности звуки т и д заменяются носовым звуком н. Наблюдается также замена звука д искажённым звуком г. •

Наиболее распространёнными дефектами произношения со­гласного р являются задненёбное, боковое, одноударное произно­шение, замена р звуком л. Звук л произносится чаще всего смягчён­но, при тяжёлой форме назальности заменяется звуком н, нередко наблюдается боковое произношение, замена звуком в.

При произнесении звука м обнаруживается тенденция к сбли­жению его со звуком « или полное отождествление с последним. В большинстве случаев звуки м и и производятся учащимися с некото­рым подниманием спинки языка и оттягиванием кончика его назад. Губы при произнесении звука м малоподвижны, почти не принима­ют участия в звукообразовании. Значительное сходство звучания но­совых звуков, а также стирание артикуляционных различий между ними затрудняет их дифференциацию на слух, что, в свою очередь, препятствует формированию каждой из этих фонем как самостоя­тельного образования. Нередко наблюдаются замены носовых мин парными согласными б, д, что обусловлено не только дефектами нёб-но-глоточного замыкания, но и патологическим состоянием полости носа и носоглотки.

Таким образом, недостатки произношения у учащихся с рино-лалией выражаются в отсутствии звуков, их искажении, различного рода заменах, а также в сближении артикуляционных укладов глас­ных (у—о, а—о, ы—u и др.) и согласных звуков (с—ш, з—ж, ч—щ, ч— ц, т—к, д—г, т

х, р—л, м—н, твёрдых и мягких и т.д.). Это связано с ограниченной подвижностью губ, челюсти, с патологическим состоя­нием носа и носоглотки, с неправильным развитием и функциониро­ванием языка в результате его усиленной работы (главным образом корня и боков) для проталкивания пищи и в силу создавшейся при­вычки закрывать им расщелину нёба (корень языка утолщён, запада­ет назад, к глотке, задняя часть спинки имеет тенденцию поднимать­ся кверху, кончик оттянут от нижних резцов и не принимает участия в артикуляции).

Нарушение функции мягкого нёба и, значит, неполноценность нёбно-глоточного затвора, а также последующее понижение давления воздуха в ротовой полости и утечка его через носовую полость (77— 80%) ведут к стиранию противопоставленности звуков по признаку «ротовой — носовой», к затушёвыванию различий в артикуляции их не только по месту, но и по способу образования (фрикативный — смычный — аффриката — дрожащий). Недифференцированная арти­куляция гласных и согласных звуков, а также недостаточное звучание голосового аккомпанемента обусловливают дефекты произношения, выражающиеся в смешениях звуков, нестойком пользовании ими в речи, большой вариативности их употребления. Замены и смешения звуков наблюдаются между определёнными фонетическими группа­ми. Таковы взаимные смешения и замены носовых звуков (м—н, н— м), носовых и ротовых (м—б, н—д, н—г, н—л, л—н), свистящих и ши­пящих (с—ш, з—ж, ч—с, ш—с), смешения и замены внутри группы свистящих (с—ц, ц—с) и шипящих (ш—ч,ш—щ, ч—щ, ч—ш), р и л, звонких и глухих (п—б, т—д, к—г, ш—ж, с—з, ф—в), твёрдых и мяг­ких, звуков т, д и к, г, х (т—к, г—х, к—т, д—г, к—д, д—т).

Наряду с перечисленными недостатками произношения у детей отмечается специфическая окраска гласных и согласных звуков — щёл-каюший призвук, храп, свист, придыхание, гортанность, т.е. страдает не только артикуляция, но и развитие просодических элементов речи.

Неумение воспроизвести артикуляционно фонологические про­тивопоставления в языке, а также недостаточное звучание голосового аккомпанемента препятствуют чёткому различению звуков не только в устной речи, но и на письме.

Отсутствие достаточно развитых кинестетических ощущений ли­шает учащихся возможности опереться на артикуляционные разли­чия при уточнении звукового состава слова, что и обусловливает за­мены букв. В устной речи в большинстве случаев наблюдается недо­статочное различение попарно противопоставленных фонем. Это же явление обнаруживается и при заменах букв. Однако встречаются смешения, отражающие и более сложные фонематические связи, что приводит к грубым искажениям устной и особенно письменной речи. Например, вместо слова «дорога» дети могут написать дород’а, дорона, дорока, дорота’, вместо слова «щенка» — ченка, сенка, хенка, тенка.

Таким образом, замены букв, соответствующих определённым гласным и согласным звукам, отражают, прежде всего, несформиро-ванность фонем, недостаточную способность различения их, что обусловлено неполноценностью кинестетического (артикуляционно­го) анализа.

Чтобы правильно написать слово, недостаточно выделить и уточ­нить его звуковую характеристику, необходимо также чётко разгра­ничивать звуки по их кинестетическим основам, по месту и способу образования. У наших испытуемых оказалась нарушенной одна из пси­хологических предпосылок письма — проговаривание записываемого слова, помогающее не только конкретизировать звуковой состав сло­ва, но и превратить слышимые в данный момент звуковые варианты в чёткие речевые звуки — в фонемы.

Возникновение нарушений письма у учащихся с врождённым расщеплением губы и нёба можно представить схематично (рис. 1).

Для подтверждения сказанного обратимся к примерам нару­шения письма у учащихся с ринолалией.

Галя Л., 8 лет, ученица подготовительного класса. При обследовании артикуляционного аппарата обнаруживаются тонкие послеоперационные швы на верхней губе. В полости рта сквозная двусторонняя расщелина нёба Дви­жения верхней губы, челюсти, языка ограничены. Слух и зрение в пределах нормы. Галя контактна, любит играть с детьми своего возраста. Семейные условия благоприятные.

Обследование состояния звукопроизношения выявило грубые недостатки. При произнесении шипящих ш, ж, щ наблюдается боковой сигматизм и ниж­няя артикуляция; свистящие с, з — мягкие; звук р — горловой; аффрикаты ц и ч отсутствуют; в потоке речи взаимозаменяются т и с; к и г — горловые, в свободной речи опускаются. Звуки m и д произносятся с подниманием средней части спинки языка к нёбу, опусканием и оттягиванием кончика его назад, что сближает их в произношении со звуками к и г. Гласные звуки произносятся недифференцированно, с резко выраженным носовым выдохом. В диктантах девочка допускала специфические взаимозамещения букв, соответствующих звукам: д—m—к—с, д—т—б—с, п—б— д, н—к, т—к, г—к, т—с, щ—ч, ж—з, ц—с, м—л, ю—у, о—с, а—я (рис. 2).

Нина Е., 8 лет, ученица подготовительного класса. При обследовании артикуляционного аппарата обнаружено: нёбо после уранопластики несколь­ко укорочено, имеется пассивное нёбно-глоточное замыкание. Исследование двигательной функции органов речевого аппарата свидетельствует об ограни­ченной подвижности мягкого нёба, задней стенки глотки, нижней челюсти, губ, кончика и корня языка. Движения языка в стороны ограничены, вверх он поднимается с трудом, удерживается в данном положении несколько секунд.

Движения губ в положении «трубочка», «улыбка» затруднены. Нёбные и гло­точные рефлексы отсутствуют. Наблюдается повышенная саливация, амимия нижней половины лица. Девочка моторно неловка, несколько затруднены мел­кие движения пальцев рук. Заключение невропатолога: остаточные явления перенесённого органического поражения центральной нервной системы. Ри-нолалия, осложнённая псевдобульбарной дизартрией. Слух и зрение в норме.

Речь Нины смазанная, назализованная. Голос тихий, слабый. Глас­ные звуки произносит недифференцированно, с резким носовым оттен­ком. При произнесении согласных наблюдается тенденция к сближению артикуляционных укладов многих групп звуков: свистящих и шипящих, твёрдых и мягких, переднеязычных т, д и задненёбных к, г, звонких и глухих. Сонанты р, л в речи отсутствуют. Приведём образцы письменных работ Нины (рис. 3).

Из примеров видно, что девочка допускала фонематические замены букв, соответствующих звукам: ч—с—з—ж (кузнесики — кузнезики — «кузнечи­ки», жижи — «чижи», Жужка — «Жучка»), с—ц—ч (цолнце — «солнце», лесит

«лечит»), щ—ц (яцик — «ящик»), ц—cm (лиситса — «лисица»), р—л (подвели

«на двери»), л—и (дятый — «дятел»), д—т, б—п (толпил — «долбил», пи-жит — «бежит», ситит — «сидит»), я—е, ы—и, о—е (Дуна — «Дуня», гризот

«грызет»), т—т'(играт — «играть»).

Лариса Т., 9 лет, ученица подготовительного класса. При обследова­нии артикуляционного аппарата обнаруживается несквозная частичная рас­щелина нёба Слух и зрение в пределах нормы. Девочка замкнута, крайне медлительна при выполнении любых заданий

Исследование двигательной функции артикуляционного аппарата сви­детельствует об ограниченной подвижности нижней челюсти, губ, кончика и корня языка. Голос приглушённый, со значительным изменением тембра Утеч­ка воздуха через нос — 700 мл. Жизненная ёмкость лёгких снижена на 82%.

Характерной особенностью звукопроизношения Ларисы является иска­жённая и недифференцированная артикуляция гласных и согласных звуков. Обследование, проведённое в конце обучения в подготовительном классе, выявило тяжёлые расстройства письменной речи (рис. 4). В письме девочки отмечается своеобразное отражение затруднений в различении звуков: звон­ких и глухих т—д, б—п, г—к, з—с; свистящих ц—с; шипящих щ—ч; звуков т’ –ч;_(]– твёрдых и мягких; а—я, о—е, ы—и.

Приведённые наблюдения указывают на то, что расстройства артикуляции у школьников с врождённым расщеплением губы и нёба могут сопровождаться нарушениями письма.

Дисграфия у детей с ринолалией

Ожидайте

Специалист свяжется с Вами сразу в рабочее время с
Пн – Пт с 10:00 – 19:00 МСК

Перезвоните мне

Ваш персональный менеджер: Екатерина
Ответственная и отзывчивая! 😊

За последние годы значительно возросло количество детей с врожденной патологией артикуляционного аппарата, обуславливающей атипичное развитие речи — открытой ринолалии.

Бесплатные занятия с логопедом

В данной статье рассмотрена проблема дисграфии у детей с ринолалией. За последние годы значительно возросло количество детей с врожденной патологией артикуляционного аппарата, обуславливающей атипичное развитие речи — открытой ринолалии. Проанализировав различный материал, мы приходим к выводу, что многие ученые были заинтересованы дисграфией.

Письмо — это сложный многоуровневый процесс, в котором участвуют различные анализаторы такие как: речеслуховой, речедвигательный, зрительный, двигательный.

Вопрос успеваемости по русскому языку детей с дисграфией представлял всегда собой сложную проблему.

Нами были рассмотрены симптомы, формы, механизм, а так же профилактика, создавались различные методики по коррекции дисграфии при ринолалии.

Для преодоления дисграфии применяют общие подходы. Так же нужно заметить что о дисграфии следует говорить только после того, как ребёнок овладевает техникой письма, а овладевает он не раньше 8-8,5 лет.

Дисграфия у учащихся с ринолалией

За последние годы значительно возросло количество детей с врожденной патологией артикуляционного аппарата, обуславливающей атипичное развитие речи — открытой ринолалии.

Давайте рассмотрим, что же такое ринолалия. Данное заболевание отмечается наличием измененного назализованного тембра голоса. При ринолалии фонация, а так же произношение звуков, значительно отличаются от нормы.

Изменённый тембр голоса – открытый носовой тон — первый раз появляется при лепете, когда ребёнок только начинает произносить первые согласные звуки.

Далее до 7 лет, дети с врожденным незаращением нёба говорят с носовым оттенком, иногда из-за различных особенностей поведения могут говорить тихим голосом.

Речь формируется с запозданием, в основном первые фразы у ребёнка появляются ближе к двум годам, или же намного позже. Импрессивная речь формируется в соответствии с нормой, а экспрессивная испытывает значительные качественные изменения.

Невнятная речь, малопонятные фразы для окружающих, звукопроизношение при данном заболевании поражено полностью.

И мы можем сделать вывод, что дефект фонетико-фонематического строя является основным звеном нарушения при данном заболевании, при этом изначальным считается нарушение фонетического оформления речи.

Определённо всё это оставит свой след в формировании лексико- грамматического строя речи, однако глубочайшие качественные перемены (изменения) его попадаются как правило только при сочетании ринолалии с иными речевыми нарушениями [6].

Определённо, данная тема очень актуальна, уже давно многие учёные исследуют нарушения речи, нарушения голоса, нарушения письма, однако вплоть до нашего времени этот вопрос был и остаётся самой важной проблемой логопедии.

Как уже говорилось, многие учёные занимались данной проблемой, вспомним одних из них: А.Г.Ипполитова изучила основные вопросы программы курса «Логопедии» по теме «Ринолалия» (нарушение артикуляции звуков и фонации), описала методику логопедической работы в дооперационный и послеоперационный период по воспитанию правильной речи.

Другой автор Ермакова И.И. последовательно описала методику коррекционно-воспитательной работы по корректированию фонетической стороны речи при ринолалии [2,3].

Теперь рассмотрим что же такое дисграфия.

Как пишут нам словари:

Дисграфия – частичное расстройство процесса письма, связанное с недостаточной сформированностью (или распадом) психических функций, участвующих в реализации и контроле письменной речи.

Дисграфия проявляется стойкими, типичными и повторяющимися ошибками на письме, которые не исчезают самостоятельно, без целенаправленного обучения.

В психологии сам процесс письма рассматривается как особый вид речевой деятельность, содержащий в себе психофизиологические части.

Одной из психологических предпосылок фонетически правильного письма считается конкретизирование звукового состава записываемой фразы посредством проговаривания. С помощью этого человек устанавливает звуковой состав слова, а так же превращает слышимые звуковые варианты в конкретные обобщённые речевые звуки-фонемы. При произношении слова, человек оценивает артикуляторный состав.

Отсюда следует, чтобы нам, верно, написать слово, нужно владеть не только тонким дифференцированным слухом, но так же и воспринимать компоненты кинестетически. При глубоком нарушении, ребёнок будет испытывать затруднения в обучении письму [1,5,4].

Как же понять, что у ребёнка дисграфия?

Существуют множество диагностик, которые включают в себе анализ письменных работ, обследование устной, а так же письменной речи.

Приведём пример одной из методик, исследование нарушения письменной речи у учащихся (Садовниковой И.Н., Ипполитовой А.Г., Репиной З.А., Ермаковой И.И)

После диагностики, составляется и проводится коррекционная работа по преодолению дисграфии, это подразумевает устранения нарушений звукопроизношений, а так же развития фонематических процессов, грамматики, связной речи, а так же лексики.

Теперь давайте рассмотрим причины дисграфии. Овладение техникой письма состоит в очень тесной взаимосвязи со степенью сформированности всех сторон устной речи таких как: звукопроизношения, фонематического восприятия, лексико-грамматической стороны речи, связной речи.

Отсюда следует, что в основе развития данного нарушения могут лежать те же функциональные и органические причины, которые вызывают дислалию, алалию, дизартрию, афазию, задержку психоречевого развития.

Недоразвития или поражение головного мозга, в различных периодах, может приводить к последующим появлениям дисграфии.

Пренатальный, натальный, постнатальный периоды: патология беременности, родовые травмы, асфиксия, менингиты и энцефалиты, инфекции и тяжелые соматические заболевания, вызывающие истощение нервной системы ребенка.

А так же социально-психологические факторы, например, двуязычие в семье, неправильная к тому же нечеткая речь в социуме, или же вовсе дефицит каких либо речевых контактов, так же может быть причиной невнимательность взрослых людей к речи ребёнка, или же наоборот очень раннее обучение грамоте при отсутствии у него психологической готовности.[8].

Дети с ЗПР, так же с различными нарушениями речи, и дети с конституциональной предрасположенностью составляют группу риска при возникновении у них дисграфии.

У взрослых же данное заболевание, чаще всего формируется после нейрохирургического вмешательства, опухоли головного мозга, или же черепно-мозговой травмы.

Теперь рассмотрим механизм дисграфии.

Письмо — это сложный многоуровневый процесс, в котором участвуют различные анализаторы такие как: речеслуховой, речедвигательный, зрительный, двигательный. Которые осуществляют перевод артикулемя в фонему, далее фонему в графему, и графемы в кинему.

Достаточно высокий уровень развития речи является залогом успешного овладения письмом, в отличие от устной речи, письменная речь может развиваться только при условии целенаправленного обучения.[10].

Патогенез дисграфии связан с несвоевременное становление процесса летерализация функций головного мозга. Установления доминантного по управлению речевыми функциями большого полушария. В норме эти процессы должны быть завершены к началу школьного обучения ребёнка.

Если происходит задержка латерализации, если есть у ребёнка скрытое левшенства, то процесс письма нарушается, а именно процесс осуществления. При дисграфии нормой считается несформированность ВПФ (восприятия, памяти, мышления), эмоционально-волевой сферы, зрительного анализа и синтеза, оптико-пространственных представлений, фонематических процессов, а так же слогового анализа и синтеза, лексико-грамматической стороны речи.

Если смотреть с психолингвистической точке зрения , механизм дисграфии рассмотрен, как операционное нарушение письменного высказывания: так же замысла и внутреннего программирования, лексико-грамматического структурирования, деления предложения на слова, фонематического анализа, соотнесения фонемы с графемой, зрительный и кинестетический контроль, а именно моторная реализация письма .

Какие же симптомы бывают при дисграфии?

1. Типичные и повторяющиеся на письме ошибки стойкого характера.
2. Смешение и замена графически сходных рукописных букв (ш-щ, т-ш, в-д, м-л)
3. Фонематически сходные звуки на письме (б–п, д–т, г–к, ш-ж);
4. Искажение буквенно — слоговой структуры слова (пропусками, перестановками, добавлением букв и слогов)
5. Нарушение слитного и раздельного написания лов
6. Аграмматизм на письме (нарушением словоизменения и согласования слов в предложении).
7. При данном заболении, дети пишут медленно
8. Почерк детей обычно трудно различим.
9. Так же может быть колебание высоты и наклона букв.
10. Соскальзывание со строки
11. Замена прописных букв строчными или же наоборот.

Так же нужно заметить что о дисграфии следует говорить только после того как ребёнок овладевает техникой письма, а овладевает он не раньше 8 -8,5 лет.

При выявлении органических причин дисграфии,исключая дефекты зрения и слуха, которые так же могут привести к нарушению письма, необходимы консультации различных специалистов невролога (детского невролога), офтальмолога (детского окулиста), отоларинголога (детского ЛОРа). Так же нужны обследования уровня сформированности речевой функции, такие обследования проводят логопеды.

Что касается предупреждении дисграфии, его следует начинать ещё до начального обучения, до того как ребёнок познаёт грамоту.

В профилактику дисграфии включают целенаправленное развитие ВПФ, которое способствует нормальному овладению процессами письма и чтения, а так же сенсорных функций, и пространственных представлений, слуховых и зрительных дифференцировок, конструктивного праксиса, графо моторных навыков.

Своевременная коррекция нарушений такого вида деятельности, как нарушение устной речи, имеет очень важное значение преодоление фонетического, фонетико-фонематического и общего недоразвития речи.

Вопрос успеваемости по русскому языку детей с дисграфией представлял всегда собой сложную проблему. При коррекционной работе осуществляется совместная работа, а именно проверка контрольных работ по русскому языку, логопедом и учителем выделение специфических дисграфических ошибок, которые не должны учитываться при выставлении оценки.

Какая же задача диагностики? Разграничение дисграфии с элементарным незнанием правил правописания, так же определение форм дисграфии.

Обследование при нарушении дисграфии проходит в несколько этапов.[9]

1. Изучение и анализ письменных работ.
2. Строение артикуляционного аппарата, ручная моторика, и т.д
3. Оценка состояния звукопроизношения, фонематический анализ и синтез; слуховой дифференциации звуков; слоговой структуры слова; особенностей словарного запаса и грамматического строя речи.
4. Обследование письменной речи; ребенку или взрослому с дисграфией даются задания на списывание печатного и рукописного текста, письмо под диктовку, составление описания по картинке, чтение слогов, слов, текстов и т. п.

На основании анализа типичных ошибок, отраженных в протоколе обследования речи, выносится логопедическое заключение.

В зависимости от различных нарушений выделяются 5 форм дисграфии:

1. артикуляторно-акустическую дисграфию, связанную с нарушением артикуляции, звукопроизношения и фонематического восприятия;
2. акустическую дисграфию, связанную с нарушением фонемного распознавания;
3. дисграфию на почве несформированности языкового анализа и синтеза;
4. аграмматическую дисграфию, связанную с недоразвитием лексико-грамматической стороны речи;
5. оптическую дисграфию, связанную с несформированностью зрительно-пространственных представлений.

В случае артикуляторно-акустической дисграфии специфические ошибки на письме связаны с неправильным звукопроизношением (как произносит, так и пишет). Если ребёнок заменяет или пропускает буквы на письме, то он повторяет соответствующие звуковые ошибки в устной речи. Артикуляторно-акустическая дисграфия встречается при полиморфной дислалии, ринолалии, дизартрии (т. е. у детей с фонетико-фонематическим недоразвитием речи).

Акустическая дисграфия — звукопроизношение не нарушено, но фонематическое восприятие недостаточно сформировано. Отличие ошибки при письме носят характер замен букв, соответствующих фонетически сходным звукам (свистящих — шипящими, звонких – глухими и наоборот, аффрикат — их компонентами).

Нарушение языкового анализа и синтеза, такую дисграфию характеризует нарушение деления слов на слоги, и предложения на слова.

При таком нарушении ученик повторяет , пропускает, и даже переставляет местами слоги, буквы, может дописывать лишние буквы в слове, или наоборот не дописывать окончание слов, пишет приставку отдельно, а слова с предлогами наоборот слитно. Такая дисграфия считается наиболее распространённой среди школьников.

Аграмматическая дисграфия, содержит в себе множество аграмматизс на письме, например неправильным изменением слов по падежам, родам и числам; нарушением согласования слов в предложении; нарушением предложных конструкций (неправильной последовательностью слов, пропусками членов предложения и т. п.). Данный вид дисграфии обычно сопутствуется общим недоразвитием речи, обусловленному алалией, дизартрией.

Оптическая дисграфия, замена или смешивание графически сходные буквы.

Если нарушается узнавание и воспроизведение изолированных букв, говорят о литеральной оптической дисграфии; если нарушается начертание букв в слове, — о вербальной оптической дисграфии. К типичным ошибкам, встречающимся при оптической дисграфии, относится не дописывание или добавление элементов букв (л вместо м; х вместо ж и наоборот), зеркальное написание букв.[5]

Так же очень часто при нарушении дисграфии выявляются и неречевые симптомы : неврологические нарушения, снижение работоспособности, отвлекаемость, гиперактивность, снижение объема памяти и др.

Обследовав и изучив, логопед приступает к коррекции, и выстраивает свою логопедическую работу с учетом механизмов и форм нарушения.

Для преодоления дискграфии применяют общие подходы. Суть метода общих подходов представляется в виде восполнения пробелов звукопроизношения и фонематических процесса; формирование грамматической стороны речи и пополнение словарного запаса, а также развитие грамотной, членораздельной, связной речи. Развитие памяти, пространственного и слухового, аналитико-синтетической деятельности, мышления, двигательной сферы имеет наибольший приоритет в структуре подходов логопедических занятий направленных на коррекцию дисграфии. Приобретенные навыки устной речи укрепляются при помощи письменных упражнений.

Лицам, страдающим дисграфией и аграфией, так же может быть назначен курс терапии с применением медикаментов с последующей реабилитацией. Реабилитация проходит с применением гидротерапии, массаж, физиотерапия, ЛФК.

1. Боскис Р.М., Левина Р.Е.// Нарушение письма при некоторых расстройствах артикуляции у детей. /ИЗВЕСТИЯ АПН РСФСР 1948. — ВЫП. №15. -2014.
2. Ермакова И.И. Коррекция речи и голоса у детей и подростков: Кн. для логопеда. /- 2-е изд., перераб. — М.: Просвещение: АО «Учеб. лит.», 2011.
3. Ипполитова А.Г. Открытая ринолалия: Учеб. пособие для студентов дефектол. фак. пед. ин-тов // Под ред. О.Н. Усановой. /- М.: Просвещение, 1983.
4. Лурия А. Р. Очерки психофизиологии письма // Письмо и речь: Нейролингвистические исследования. //- М.: ИЦ «Академия», 2002.
5. Лалаева, Р. И. Диагностика и коррекция нарушений чтения и письма у младших школьников / Р. И. Лалаева, Л. В. Бенедиктова. — СПб.: СОЮЗ, 2001.
6. Логопедия / Под ред. Л. С.Волковой. — М.: Владос, 2007.
7. Мазанова, Е. В. Коррекция оптической дисграфии. Конспекты занятий с младшими школьниками / Е. В. Мазанова. — М.: Издательство «ГНОМ и Д», 2006. — 88 с.
8. Немцова, Н. Л. Зеркальные ошибки письма / Л. Н. Немцова. – М., 2006.
9. Основы теории и практики логопедии / Под ред. Левиной Р.Е.
10. Поваляева М.А. Справочник логопеда //- Ростов-на-Дону: «Феникс», 2002.
11. Корнев, А. Н. Нарушения письма и чтения у детей / А. Н. Корнев. — СПб.: Дом МиМ, 1997.

Ринолалия

Различные расстройства звукопроизношения являются одними из самых распространенных дефектов речи у детей дошкольного и школьного возраста. При этом ситуация с каждым годом становится все более острой, поэтому крайне важна своевременная диагностика речевых нарушений еще в дошкольный период, чтобы ребенок мог избавиться от всех своих проблем еще до поступления в школу.

Дефекты речи будут влиять не только на успеваемость ребенка. Проблема в том, что дети, у которых есть какие-либо проблемы со звукопроизношением, испытывают серьезные сложности в общении с окружающими людьми. Такая ситуация также может спровоцировать буллинг со стороны сверстников, потому что они далеко не всегда с понимаем относятся к другим детям, которые по каким-либо признакам не похожи на них.

Одним из речевых нарушений, требующих коррекции, является ринолалия (от греческого rhinos – «нос» и lalia – «речь»). Для этого дефекта характерен носовой оттенок голоса, который сопровождается нарушениями звукопроизношения и анатомо-физиологическими дефектами речевого аппарата. Данное нарушение отличается патологическими модификациями резонирования носовой полости при произношении звуков, в результате чего создается назальность речи. Иными словами, при звукопроизношении появляется характерная «гнусавость» (в народном обиходе это состояние называется именно так).

Характерные особенности ринолалии

При нормальной фонации во время произношения всех звуков (кроме носовых) происходит отделение носоглоточной и носовой полости от глоточной и ротовой. Полости разделяются небно-глоточным смыканием, которое вызывается сокращением мышц мягкого нёба, а также задних и боковых стенок глотки. Также происходит утолщение задней стенки глотки, что способствует контакту задней поверхности мягкого нёба с задней стенкой глотки.

При ринолалии механизм фонации, артикуляции и голосообразования обладает существенными отклонениями от нормы. В зависимости от характера и степени нарушения выделяют определенные формы этого дефекта.

Закрытая ринолалия

Закрытая ринолалия характеризуется пониженным физиологическим носовым резонансом во время фонации.

Для этого нарушения характерно:

• Неправильное произношение гласных (они приобретают неестественный оттенок звучания).
• Дефектность произношения носовых согласных звуков ([м], [м’], [н], [н’] звучат как ротовые [б], [б’], [д], [д’].

Причинами закрытой ринолалии, как правило, являются изменения в носовом пространстве органического характера, а также функциональные расстройства нёбно-глоточного смыкания.

Органическая закрытая ринолалия, вызванная анатомическими патологиями, бывает двух видов:

1. Передняя. Для этого нарушения характерна непроходимость носовых полостей (возникает на фоне искривления носовой перегородки, полипов, хронического насморка).
2. Задняя. Носоглоточная полость уменьшена вследствие фибром, разрастания аденоидов или других носоглоточных опухолей.

Функциональная закрытая ринолалия может характеризоваться более сильным нарушением тембра гласных и носовых звуков, чем при органической форме. При этом наблюдается нормальная проходимость носа, но есть другие проблемы, на фоне которых развиваются функциональные нарушения. В частности, речь идет о различных невротических расстройствах.

Открытая ринолалия

Для открытой ринолалии характерно состояние, когда проход в носовую полость остается постоянно открытым. В этом случае не только носовые звуки М и Н, но и все ротовые гласные и согласные звуки приобретают носовой оттенок.

Она бывает нескольких видов:

Открытая органическая ринолалия, возникшая на фоне врожденных нёбных расщелин (а также отсутствия или раздвоения маленького язычка, укорочения мягкого нёба, наличия скрытой расщелины твердого нёба).

Органическая открытая ринолалия может быть врожденной или приобретенной. Причиной врожденной формы, как правило, является расщепление мягкого и твердого нёба в период эмбриогенеза. Приобретенная форма возникает на фоне травм носовой и ротовой полости.

Функциональная открытая органическая ринолалия, возникшая на фоне парезов и параличей мягкого нёба.

Функциональная открытая ринолалия может быть:

• обусловлена гипокинезом мягкого неба
• вследствие частых заболеваний носоглотки
• вследствие слабости нервных импульсов или общей мышечной вялости
• обусловлена нарушением контроля за собственной речью при сниженном слухе
• обусловлена подражанием назальной речи.

При сочетании непроходимости носовой полости и недостаточно нёбно-глоточного кольца, говорят о смешанной ринолалии. Для этого нарушения характерен назальный оттенок голоса, а также отсутствие носовых звуков.

Основные симптомы

У детей с ринолалией проявляется различная симптоматика, в зависимости от конкретной формы данного нарушения. В частности, при открытой органической форме у ребенка с первых дней его жизни страдают важные функции питания. Во время кормления молоко вытекает через нос, поэтому ребенок недополучает необходимые вещества и микроэлементы, при этом наблюдаются проблемы с набором веса.

К другим характерным признакам относятся:

• Недоразвитие грудной клетки, а также поверхностное физиологическое дыхание с выраженным дисбалансом. Дети с подобными нарушениями предрасположены к возникновению бронхита, отита, пневмонии и других похожих заболеваний (объясняется тем, что при этом дефекте отсутствует возможность очищения и согревания выдыхаемого воздуха).
• Состояние интеллекта может быть разным – от нормального состояния до задержки психического развития.
• Недоразвитие зубочелюстного аппарата (сужение верхней челюсти, патологии зубного ряда и т.д.).
• Запаздывание речевого развития – первые слова дети начинают произносить только после двух лет. Сама речь маловыразительна, невнятна, поэтому окружающие практически не понимают ее.
• Наблюдается выраженное нарушение артикуляции и звукопроизношения. Корень языка постоянно приподнят, а кончик находится в опущенном состоянии. Это приводит к тому, что большинство согласных звуков приобретает заднеязычный оттенок, напоминая [Х]. Ребенок старается произносить звуки более внятно, напрягая мышцы губ, языка, мимическую мускулатуру, что приводит к образованию гримас.
• Осознание того, что он разговаривает неправильно, может развить в ребенке ряд дополнительных признаков, вроде повышенной раздражительности, он старается вообще не разговаривать, становится замкнутым.
• У большинства детей встречается неврологическая симптоматика (боли в голове, депрессии, тики, нарушения сна).

У детей дошкольного и школьного возраста с ринолалией наблюдаются следующие проблемы звукопроизношения:

• Гнусавость, охриплость и другие нарушения тембра голоса.
• Нарушение произношения носовых звуков М и Н, а также их замена (М на Б, Н на Д).
• Звуки Д и Т заменяются на похожие, но сильно искаженные звуки – Г и К.
• Звук Р отсутствует. Звук Л может пропадать, либо заменяться на краткое У.

Основные причины возникновения ринолалии

Появление детей с ринолалией обусловлено несколькими провоцирующими факторами, поэтому нельзя назвать какую-то одну причину возникновения этого речевого дефекта.

Факторы окружающей среды:

• Внутриутробные инфекции. Особенно опасны: грипп, сифилис, токсоплазмоз, хламидиоз, а также другие инфекции, которые передаются половым путем.
• Контакт с вредными химическими веществами.
• Воздействие лекарственных препаратов (цитостатики, барбитураты, различные гормоны, психотропные и другие вещества).
• Употребление алкоголя и курение во время беременности. Доказано, что вероятность рождения детей с расщелиной верхней губы и нёба у курящей матери больше на 25%, чем у некурящей.
• Множественные аборты.
• Пожилой возраст родителей. Риск повышается, если родителям больше 40 лет.

Наследственные факторы также относятся к одним из причин возникновения ринолалии. В частности, при наличии этого речевого дефекта хотя бы у одного из родителей, риск его возникновения у ребенка составляет от 2 до 5%. Риск появления ринолалии возрастает в разы, если данное нарушение было сразу у обоих родителей.

Диагностика

Обследование детей с ринолалией проводится целой группой специалистов, среди которых ЛОР-врач, невролог, стоматолог-хирург, фониатр, логопед, дефектолог и психолог.

Среди инструментальных исследований проводятся:

• Назометр. Он представляет собой компьютерный прибор, который собирает акустические данные из носовой и ротовой полости во время речи.
• Видеофлюороскопия. Это рентгенографический метод, который позволяет увидеть движение и длину мягкого нёба, а также стенки глотки во время речи.
• МРТ. Данный метод обладает высокой степенью информативности, позволяя визуализировать область носоглотки для точной диагностики.
• Риноскопия. Малоинвазивная процедура, которая предусматривает визуальный осмотр внутренней назальной поверхности, околоносовых пазух, носоглотки.
• Фарингоскопия, в ходе которой врач осматривает корень языка, боковые и заднюю стенки глотки, нёбные миндалины, мягкое нёбо и т.д.

В процессе логопедического обследования детей с ринолалией особое внимание уделяется оценке строения и подвижности органов артикуляционного аппарата, нарушений голоса.

Проба Гуцмана – это один из способ диагностики открытой ринолалии. Этот метод предполагает поочередное открытие и закрытие носовых ходов с произношение [А] и [И]. При зажатых ноздрях звуки заглушаются, а специалист ощупывает пальцами сильную вибрацию крыльев носа.

Помимо этого, оценивается состояние лексики, грамматики, просодическая стороны речи, произношение согласных и гласных. У детей школьного возраста оценивается состояние чтения и письма. На основании всех исследований составляется дальнейший план коррекции.

Коррекция ринолалии

При органических формах необходимо устранить имеющиеся анатомические дефекты. Проводится аденотомия, удаление новообразований глотки, а также хирургическая коррекция деформаций лица:

• Уранопластика. С помощью этой операции сужается средний отдел глоточного кольца, устраняется расщелина, удлиняется мягкое нёбо. Лучше всего делать в дошкольный период, чтобы оставалось время для постановки правильной речи перед поступлением в школу.
• Хейлопластика верхней губы. Может проводиться сразу после рождения, либо по показаниям после 6 месяцев.

При функциональной ринолалии основными методами коррекции являются физиотерапия и психотерапия.

Логопедическая работа при ринолалии

Специфика логопедического воздействия при данном речевом нарушении, как правило, основывается на организации чистого звучания, а также работе с ребенком для его успешной социализации.

В ходе беседы выясняется круг интересов ребенка, особенности его личности. Устанавливается личный контакт, ребенку объясняется необходимость проведения логопедической работы и упражнений.

Проводится артикуляционная гимнастика, целью которой является активизация и восстановление правильной работы всех органов артикуляционного аппарата. Важно исключить из образования звуков компенсаторные механизмы. Особое место отводится дыхательной гимнастике, необходимой для получения длительного ротового выдоха под контролем брюшного пресса и движений диафрагмы.

Коррекционную работу можно условно разделить на 2 этапа – до и после операции (уранопластики). С рождения и до года, а также от года до 3 лет, работу проводят родители и воспитатели под контролем логопеда.

• Стимулирование гуления и лепета, а также взаимное подражание.
• Нужно уделять максимальное внимание моторике правой руки. Нужно проводить пальчиковую гимнастику, вкладывать в руку погремушки, сжимать и разжимать пальцы.
• Обеспечивать правильное речевое окружение.
• Развитие ротового дыхания (надувание шариков, дуть на бумажный кораблик, который находится в воде и т.д.).

С 3 лет занятия проводятся с логопедом в специальном детском саду, либо в поликлинике. Задача – подготовка к операции (уранопластике).

• массаж твердого нёба по краям расщелины;
• массаж на границе твердого и мягкого нёба (пассивный и активный);
• гимнастика задней стенки глотки и мягкого нёба;
• развитие нижнедиафрагмального дыхания (физиологического и речевого);
• дифференциация носового и ротового дыхания;
• мимическая гимнастика;
• развитие артикуляционной моторики;
• работа над голосом, интонацией.

После проведения операция наступает восстановительный период. К занятиям можно приступать на 20 день (с разрешения врача).

Проводится следующая коррекционная работа:

• Продольный массаж, разглаживание рубца.
• Ребенок должен носить спецпластинку, которая регулирует рост твердого нёба и верхней челюсти.
• Гимнастика и массаж задней стенки глотки и мягкого нёба.
• Занятия с физической нагрузкой.
• Проведение артикуляционных упражнений для изучаемого звука.
• Постановка нижнедиафрагмального дыхания.
• Формирование речевого дыхания с помощью придыхания.
• Дифференциация ротового и носового дыхания.
• Массаж, развитие мимики.

После операции должны заново прорабатываться те звуки, которые ставились до операции. Объясняется это тем, что артикуляционные условия изменились, поэтому ребенку нужно к ним привыкнуть.

Следующий этап – это голосовые упражнения. Пение песен, чтение стихов, вокальная гимнастика, использование игровых занятий, направленных на развитие высоты голоса – все это помогает изменить назальную окраску голоса. Ведется комплексная работа над постановкой звуков с их дальнейшей автоматизацией (в слогах, словах, предложениях, стихах, связной речи).

Нарушение письменной речи детей с ринолалией младшего школьного возраста

Алена Борисова
Нарушение письменной речи детей с ринолалией младшего школьного возраста

Рукописная речь – веками проверенное, надежное и доступное средство общения. Ни печатающие устройства, ни звукозапись не в состоянии заменить для грамотного человека простого искусства письма. К началу школьного обучения все дети оказываются на различных уровнях речевой зрелости и готовности к овладению грамотой. Затруднения при обучении письму обусловлены недостаточным развитием мелкой моторики пальцев руки, мышц спины. У детей 6-7 лет не закончилось формирование зрительно-двигательной координации, зрительной памяти, произвольного внимания, аналитического восприятия. Но не только это может стать причиной возникновения большого количества разнообразных ошибок в письме.

Достаточно много исследований посвящено анализу нарушений процесса письма у учеников с ОНР (общее недоразвитие речи) и с ФФН (фонетико-фонематическое недоразвитие, которые теряют «графический контроль» над правильным его буквенным отображением,допуская следующие графические ошибки: зрительно-двигательный тип графических ошибок (замена букв, имеющих сходные элементы, смешение величины и формы элементов букв, написание лишних элементов); каллиграфические ошибки – нарушениекачественной стороны графического навыка: высоты, ширины и наклона элементов букв, способов соединений букв и отсутствие связности букв при письме; несоблюдение интервала между буквами в словах, между словами на строке; слишком узкие или растянутые буквы; разнонаправленность наклона или чрезмерный наклон вправо или влево; несоблюдение расположения букв по линиям строки (линейность); полная неразборчивость почерка, ломаность, вычурность, угловатость письма.

Эти два типа графических ошибок объясняются не сформированностью зрительно-двигательного механизма управления сложной системой движений пишущей руки и сложности их согласования со слухо-зрительным восприятием звука-буквы (графического навыка).

В тоже время анализ литературы также показывает, что исследований области формирования письменной речи у детей с ринолалией, явно недостаточно, что и обусловливает научную значимость данной работы.

В период младшего школьного возраста для детей особую значимость приобретает формирование навыков письма. Этот факт предопределяется социальным развитием ребенка в этот возрастной период. Однако, как отмечают исследователи, не всегда уровень и качество этих навыков в достаточной степени развиты у детей с диагнозом «ринолалия». Также следует отметить, что мало исследованными являются особенности и специфика ошибок письма у детей с данным диагнозом.

Дисграфия проявляется стойкими, типичными и повторяющимися ошибками на письме, которые не исчезают самостоятельно, без целенаправленного обучения. Диагностика дисграфии включает анализ письменных работ, обследование устной и письменной речи по специальной методике. Коррекционная работа по преодолению дисграфии требует устранения нарушений звукопроизношения, развития фонематических процессов, лексики, грамматики, связной речи, неречевых функций.

Степень нарушения письмазависит от ряда факторов: глубина дефекта артикуляционного аппарата, особенностей личностных и компенсаторных возможностей ребенка, характера и сроков логопедического воздействия, влияния речевой среды. Необходимо проводить специальную работу, включающую развитие фонематического восприятия с одновременным воздействием на произносительную сторону речи. Коррекция нарушений речи у детей с ринолалией осуществляется дифференцированно в зависимости от возраста, состояния периферического отдела артикуляционного аппарата и от особенностей речевого развития в целом. Основным дифференцирующим показателем для определения детей в логопедические учреждения является развитие речевых процессов. Детям дошкольного возраста с нарушением фонетической стороны речи оказывается логопедическую помощь амбулаторно, в детской поликлинике или в стационаре (в послеоперационный период). Дети, имеющие недоразвитие других речевых процессов зачисляются в специализированные детские сады в группы для детей с фонетико-фонематическим или общим речевым недоразвитием. Дети школьного возраста, имеющие выраженные нарушения фонематического восприятия, получают помощь на логопунктах при общеобразовательных школах. Однако они составляют специфическую группу из-за выраженности и стойкости первичного дефекта и тяжести нарушения письма. Поэтому часто коррекционное воздействие в условиях специальных школ оказывается для них более эффективным.

Духовно-нравственное воспитание детей младшего школьного возраста средствами вокального искусства “ДУХОВНО – НРАВСТВЕННОЕ ВОСПИТАНИЕ ДЕТЕЙ МЛАДШЕГО ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА СРЕДСТВАМИ ВОКАЛЬНОГО ИСКУССТВА”Вопрос духовно-нравственного воспитания.

Игровая программа для детей младшего школьного возраста «Ежели вы вежливы» Цель: Привитие детям младшего школьного возраста культуры и правильного поведения в обществе. Задачи: 1. Учить детей вежливости и терпению.

Конспект занятия по обучению детей младшего школьного возраста чтению с губ «Игрушки» Конспект занятия по обучению детей младшего дошкольного возраста чтению с губ «Игрушки». Цель: обучение детей чтению с губ названий игрушек,.

Презентация «Детям о Рождестве» для детей старшего дошкольного и младшего школьного возраста Для детей старшего дошкольного и младшего школьного возраста. Цели: 1. Дать представление о библейском событии. 2. Познакомить детей с народными.

Психологические аспекты проявления лжи у детей младшего школьного возраста Младший школьный возраст называют вершиной детства. Ребенок сохраняет много детских качеств — легкомыслие, наивность, взгляд на взрослого.

Сценарий тематической программы для детей младшего школьного возраста «Хорошее настроение» Цель: провести выступление детей на тематической программе для промежуточной аттестации. Задачи: – пропаганда здорового образа жизни,.

Влияние игровой деятельности на развитие произвольного воображения у детей младшего школьного возраста ВЛИЯНИЕ ИГРОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ НА РАЗВИТИЕ ПРОИЗВОЛЬНОГО ВООБРАЖЕНИЯ У ДЕТЕЙ МЛАДШЕГО ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА (INFLUENCE OF GAME ACTIVITY ON DEVELOPMENT.

Экологическое воспитание детей младшего школьного возраста УВАЖАЕМЫЕ РОДИТЕЛИ! На этой наделе тема наших занятий – «Золотая осень». Мы с детьми беседовали об осенних изменениях в природе. Осенняя.

Занимательные задания для детей дошкольного и младшего школьного возраста Данный конспект призван дать занимательный литературный материал работникам системы дошкольного воспитания и обучения, учителям начальных.

Запутанная сказка (для детей старшего дошкольного возраста и младшего школьного возраста) Цель: Повторить с детьми знакомые сказки. Развивать речь детей, творческие способности, актерское мастерство. Доставить радость. Действующие.

Ринолалия

Ринолалия — это искажение произношения звуков из-за дефектов строения органов носоглотки. В просторечье называют «гнусавостью», так как звуки приобретают характерное носовое звучание.

• Классификация
• Причины
• Симптомы
• Диагностика
• Коррекция
• Прогноз и профилактика

Классификация ринолалии

Механизм развития ринолалии связан с нарушением взаимодействия носовой полости и ротоглотки. В зависимости от особенностей этого нарушения принято выделять открытую и закрытую форму ринолалии. С учетом возможных причин каждая из форм может быть органической или функциональной из-за анатомических дефектов или нарушения функции речевого аппарата соответственно.

Открытая ринолалия характеризуется наличием постоянного открытого сообщения между носовой и ротовой полостью, что обусловливает свободное прохождение воздушной струи одновременно через нос и рот в процессе речи и возникновение носового резонанса при фонации.

Закрытая ринолалия связана с наличием препятствия, преграждающего выход воздушной струи через нос. В зависимости от расположении анатомического препятствия в полости носа или в носоглотке выделяют соответственно закрытую переднюю и закрытую заднюю ринолалию.

Смешанная ринолалия появляется при сочетании непроходимости носа и недостаточности небно-глоточного кольца. В этом случае отмечается отсутствие носовых звуков и назальный оттенок голоса.

Причины ринолалии

Среди этиологических причин возникновения данного патологического состояния можно выделить основные органические и функциональные расстройства. Так наиболее частые причины закрытой формы ринолалии — это функциональные нарушения небно-глоточного смыкания или органические нарушения носового пространства.

К органическим причинам возникновения закрытой ринолалии можно отнести различные заболевания или изменения, которые приводят к плохой проходимости носа и затрудненному носовому дыханию. Среди таких причин можно выделить следующие:

• хроническая гипертрофия задних нижних раковин слизистой оболочки носа;
• аденоидные разрастания;
• полипы носовой полости и т.д.

Функциональная закрытая ринолалия часто отмечается у детей и наблюдается при нормальной проходимости носа.

Открытая и закрытая ринолалии

Причины открытой ринолалии также могут быть органическими или функциональными. Органические причины можно условно разделить на врожденные и приобретенные. Врожденная открытая ринолалия органического происхожденияь в большинстве клинических случаев возникает из-за расщепления мягкого или твердого неба, которое носит врожденный характер. Приобретенная форма открытой ринолалии возникает вследствие паралича мягкого неба или при возникновении в силу различных причин отверстия между ротовой и носовой полостями.

Функциональная открытая ринолалия наблюдается у детей с вялой артикуляцией. Кроме того, нередко развивается у детей с истерией, подчас имеет характер не столько самостоятельного дефекта, сколько дефекта подражательного.

К органическим причинам открытой ринолалии можно отнести врожденные несращения лица и неба, а именно:

• расщелина верхней губы;
• расщелина верхней губы и альвеолярного отростка;
• расщелина мягкого или твердого нёба;
• подслизистые расщелины неба и т.д.

Вышеперечисленные патологии возникают еще в пренатальный период и являются следствием негативного воздействия на плод различных внешних и внутренних факторов. К таким фактором относят прием различных лекарственных препаратов (как правило, гормональных), инфекционные заболевания матери во время беременности, психические потрясения беременной, алкоголь, курение и сочетание нескольких факторов одновременно.

В данном случае выраженность ринолалии будет зависеть от величины и формы врожденного дефекта.

Симптомы ринолалии

При открытой органической ринолалии, причиной которой стали различные врожденные аномалии, у малыша с самых первых часов его жизни страдают такие жизненно важные функции, как дыхание и питание. Как правило, сосательный рефлекс у таких детей сохранен, но кормление становиться затруднительным, так как ребенок не берет грудь, а при искусственном вскармливании смесь вытекает через нос, в результате чего новорожденный не получает необходимых ему питательных элементов и значительно отстает в развитии.

Так как носовое дыхание нарушено, такие дети часто страдают хроническими воспалительными заболевания органов дыхания, что и становится причиной развития ринолалии. Кроме прочего, врожденные небные расщелины сопровождаются различными нарушениями прикуса, что только способствует возникновению проблем с речью. Нередко это связано с тем, что у таких детей сохранность интеллекта варьируется от нормы до весьма значимых задержек развития.

Развитие речи — как в долингвистический период, так и в период речевого развития протекает аномально. Отсутствует характерный лепет. Или он очень тихий, едва различимый. Первые слова ребенок начинает произносить уже в возрасте более 2-х лет, его речь неразборчивая и невнятная, ее сложно понять окружающим.

При открытой органической ринолалии все звуки имеют выраженный назальный оттенок, у ребенка нарушена артикуляция и произношение звуков. Все согласные более напоминают звук «х», их невозможно отличить друг от друга. Голос тихий и глухой. Стараясь правильно произносить звуки, ребенок использует мимический аппарат или напрягает мышцы губ, крыльев носа или языка, что только усугубляет положение вещей.

Проблемы с речью отражаются также на слуховом восприятии и способности к фонетическому анализу обращенной речи. Кроме того, из-за ограниченности общения со сверстниками у таких детей достаточно бедный словарный запас и имеются проблемы с письменной речью. Совокупность подобных изменений может привести к тому, что у ребенка с открытой органической ринолалией логопеды вынуждены констатировать общее недоразвитие речи. В возрасте, когда ребенок начинает осознавать свой дефект, к изменениям со стороны речевого аппарата присоединяются различные нарушения психики и связанные с ними наслоения: замкнутость, раздражительность, стеснительность и т.д.

У пациентов с открытой функциональной ринолалией страдает, в большей степени, произношение гласных звуков. Согласные такой ребенок выговаривает достаточно хорошо, что связано с вполне достаточным для этого небно-глоточного смыкания. При закрытой функциональной ринолалии страдает, как правило, лишь тембр голоса, который приобретает неестественный, тусклый, «мертвый» оттенок.

Закрытая органическая ринолалия характеризуется искажением согласных звуков. Ребенок часто меняет звук «м» на звук «б», «н» на «д» и т.д. При такой форме патологии назальное дыхание затруднено, а потому ребенок постоянно дышит через рот, что приводит к тому, что такие дети подвержены различным воспалительным заболеваниям верхних дыхательных путей, а также часто страдают хроническими формами бронхита и пневмонии, которые имеют рецидивирующее течение.

Диагностика ринолалии

Обследование детей и взрослых с ринолалией многопланово и проводится различными узкими специалистами:

• отоларинголога;
• дефектолога;
• логопеда;
• невролога;
• ортодонта;
• фониатра;
• педиатра.

Обследование у узких специалистов позволяет выявить этиологию заболевания, максимально точно охарактеризовать характер патологических изменений и выраженность всех симптомов. Важное значение имеют следующие инструментальные методы диагностики:

• рентгенография носоглотки;
• риноскопия;
• электромиография;
• фарингоскопия и т.д.

Эти методики позволяют визуализировать характер патологических изменений и их выраженность у каждого конкретного пациента.

Безусловно, наиболее значимым является обследование у логопеда, который, используя ряд прогрессивных методик, сможет оценить следующие параметры:

• строение артикуляционного аппарата;
• его подвижность;
• нарушения голоса;
• параметры физиологического и фонационного дыхания и др.

Для диагностики открытой ринолалии используют методику Гутцмана, которая основана на том, что пациент произносит поочередно звуки «а» и «и», а врач при этом открывает и закрывает носовые ходы. При наличии патологических изменений очень явственно ощущается вибрация крыльев носа, а при зажатых носовых ходах звуки значительно заглушаются. Таким образом, возможна диагностика открытой формы ринолалии.

Коррекция ринолалии

Коррекция ринолалии должна иметь комплексный подход. Как правило, врожденные аномалии строения лицевого черепа подлежат хирургической коррекции. Дефекты врожденного характера устраняют при помощи пластической хирургии. Такие операции направлены на восстановление анатомического строения органов носа и глотки, а также устранение косметических дефектов.

Кроме того, некоторым пациентам необходимы оперативные вмешательства по поводу удаления полипов носа, аденоидов и других патологических образований, мешающих нормальному назальному дыханию. Также требуется коррекция прикуса и деформаций верхней челюсти у врача-ортодонта. Не малую роль в процессе лечения играет и физиотерапия, специальные логопедические занятия, а также психотерапия.

Ринолалия — сложное и очень многообразное заболевание, для успешного лечения которого требуется участие специалистов многих областей современной медицины. В частности — логопедии, хирургической стоматологии, отоларингологии, ортодонтии, психологии.

Прогноз и профилактика ринолалии

Функциональная ринолалия, как правило, имеет благоприятный прогноз и устраняется с помощью фониатрических упражнений и логопедических занятий. Эффективность преодоления органической ринолалии во многом определяется результатами хирургического лечения, сроками начала и полнотой логопедической работы.

Выполнение назначений и занятия приводят к хорошим результатам лечения

Профилактика ринолалии заключается в предупреждении возникновения и своевременном устранении анатомических дефектов и функциональных расстройств речевогоаппарата.

Систематическое выполнение всех назначений врачей и логопедические занятия позволяют рассчитывать на хорошие результаты лечения.

Консультируем онлайн. Принимаем очно в Петербурге и Ижевске.

Дифференциальная диагностика форм дизартрии.
консультация по логопедии на тему

Отличие дизартрии от дислалии и от алалии (смотри таблицы).

Скачать:

Вложение	Размер
irina_3.docx	23.96 КБ

Предварительный просмотр:

Отличие дизартрии от дислалии и от алалии (смотри таблицы).

При поражении продолговатого мозга

-Разрушаются ядра двигательных черепно-мозговых нервов (языкоглоточного, блуждающего, подъязычного, тройничного, лицевого);

-паралич или парез мышц глотки, гортани, языка, мягкого неба;

-нарушается процесс глотания;

– недостаточная подвижность голосовых складок;

– нарушения голоса (слабый, назализированный);

– дефекты произношения звонких звуков и др.;

– атрофия мышц языка, атония (пониженный тонус);

– речь нечеткая, замедленная;

При поражении подкорковых узлов головного мозга

-Нарушение мышечного тонуса (меняющийся характер);

– наличие гиперкинезов (насильственных непроизвольных движений) в области артикуляционной и мимической мускулатуры (в состоянии покоя и при речевом акте);

– нарушения фонации и артикуляции (то произносит звук, то нет);

– возникновение артикуляционного спазма;

– нарушение темпа речи (замедленный или ускоренный, монотонный);

– нарушения тембра и силы голоса;

– нарушения артикуляционной моторики+ нарушения голосообразования и речевого дыхания;

– может сочетаться с нарушением слуха.

При поражениях в области мозжечка

– нарушения модуляции голоса;

– трудность удержания артикуляционных укладов;

– неточность движений языка.

При очаговых поражениях головного мозга

-Нарушается произвольная моторика артикуляционного аппарата;

– нарушается произношение сложных по звуко-слоговой структуре слов;

– затрудняется динамика переключения с одного звука на другой, с одной позы на другую;

-изолированные звуки произносятся правильно, а в потоке речи искажаются, заменяются;

– ускоренный темп речи запинки;

– нет нарушений лексико-грамматической стороны речи.

Следствие перенесенного органического поражения головного мозга

-Псевдобульбарный парез или паралич, обусловленный поражением проводящих путей, идущих от коры головного мозга к ядрам ЧМН;

– нарушения общей и речевой моторики;

– затрудненность сосания, глотания;

– поперхивания, захлебывания при еде;

Легкая степень псевдобульбарной дизартрии :

-отсутствуют грубые нарушения моторики артикуляционного аппарата;

– медленные, неточные движения языка, губ;

– расстройства жевания и глотания (не выражены);

– речь замедленная, смазанная;

– чаще страдают звуки Ж, Ш, Р, Ц, Ч;

– звонкие произносятся с оглушением;

– трудности произношения мягких (средняя часть языка);

– недоразвитие фонематического восприятия (звуковой анализ);

– на письме замены: Д-Т, Ч-Ц ;

-сохранны структура слова и лексико-грамматическая сторона речи;

– слух и интеллект чаще всего сохранны.

Средняя степень псевдобульбарной дизартрии :

(наиболее многочисленная группа дизартриков)

– амимичность не могут надувать щеки, вытягивать губы;

– движения языка ограничены вверх и в стороны, в статическом положении не могут удерживать язык;

– трудности в артикуляционных переключениях мягкое небо;

– малоподвижно назализованный голос;

– затруднено жевание и глотание;

– тяжелые нарушения звукопроизношения;

– малоподвижный язык, губы;

– нечеткая артикуляция гласных часто смешиваются Ы-И;

– могут быть сохранны звуки: П, Т, М, К, Х, Н;

– Ч и Ц, Р и Л произносятся приближенно с призвуком;

– слабая воздушная струя;

– звонкие согласные заменяют глухими;

– пропуск звуков в конце слова и в стечениях согласных;

– нарушения коммуникативной функции речи;

– ограниченность жизненного и вербального опыта.

Тяжелая форма псевдобульбарной дизартрии:

-анартрия – глубокое поражение мышц и полная бездеятельность речевого аппарата;

– отвисает нижняя челюсть;

– рот постоянно открыт;

– большие трудности при жевании и глотании;

– речь нечленораздельна или отсутствует

Отличия дизартрии от дислалии.

Наибольшие трудности логопеды испытывают при дифференциальной диагностике дислалии и дизартрии, особенно стертых форм.

При дизартрии имеется три ведущих синдрома:

– артикуляторные, дыхательные и голосовые расстройства;

-имеются нарушения просодической системы;

-огромные трудности в автоматизации звуков;

-наличие признаков органического поражения ЦНС.

Связана с поражением центральной нервной системы (ц.н.с.)

У соматически ослабленных детей. Органики нет.

Ярко выражена асимметрия лица, языка, мягкого неба; рот в покое приоткрыт из-за пареза губ, отличается сглаженность носогубных складок.

Неврологическая симптоматика отсутствует

Страдает общая, мелкая и артикуляционная моторика.

Двигательная сфера без патологии, сухожильные рефлексы живые, равномерные.

Наряду со звукопроизношением страдает просодика. Поставленные звуки автоматизируются с трудом.

Страдает только звукопроизношение. Прогноз благоприятный.

Голос глухой, слабый, сдавленный, затухающий, прерывистый

Голос звонкий, громкий, богато модулированный.

Речевая активность снижена.

Речевая активность повышена

«У чужого соринку в глазу видит, у себя — бревна не заметит»

К своему дефекту критичен.

Вегетативные нарушения грубо выражены: синюшные, холодные, влажные конечности

Вегетативные нарушения проявляются в потливости конечностей, в красном дермографизме кожи.

Гигиенические навыки из-за моторных нарушений вырабатываются с трудом. Неопрятны.

Гигиенические навыки вырабатываются быстро, удерживаются стойко. Внешне дети опрятны

Наблюдаются расстройства сна, ночные страхи, сновидения

Сон спокойный без ночных страхов и сновидений.

Дыхание поверхностное, ключичное, диафрагмально-речевое, не сформировано

Диафрагмально-речевое дыхание в норме.

Поведение неровное, часты смены настроения.

В контакт ребенок входит легко. Его поведение адекватное.

Память снижена, кратковременна. Внимание неустойчивое, низкая работоспособность. Интеллект снижен, чаще задержка психического развития, возможна олигофрения в степени дебильности.

Память, внимание, работоспособность, мыслительные процессы, интеллект — в норме, редко наблюдается задержка психического развития.

Медлительны или расторможены, уклоняются от занятий, жалуются на головную боль, с трудом переключаются с одного вида работы на другой

Дети активны, подвижны, занимаются охотно, без особого труда переключаются с одного вида деятельности на другой.

Отличия дизартрии от алалии.

Сравнительная характеристика произношения у детей, имеющих алалию и дизартрию:

Произношение звуков у детей с алалией

Произношение звуков у детей с дизартрией

1. Общая характеристика произношения звуков

1) Достаточная сохранность моторной деятельности артикуляторного механизма.

2) Характерны преимущественно фонематические нарушения, наиболее ярко проявляющиеся на знаковом уровне деятельности артикуляторного механизма.

3) Многие звуки, подверженные нарушениям (искажениям, заменам, пропускам), имеют одновременно и правильное произношение

4) Разнотипные нарушения произношения звуков, его искажения, замены, пропуски

5) В нарушениях произношения доминируют замены звуков

1) Выраженное нарушение артикуляторного механизма.

2) Преимущественно характерны фонетические нарушения.

3) Изолированные звуки, подверженные нарушениям (искажениям, заменам, пропускам), имеют одновременно и правильное произношение.

4) Однотипные нарушения-произношения звука (только его искажения, замена либо пропуск).

5) В нарушениях произношения доминируют искажения звуков

2. Искажения звуков

1) Искажение небольшого количества звуков.

2) Искажение преимущественно сложных по артикуляции звуков.

3) Для некоторых искажающихся звуков свойственно сосуществование искаженной и правильной артикуляции

1) Искажение большого количества звуков.

2) Искажение и сложных и простых по артикуляции звуков.

3) Для всех искажающихся звуков свойственно постоянное искажение

3. Замены звуков

1) Замены артикуляторно сложных звуков.

2) Непостоянные замены звука.

3) Разнообразные замены звука.

4) Взаимозамены звуков сравнительно часты

1) Замены преимущественно артикуляторно сложных звуков.

2) Постоянные замены звука.

3) Однообразные замены звука.

4) Взаимозамены звуков сравнительно редки

4. Пропуски звуков

1) Непостоянные пропуски.

2) Пропуски как артикуляторно сложных, так и простых звуков

1) Постоянные пропуски.

2) Пропуски преимущественно артикуляторно сложных звуков

1. Поваляева М.А. Справочник логопеда «Настольная книга логопеда» — Ростов-на-Дону: «Феникс», 2002 г.

2. Карелина И.Б. Дифференциальная диагностика стертых форм дизартрии и сложной дислалии // Дефектология. — 1996. — № 5.

3. Лопатина Л.В. Приемы обследования дошкольников со стертой формой дизартрии и дифференциация их обучения // Дефектология. — 1986. — № 2.

По теме: методические разработки, презентации и конспекты

Дифференциальная диагностика детей с моторной алалией и стертой дизартрией

Учитывая достоинства и недостатки предложенных ими методик мы составили дифференциальную диагностическую программу для диагностики моторной алалии и стертой дизартрии. Она составлена с уче.

Презентация – выступление на городском сообществе учителей-логопедов «Школа современного педагога» Тема : «Дифференциальная диагностика дислалии и стертых форм дизартрии»

Дифференциальная диагностика дизартрии

Формы дизартрии.Диагностика дизартрии по локализации очага поражения.Диагностика дизартрии по степени поражения.Диагностика сходных речевых патологии бульбарной формы дизартрии от псевдобульбарной.Сра.

Дифференциальная диагностика дизартрии.

Дифференциальная диагностика дислалии и минимальных дизартрических расстройств (стертой дизартрии).

В логопедической практике часто встречаются случаи неоднородности проявлений фонетических нарушений, когда среди якобы дислаликов выделяются дети с особой трудностью преодолевающие недостатки звукопро.

Дифференциальная диагностика бульбарной и псевдобульбарной форм дизартрии у детей

Материал для логопедов по дифференциальной диагностике бульбарной и псевдобульбарной форм дизартрии у детей.

Консультация для логопедов ДОО «Дифференциальная диагностика дизартрии от сходных с ней состояний»

Дизартрия является распространенным речевым нарушением среди детей дошкольного возраста, особенно стёртая форма дизартрии. В последнее время увеличилось количество детей, проходящих ПМПК на базе филиа.

Дифференциальная диагностика дизартрии – таблица

Дизартрией называется нарушение речи, провоцируемое повреждением участков мозга, отвечающих за функционирование речевого механизма или путей, по которым передаются импульсы к нему и от него. Вследствие этого значительно ухудшается способность к звуковоспроизведению, речь становится нечленораздельной.

Диагностика таких речевых нарушений требует детальных обследований у невролога и логопеда. Данные специалисты изучают особенности строения речевого аппарата ребенка, нюансы артикуляции, состояние лицевой мускулатуры, мышц рта с гортанью, наблюдают за тем, как он дышит.

Также детально разбирается речь: ее скорость, ритм, степень разборчивости, уровень синхронизации с дыханием, сила голоса. На основе анализа всех этих моментов и производится постановка диагноза, назначается лечение.

Основные показатели диагностики дизартрии

Диагностика дизартрий производится на основе следующих показателей:

1. Мимика. При стертой форме она выразительная, без нарушения симметрии, полностью контролируемая, управляемая. При заболевании средней тяжести – выразительность слабая, асимметрия явная. Положение губ контролируется не в полной мере, из-за чего рот остается приоткрытым даже в спокойном состоянии. При тяжелой форме лицевая мимика слабая, наблюдается сильная асимметрия, рот находится всегда в открытом состоянии, язык в нем не удерживается.
2. Дыхание. Стертая форма характеризуется смешанным грудобрюшным дыханием, равномерным функционированием обеих половин. При второй степени дыхание ключичное, отличается поверхностностью, периодически фиксируется аритмия. Тяжелая форма связана со слабым и поверхностным дыханием, аритмией, а также крайне ослабленным выдохом.
3. Голосообразование. При третьей степени подача голоса мягкая, струя воздуха, исходящая при выдохе и говорении, не уменьшена в объеме, отличается протяженностью. При второй степени подача голоса жесткая, а сам голос имеет признаки затухания, наблюдается парез голосовых связок. Первая степень сопряжена со слабым, прерывистым голосом, настолько затухающим, что порой полностью исчезает, иногда сохраняется способность говорить исключительно шепотом, голосовые связки смыкаются неравномерно.
4. Рефлекторная двигательная активность языка. В стертой форме она полностью сохраняется, никаких проблем с жеванием или облизыванием губ не возникает. На второй стадии имеет место лимитированность объема и темпа, видно, что речевые функции истощаются. При тяжелой форме язык не в состоянии двигаться в полном объеме, с нужным темпом.
5. Положение, форма языка. На первом этапе орган имеет четкую форму с разделением на две равные половины средней линией, кончик хорошо выражен. При заболевании, находящемся в средней стадии, язык становится более широким, начинает отклоняться в ту сторону, которая остается в здоровом состоянии, нет четко сформированного кончика. Тяжелая форма характеризуется явной асимметрией, присутствует односторонняя атрофия.
6. Сохранение артикуляционной позы. При третьей степени никаких трудностей с удержанием в течение длительного времени, нет синюшности, возможно повышенное слюноотделение. На втором этапе заболевания позу удается удерживать в течение 10 секунд, однако наблюдается дрожание, посинение, обильное слюновыделение. При тяжелой форме возникают проблемы с удержанием позы даже на протяжении 5-секундного отрезка времени, наблюдается либо сильное дрожание, либо неспособность удержания языка в ротовой полости.
7. Произвольная двигательная активность языка. При стертой форме объем и темп движений никак не лимитирован, лишь дифференцированная артикуляция может быть слегка нарушена. Вторая степень сопряжена с небольшой асимметрией и замедлением темпа движений, сложностью с переходом от одного артикуляционного движения к другому, истощаемостью функций речи. Тяжелобольным сложно менять артикуляцию, их речь теряет связность, язык стабильно асимметричен.
8. Мягкое небо. На начальной стадии оно находится по средней линии, способно активно сокращаться, когда к этому есть предпосылки. При средней тяжести наблюдается его асимметричность, вследствие чего развивается незначительная назальность. Первая степень характеризуется частичным парезом, значительной назальностью.
9. Произвольные движения губ. При стертой форме фиксируется симметричность движений, объем и темп сохраняются, движения с сопротивлением выполняются хорошо. При второй степени улыбка или трубочка теряют симметричность, темп замедляется, движения с сопротивлением усложнены. Тяжелая форма характеризуется четкой асимметрией, крайне медленным темпом и неполной амплитудой, невозможностью задействовать сопротивление.
10. Гиперкинезы. На начальном этапе отсутствуют, на втором – возникают, но время от времени, при достижении тяжелой формы – наблюдаются постоянно.
11. Оральные синкинезии. При стертой форме не наблюдаются, при заболевании второй степени выражены слабо и проявляются лишь иногда, при первой степени – непрерывны, усиливаются при говорении.
12. Произношение. При третьей степени обособленные звуки четкие, однако может наблюдаться смазанность, если речь спонтанная. Больные второй степенью могут иметь правильное произношение, но недостаточно разборчивое, особенно в отдельных звуковых группах. При тяжелой форме искажения фиксируются практически всегда, появляется назальность, голос становится невыразительным.

Дифференциальная диагностика форм дизартрии

Выделяют дизартрии следующих форм:

• бульбарная;
• псевдобульбарная;
• корковая;
• подкорковая;
• мозжечковая.

Бульбарная возникает из-за того, что поражен продолговатый мозг.

Выявить ее можно благодаря таким симптомам, как:

• разрушение ядер двигательных нервов черепно-мозговой группы;
• частичное или полное обездвиживание мускулатуры органов, отвечающих за формирование звуков;
• сложности при осуществлении глотательно-жевательных функций;
• ухудшение подвижности голосовых складок; появление дефектов при выдаче звонких звуков;
• ослабление голоса и появление назальности;
• снижение тонуса или полный отказ языковой мускулатуры;
• отсутствие нормальной лицевой мимики.

Псевдобульбарная развивается у тех лиц, мозг которых имеет повреждения органического характера. Ключевыми симптомами является парез либо паралич речевого аппарата, сложность выполнения сосательно-глотательных движений, неправильная моторика речи, невозможность сглатывания слюны в полном объеме, захлебывание в процессе еды, нарушение мимики.

Корковая возникает, когда головной мозг поражается по очаговому типу. Выражается в нарушении озвучивания сложных слов, искажении произвольной моторики артикуляционных органов, сложности перехода между звуками, искажении звуков при их потоковом воспроизведении, ускорении темпа речи с одновременным появлением в ней запинок.

Подкорковая обусловлена повреждением подкорковых узлов мозга. Она выражается появлением непроизвольной артикуляции и мимики; нарушенным тонусом мускулатуры; непроизвольно вырывающимися криками; спазмами артикуляционного аппарата; периодическим «проскакиванием» звуков; изменением привычного речевого темпа; нарушением голосовой интонации, силы и тембра. В отдельных случаях комбинируется со слуховыми нарушениями.

Мозжечковая является следствием поражений, локализованных в мозжечке. Основные симптомы – прерывистая артикуляция, сложность сохранения артикуляционных укладов, неточная двигательная активность языка, нарушение голосовой модуляции.

Диагностика по локально-диагностическим признакам

Важность правильного диагностирования обусловлена тем, что различные формы заболевания требуют применения кардинально отличающихся друг от друга корреляционных методик.

Корковую дизартрию нередко путают с дислалией, однако для последней не характерно наличие симптомов органического поражения, постановка звуков и доведение их до автоматизации проходит проще и быстрее, а вероятность избавления от проблемы высока.

Давать прогноз для пациентов, страдающих корковой дизартрией, специалисты могут лишь исходя из того, насколько точно и своевременно поставлен диагноз, насколько сильно выражен дефект, какие методы воздействия из арсенала логопедов и медиков выбраны, сколь долго планируется их применение.

При подкорковой форме заболевания наблюдается мышечная дистония, мимика и артикуляция сопровождается насильственными движениями, проявляющимися порой даже в спокойном состоянии. Характерными являются нестабильные и неоднотипные нарушения речи, ее скорости, ритма, интонации.

При бульбарной форме фиксируется периферический парез, а также паралич, однако они отличаются вялостью и избирательностью появления. Наблюдается амимия лица, у пациента возникают сложности с жеванием и поглощением пищи, как твердой, так и жидкой.

Голос характеризуется слабостью, назальностью, оглушением звонких звуков. Имеет место невнятность, нечеткость и замедление речи, серьезное искажение губных звуков.

Псевдобульбарная форма сопряжена с повышением тонуса мышц отдельных групп, лимитированностью движений произвольной категории. Наблюдается напряжение языка, его оттянутость назад и отклонение в здоровую сторону, неспособность к сглатыванию слюны. Двигательная активность замедлена, имеет небольшую амплитуду, характеризуется истощаемостью. Имеют место трудности в произношении сложных звуков переднеязычной группы, глухие гласные произносятся звонче, чем требуется. Фиксируется назализация звуков.

Дизартрию мозжечковой формы выдает снижение тонуса губно-языковых мышц, распластанный и ограниченно подвижный язык, с трудом удерживаемые артикуляционные позы. Артикуляционные органы не способны двигаться в полном объеме и в привычном темпе.

Мимические движения вялые, координация движений нарушена. Речь при этом отличается медлительностью, невыразительностью, скандированностью, эффектом затухания к концу фразы. Речь, как и походка, такого пациента, схожи с теми, которые бывают у пьяных людей.

Дифференциальная диагностика сходных речевых патологий бульбарной формы дизартрии от псевдобульбарной

Больше всего распространена дизартрия псевдобульбарной формы, на которую приходится около 96% всех пациентов детского возраста. Бульбарная встречается крайне редко.

Различия в диагностике этих двух вариантов представлены в таблице.

Патология	Особенности при бульбарной дизартрии	Особенности при псевдобульбарной дизартрии
Парез или паралич мышц, обеспечивающих воспроизведение речи	Периферического типа	Центральный
Нарушение моторики речевого аппарата	Движения как произвольного, так и непроизвольного типа	Главным образом касается произвольной двигательной активности
Поражение артикуляционной моторики	По диффузному типу	Имеет избирательный характер, нарушается отдельная тонкая артикуляция
Нарушение произношения звуков	Приглушение гласных и звонких согласных	Оглушение, озвончение
Неврологическая симптоматика	Парез мускулатуры органов, обеспечивающих артикуляцию	Сочетание пареза со спастичностью

Методы диагностики дизартрий

В большинстве случаев дизартрия имеет смешанный характер, то есть у одного пациента наблюдается комбинация нескольких клинических синдромов. В частности, нередко нарушение произношения звуков сопровождается ухудшением четкости речи, заиканием, ускорением или замедлением скорости говорения, недоразвитостью общей моторики и прочими симптомами.

Их выраженность зависит от того, насколько тяжелым является органическое поражение мозга, а также от характера данного поражения.

Основной этап диагностики проводит логопед, который проводит обследование в несколько этапов, оценивая, насколько правильно пациент дышит, насколько равномерна речь, как он произносит обособленные звуки и полные словосочетания. Также проводится тестирование с целью определения того, насколько развита у конкретного лица письменная речь.

Дополнительное диагностирование имеет своей целью определение тех участков нервной системы, в которых локализовано поражение. Для этого прибегают к следующим методикам:

• электрофизиологическому исследованию (ЭЭГ и оценка активности мускулатуры лица);
• МРТ головного мозга;
• исследование мозговых полушарий с задействованием метода транскраниального магнитного излучения.

Диагностика дизартрий требует всеобъемлющего подхода, учитывающего особенности нарушений речевого и неречевого характера, общее состояние пациента с точки зрения психоневрологии, а также возраст пациента.